Badania inwazyjne

Bronchoskopia

Bronchoskopia:

• użycie sztywnego bronchoskopu

• dojście do oskrzeli segmentowych

Bronchofiberoskopia:

• użycie elastycznego bronchoskopu

• dojście do oskrzeli subsegmentowych

• po dodaniu kanału roboczego - możliwość pobrania materiału

Narzędzia do pobierania materiału:

1. forcepsy

2. szczoteczki

3. igły biopsyjne

Wskazania do bronchoskopii:

1. wynikające z badania przedmiotowego i podmiotowego

2. wynikające z RTG

3. związane z leczeniem

Wskazania wynikające z badania przedmiotowego i podmiotowego

• krwioplucie (każde!)

• długotrwały kaszel

• zmiana charakteru kaszlu

• asymetria zmian osłuchowych

• zmiana świadcząca o zwężeniu oskrzela nie związanym z astmą lub POChP

• często nawracające zmiany zapalne (np. zapalenie płuc po tej samej stronie)

Wskazania wynikające z RTG

• cień krągły (każdy!)

• zmiany rozsiane wszelkiego typu

• miedodma

• poszerzenie oskrzeli, poszerzenie śródpiersia jedno- lub obustronne

• zaburzenia przebiegu oskrzeli głównych lub tchawicy

Wskazania związane z leczeniem

• wyjęcie ciała obcego

• bronchoaspiracja (usuwanie wydzieliny z oskrzeli)

• paliatywnie - brachyterapia

Przeciwwskazania:

1. zmiany anatomiczne twarzoczaszki

2. zmiany anatomiczne kręgosłupa

3. ciężka niewydolność krążenia

4. zaburzenia rytmu komorowe

5. świeży zawał i do 6 tygodni po zawale

6. ciężka niewydolność oddechowa - po bronchoskopii pO₂ obniża się o 20 mm Hg, spadek utrzymuje się przez kilka godzin

7. zaostrzenie astmy

Powikłania:

1. związane z premedykacją:

1. Dormicum 0,5-3-4 mg - nasilenie niewydolności krążenia

2. Atropina 0,5 mg - p-wskazania: jaskra, przerost prostaty, zaburzenia psychiczne

2. związane ze znieczuleniem

1. Lignokaina (znieczulenie miejscowe gardła i oskrzeli) - zaburzenia rytmu

3. związane z bronchoskopią

1. krwawienia - przepłukać zimnym NaCl lub miejscowo adrenaliną, ucisnąć fiberoskopem

2. perforacja

3. zwężenie oskrzeli - odruchowe, przy nadwrażliwości

Wygląd drzewa oskrzelowego w stanach chorobowych:

1. nowotwory

• zmiany guzowate, egzofityczne - gł. rak płaskonabłonkowy

• naciek podśluzówkowy - gł. rak drobnokomórkowy

• system live: komórki prawidłowe mają większą zdolność do fluorescencji niż komórki nowotworowe, można tez podać barwniki swoiste dla komórek nowotworowych

2. gruźlica

• poszerzenie ostrogi

• zwężenie oskrzeli o prawidłowej śluzówce

• przetoki

• nacieczenia, zmiany polipowate

• zejście gruźlicy: blizny antrakotyczne - czarne, wyglądające jak posypane żużlem miejsca

3. choroby śródmiąższowe - często brak zmian

1. sarkoidoza

• miotełkowate poszerzenie naczyń

• ziarniniaki nieserowaciejące

• BAL - ↑ stosunku CD4 do CD8 (norma 1:2)

1. kwasochłonne zapalenie płuc

• BAL - >25% eozynocytów

1. histiocytoza

• BAL bogatokomórkowy, >5% komórek Langerhansa

4. zapalenie płuc, oskrzeli

• śluzówka zaczerwieniona, obrzęknięta

• wydzielina ropna/śluzowa w oskrzelach

Fibersokopia	Bronchoskopia
łagodniejsza dla pacjenta badanie 1-go rzutu	krwawienia (bo można wprowadzić większe narzędzie i ucisnąć) usunięcie ciała obcego wprowadzanie sztywnych narzędzi podejrzenie nowotworu laseroterapia

Biopsja

• cienkoigłowa

• gruboigłowa (igła Abramsa) biopsja opłucnej

• zmiana duża, położona obwodowo

• pola górne - nakłucie pod kontrolą KT

• biopsja przeoskrzelowa

• skalenobiopsja - spod m. skośnego

Powikłania:

1. odma - najczęściej

2. krwotok

Wideotorakoskopia

• nacięcie 2-3 cm, wprowadzenie fiberoskopu

• spadnięcie płuca

• oglądamy:

• opłucną

• płuca

• pobranie wycinków

• przy podejrzeniu choroby śródmiąższowe - wykonać biopsję otwartą

Mediastinoskopia

• nacięcie nad górnym brzegiem mostka

• pobranie węzłów chłonnych śródpiersia przedniego

Mediastinotomia

• najczęściej nacięcie w II MŻ lewym

• pobranie zmian patologicznych ze śródpiersia

• węzły chłonne okolicy tchawicy

• zmiany patologiczne śródpiersia przedniego

Punkcja opłucnej

1. diagnostyczna

1. płyn niewiadomego pochodzenia

2. odbarczająca

1. znaczny poziom płynu → duszność

3/3

---