3.10.2012
Medycyna ratunkowa
Przyrzadowe udraznianie gornych drog oddechowych
Jak udroznic drogi oddechowe?
niedrozne drogi oddechowe:
a) bezprzyadowe
B) allternatywne metody uudroznienia gdo
c) intubacja dotchawicza
definitywne drogi odechowe : intubacja, trachemotomia
Wskazania do intubacji:
-obnizenie po2, ponizej normy odpowiedniej dla wieku
wzrost pco2, reszta na stronie :)
sprzet konieczny do intubacji:
-laryngoskop
-rurki
-prowadnica
-leki miejscowo znieczulajace
Laryngoskopy
-macintosha
-laryngoskop millera
Wlasciwe ulozenie pacjenta do intubacji
dodatkowe manewry w czasie intubacji
-manewr sellicka - ucisk na chrzastke pierscieniowata, ma zapobiegac regurgitacji
-manewr burp - backward, upward, rightward pressure - ucisk na chrzastke pierscieniowata w kierunku kregoslupa do gory i w prawo - poprawia uwidocznienie wejscia do krtani
Przeciwskazania do intubacji:
a)intubacja przez usta:
- zlamanie chrzatek tchawicy lub jej rozerwanie
b) intubacja przez nos:
-koagulopatia
-niedroznosc nosa
-zlamania kosci nosa
-wyciek plynu mozgowo-rdzeniowego z nosa
-przebyty zabieg wyciecia przysadki z dostepu przez zatoke klinowa
-stan po plastyce ubytkow twarzowo-czaszkowych przy uzyciu tylnego plata gardlowego
powiklania intubacji:
uszkodzenia traumatyczno,mechaniczne:
-uszkodzenia zebow, warg, sluzowek
-uszkodzenia rogowki
-krwawienia z nosa
- perforacja przelyku lub gardla
-oderwanie czesci krtani
-zwichniecie chrzastki nalewkowatej
-aspiracja
b)intubacja do przelyku: rozdecie okolicy zoladka, narastajaca sinica
powiklania pointubacyjne:
-niedroznosc rurki, zagiecie, zachlysniecie, przepuklina balonika uszczelniajacego
-pekniecie tchawicy
-aspiracja
-kurcz krtani, obrzek krtani
-bol gardla
-owrzodzenia
-zwezenia tchawicy
-porazenie strun glosowych
lemon - poczytac
skala cormacka- do oceny laryngoskopii
potwierdzenie polozenia rurki w tchawicy.
kapnografia - najlepsza metoda potwierdzenia polozenia rurki intubacyjnej