KRWINKOMOCZ

Definicja krwinkomoczu

• jest to zwiększone wydalanie erytrocytów w moczu

• powyżej > 5 erytrocytów w polu widzenia (400-krotne powiększenie)

• liczba Addisa = wydalanie erytrocytów w moczu dobowym (N = do 1 mln/dobę)

• liczba Hamburgera = wydalanie erytrocytów w ciągu godziny (N = do 40000/h)

Krwiomocz

• to widoczna makroskopowo zmiana koloru moczu

• przeważnie zabarwienie moczu nie jest krwiste ale kawowe, brunatne (patologia kłębuszków), bliskie czarnemu (zhemolizowane erytrocyty)

• z pęcherza - mocz krwisty, często ze skrzeplinami

• sytuacje imitujące krwiomocz:

• spożycie buraków

• leki (rifampicyna)

• hemo- i mioglobina

• jady węży

• porfirie

• tyrozemia

• moczany

• miesiączka

Izolowany krwinkomocz

• w analizie moczu tylko krwinkomocz, bez innych patologii

• chory nie zgłasza dolegliwości

• wykrywany przypadkowo (badania okresowe, naukowe)

• nie świadczy o chorobie

• pacjent wymaga dalszej diagnostyki

Przyczyny krwinkomoczu

1. Przednerkowe (ogólnoustrojowe)

• skazy krwotoczne

• zaburzenia hemodynamiki (zastoinowa niewydolność krążenia)

• alergie

• duży wysiłek fizyczny

2. Nerkowe (choroby struktur nerek)

1. Pochodzenia kłębuszkowego

1. łagodny rodzinny krwinkomocz - choroba cienkich błon (błony podstawne są cienkie, dziurawe, poprzerywane); genetycznie uwarunkowana; izolowany krwinkomocz

2. ostre popaciorkowcowe KZN - po anginie (7-10 dni po); objawy KZN; kompleksy immunologiczne; ↑ ASO; trwa 0,5-1 roku i ustępuje

3. nefropatia IgA - w czasie wirusowych zapaleń dróg oddechowych; IgA gromadzi się w mezangium

4. HBV, HCV - błoniaste i błoniasto-rozplemowe KZN

5. zespół Goodpasteure'a - + krwotoki w płucach; p/ciała atakują błony podstawne w nerkach i płucach

6. zespół Allporta - z głuchotą; nieprawidłowa budowa kolagenu IV

7. zespół Schonleina-Henocha - w zajęciu kłębuszków

8. choroby reumatyczne (toczeń, twardzina, guzkowe zapalenie tętnic)

2. Pochodzenia śródmiąższowego (cewki nerkowe) - stany zapalne ostre lub przewlekłe; możliwy krwinkomocz

3. Choroby naczyń

1. zakrzepica żył nerkowych - powiększenie się nerki, niewydolność i krwiomocz

2. zespół hemolityczno-nerczycowy - zaczyna się biegunką, potem dziecko żółknie, jest obrzęknięte i ma drgawki; infekcja bakteryjna przewodu pokarmowego (E.Coli - produkuje werotoksynę, która uszkadza śródbłonki naczyniowe np. nerek - daje to wykrzepianie naczyniowe i małopłytkowość - masy skrzeplinowe zamykają naczynia i dają mocznicę tj. ONN)

4. Różne

1. gruźlica nerek

2. choroby policystyczne nerek

3. urazy nerek

4. po biopsji nerki

5. nowotwory (guz Wilmsa - krwiomocz jest późnym objawem)

3. Zanerkowe (z dróg moczowych)

• kamica nerkowa - najczęściej szczawianowo-wapniowa; kamienie uszkadzają moczowód

• hiperkalciuria - drobne złogi („piasek nerkowy”) uszkadzają nabłonki

• zakażenie dróg moczowych - bakteryjne (leukocyturia); dodatkiem jest krwinkomocz

• wady układu moczowego - refluksy p-m, podwójny układ kielichowo-miedniczkowy

• krwotoczne zapalenie pęcherza - adenowirusy

• chemiczne zapalenie pęcherza - endoksan

• nowotwory pęcherza - bardzo rzadkie; brodawczak lub rak płaskonabłonkowy

Diagnostyka krwinkomoczu

1. Badanie ogólne moczu (erytrocyty uszkodzone - KZN, erytrocyty nieuszkodzone - drogi moczowe)

2. Badanie krwi (składowa C3 dopełniacza - ↓ w niektórych KZN; p/ciała; immunokompleksy)

3. Badania wirusologiczne (WZW B i C)

4. Badanie funkcji nerek (mocznik, kreatynina)

5. USG, CT, urografia, cystografia - badania obrazowe

6. Biopsja nerki

7. Próba tuberkulinowa - gruźlica nerek