Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 w Lublinie	SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY SPSK NR1 W LUBLINIE Resuscytacja wewnątrzszpitalna -procedura postępowania w SPSK1.	Strona 1 z 8
				Wydanie: 1
				Data obowiązywania: 28.03.2008

SPIS TREŚCI

1. Terminologia - strona 2.

2. Cel procedury - strona 2.

3. Przedmiot procedury - strona 2.

4. Zakres postępowania - strona 2.

5. Sposób postępowania - strona 3.

6. Odpowiedzialność i kompetencje - strona 5.

7. Kontrola przebiegu procedury - strona 6.

8. Załączniki - strona 6

9. Rozdzielnik procedury - strona 6.

Kopia nr: Własność:

Żadna część niniejszej procedury nie może być zmieniana bez wiedzy ani kopiowana bez zgody Pełnomocnika Dyrektora ds. Zintegrowanego Systemu Zarządzania

	STANOWISKO	DATA	PODPIS i PIECZĄTKA
OPRACOWAŁ	Dr n. med. Agnieszka Mikuła-Mazurkiewicz
SPRAWDZIŁ
ZATWIERDZIŁ	Dyrektor SPSK Nr 1

Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 w Lublinie	SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY SPSK NR1 W LUBLINIE Resuscytacja wewnątrzszpitalna -procedura postępowania w SPSK1.	Strona 2 z 8
				Wydanie: 1
				Data obowiązywania: 28.03.2008

1. Terminologia.

• Resuscytacja krążeniowo-oddechowa / RKO/ są to czynności których zadaniem lub skutkiem jest przywrócenia funkcji układu krążenia i/ lub układu oddechowego.

• Reanimacja jest pojęciem oznaczającym podjęcie czynności ratowniczych, których zadaniem lub skutkiem jest przywrócenie funkcji układu oddychania, krążenia i ośrodkowego układu nerwowego / łącznie z powrotem świadomości/.

• RKO podejmuje się w sytuacji braku oddechu i/lub braku tętna na dużych tętnicach /szyjnych, udowych/.

• Zespół resuscytacyjny , w skład którego wchodzą dyżurny lekarz anestezjolog oraz pielęgniarka anestezjologiczna, wzywani są w sytuacji każdego nzk /nagłego zatrzymania krążenia/ , które nastąpi na terenie szpitala.

• Defibrylacja u pacjenta w szpitalu powinna być wykonana do 3 minut od wystąpienia nzk.

2. Cel procedury.

Ustalenie zasad i sposobu postępowania personelu medycznego w Samodzielnym Publicznym Szpitalu Klinicznym nr 1 w sytuacji wystąpienia u pacjenta nagłego zatrzymania krążenia.

3. Przedmiot procedury.

Przedmiotem procedury jest prawidłowe postępowanie z pacjentem , u którego wystąpiło nagłe zatrzymanie krążenia.

4. Zakres postępowania.

Postępowanie w niniejszej procedurze obowiązują lekarzy oraz pielęgniarki i personel pomocniczy SPSK1 w Lublinie.

Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 w Lublinie	SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY SPSK NR1 W LUBLINIE Resuscytacja wewnątrzszpitalna -procedura postępowania w SPSK1.	Strona 3 z 8
				Wydanie: 1
				Data obowiązywania: 28.03.2008

5. Sposób postępowania

1. Przeprowadź ocenę wstępną pacjenta.

1. Jeśli zauważysz, że pacjent stracił przytomność i jest nieprzytomny, głośno zawołaj o pomoc i wezwij Zespól Resuscytacyjny .

2. Sprawdź jamę ustną-jeżeli widoczne jest ciało obce czy resztki pokarmu, spróbuj wygarnąć je palcem lub używając kleszczyków lub ssaka, w zależności od potrzeby.

3. Udrożnij drogi oddechowe i oceń oddech , tętno na dużych tętnicach ( szyjne , udowe) w czasie nie dłuższym niż 10 sekund.

4. Jeżeli nie stwierdzasz oddechu lub/ i tętna na dużych tętnicach lub masz co do tego wątpliwości natychmiast rozpocznij RKO.

5. Jeżeli oddech i tętno są zachowane, dokonaj medycznej oceny pacjenta- bezprzyrządowo udrożnij drogi oddechowe, podłącz pacjentowi tlen, podłącz monitor i uzyskaj dostęp do żyły czekając na przybycie zespołu resuscytacyjnego.

Podczas gdy jedna osoba rozpoczyna RKO, pozostały personel : wzywa zespól resuscytacyjny, przynosi defibrylator i walizkę reanimacyjną, której zawartość jest określona stosowną procedurą.

Jeżeli przy pacjencie znajduje się tylko jedna osoba, oznacza to konieczność pozostawienia pacjenta, by wezwać zespól resuscytacyjny i zgromadzić potrzebny sprzęt.

2. Rozpocznij podstawowe czynności resuscytacyjne BLS

1. Wykonaj 30 uciśnięć klatki piersiowej, a po nich 2 oddechy używając worka samorozprężalnego z maską twarzową z podłączonym obowiązkowo tlenem do momentu kiedy będziesz miał defibrylator!!!! Jeśli masz do dyspozycji maskę kieszonkową lub rurkę ustno- gardłową wykorzystaj je do prowadzenia sztucznej wentylacji .Intubację powinny wykonywać tylko osoby przeszkolone i doświadczone w tym zakresie . Czynności te wykonuj w stosunku 30 uciśnięć

Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 w Lublinie	SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY SPSK NR1 W LUBLINIE Resuscytacja wewnątrzszpitalna -procedura postępowania w SPSK1.	Strona 4 z 8
				Wydanie: 1
				Data obowiązywania: 28.03.2008

klatki piersiowej do 2 oddechów nieprzerwanie do momentu przybycia zespołu resuscytacyjnego.

2. Wykonuj oddech przez sekundę, poczekaj aż klatką piersiowa opadnie przed wykonaniem następnego oddechu.

3. Przy wentylacji workiem samorozprężalnym z maską twarzową zachowuj objętość oddechową 400-600ml.

4. Po zaintubowaniu pacjenta wykonuj uciśnięcia klatki piersiowej nieprzerwanie /z wyjątkiem defibrylacji i oceny tętna gdy są wskazane/, z częstością około 100/minutę i wentyluj płuca z częstością około 10 oddechów na minutę.

5. Gdy dostępny jest defibrylator , przyłóż łyżki do klatki piersiowej pacjenta i oceń mechanizm zatrzymania krążenia- jeżeli są wskazania wykonaj natychmiast defibrylację, wybierając energię 360 J przy defibrylatorze jednofazowym lub 200 J przy defibrylatorze dwufazowym. Jeżeli są dostępne elektrody samoprzylepne, naklej je nie przerywając uciśnięć klatki piersiowej.

6. Kontynuuj czynności reanimacyjne do czasu przybycia zespołu resuscytacyjnego lub do momentu pojawienia się oznak życia.

7. Po rozpoczęciu resuscytacji, jeśli jest wystarczająco dużo personelu, należy założyć dostęp dożylny i przygotować leki .

3. Jeżeli u pacjenta podłączonego do kardiomonitora zauważysz nzk:

1. potwierdź zatrzymanie krążenia i głośno zawołaj o pomoc

2. wykonaj uderzenie przedsercowe w przypadku migotania komór lub częstoskurczu komorowego, jeżeli defibrylator nie jest natychmiast dostępny

3. jeżeli rytmem obserwowanym na monitorze jest migotanie komór lub częstoskurcz komorowy i masz dostęp do defibrylatora wykonaj defibrylację

4. kontynuuj podstawowe czynności reanimacyjne do przywrócenia funkcji życiowych lub przybycia zespołu resuscytacyjnego

Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 w Lublinie	SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY SPSK NR1 W LUBLINIE Resuscytacja wewnątrzszpitalna -procedura postępowania w SPSK1.	Strona 5 z 8
				Wydanie: 1
				Data obowiązywania: 28.03.2008

3. Zespół resuscytacyjny podejmuje zaawansowane czynności reanimacyjne ALS (załącznik nr 1).

4. Po zakończeniu czynności reanimacyjnych zespół resuscytacyjny wspólnie z lekarzem dyżurnym oddziału lub lekarzem prowadzącym podejmują decyzję o dalszych losach chorego oraz o opiece poresuscytacyjnej.

6. Odpowiedzialność i kompetencje.

Lekarz oddziału SPSK1 odpowiedzialny jest za :

• Natychmiastowe rozpoczęcie podstawowych czynności reanimacyjnych

• Natychmiastowe wezwanie zespołu resuscytacyjnego

• Uczestniczenie w zaawansowanych czynnościach reanimacyjnych wraz z zespołem resuscytacyjnym

• Odnotowanie w dokumentacji szpitalnej lub założenie właściwej dokumentacji

Pielęgniarka oddziału odpowiedzialna jest za:

• Natychmiastowe rozpoczęcie podstawowych czynności reanimacyjnych

• Natychmiastowe wezwanie zespołu resuscytacyjnego

• Dostarczenie niezbędnego sprzętu tj. defibrylatora i walizki reanimacyjnej

• Uczestniczenie w zaawansowanych czynnościach reanimacyjnych wraz z zespołem resuscytacyjnym

• Obserwację i opiekę nad pacjentem

• Pomiar podstawowych parametrów życiowych

• Założenie dokumentacji pielęgniarskiej

Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 w Lublinie	SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY SPSK NR1 W LUBLINIE Resuscytacja wewnątrzszpitalna -procedura postępowania w SPSK1.	Strona 6 z 8
				Wydanie: 1
				Data obowiązywania: 28.03.2008

Personel pomocniczy odpowiedzialny jest za:

• Transport chorego po nzk do pracowni diagnostycznych lub oddziałów szpitalnych

• Uczestniczenie przy wykonywaniu podstawowych czynności reanimacyjnych

• Pomoc personelowi lekarskiemu oraz ratowniczo- pielęgniarskiemu przy wykonywaniu podstawowych czynności reanimacyjnych

• Czuwanie nad bezpieczeństwem chorego

• Dostarczanie materiałów do badań laboratoryjnych i przynoszenie wyników tych badań

• Dbanie o powierzony sprzęt

• Wykonywanie czynności porządkowych na wyznaczonym stanowisku

7. Kontrola przebiegu procedury.

Nadzór nad prawidłowym stosowaniem procedury , Staszica 16 sprawuje Dyrektor

SPSK 1, Staszica 16.

8. Załączniki.

8.1 Schemat RESUSCYTACJA WEWNĄTRZSZPITALNA SPSK1

8.2 Uniwersalny algorytm specjalistycznych zabiegów reanimacyjnych (ALS)

wg ERC 2005

9. Rozdzielnik procedury.

Oryginał - Pełnomocnik Ds. Zintegrowanego Systemu Zarządzania

Egzemplarz Nr1 - Dział Organizacji Pracy Pielęgniarskiej

Egzemplarz Nr 2 - oddziały i poradnie przyszpitalne SPSK1

Załącznik nr 1

Uniwersalny algorytm specjalistycznych zabiegów reanimacyjnych (ALS) wg ERC 2005

























































Załącznik nr 2

Schemat RESUSCYTACJA WEWNĄTRZSZPITALNA SPSK1


























6

Utrata przytomności / pogorszenie stanu pacjenta

Zawołaj o POMOC i oceń stan pacjenta

Oznaki życia?

NIE

TAK

Wezwij zespól resuscytacyjny

RKO 30:2

Z tlenem i przyrządami do udrażniania dróg oddechowych

Wykonaj defibrylację jeśli wskazana

ALS po przybyciu zespołu resuscytacyjnego

Przekaż pacjenta zespołowi resuscytacyjnemu jeśli to konieczne

Wezwij zespól resuscytacyjny

jeżeli konieczne

Wykonanie ABCDE

Tlen, monitorowanie, dostęp iv

Nie reaguje ?

Udrożnij drogi oddechowe

Poszukaj oznak życia

Wezwij zespół resuscytacyjny

RKO 30:2

Do momentu podłączenia do defibrylatora

Oceń rytm

Defibrylacja wskazana

( VT/VF bez tętna)

1 defibrylacja

150-360J

lub 360 J (jednofazowa)

Natychmiast

podejmij RKO 30:2

przez 2 minuty

W trakcie RKO:

• Lecz odwracalne przyczyny nzk

• Sprawdź położenie i przyleganie elektrod

• Wykonaj/ sprawdź dostęp donaczyniowy, drożność dróg oddechowych, zastosuj tlenoterapię

• Nie przerywaj uciśnięć klatki piersiowej po zabezpieczeniu dróg oddechowych

• Po założeniu dostępu naczyniowego natychmiast podawaj 1 mg adrenaliny co 3-5 minut

• Rozważ podanie amiodaron -300 mg rozpuszczone w

10-20 ml 5% glukozy,

• Atropinę w dawce 3mg jednorazowo,

Defibrylacja nie wskazana

(PEA/asytolia)

Natychmiast

podejmij RKO 30:2

przez 2 minuty

Odwracalne przyczyny NZK

Hipoksja odma prężna

Hipowolemia tamponada osierdzia

Hipo/hiperkaliemia, zab.metaboliczne toksyny

Hipotermia trombembolia

---