NOTATKI Z ĆWICZEŃ

SCHIZOFRENIA

-charakterystyczny jest brak poczucia nudy

-niepełny krytycyzm

-objawy pozytywne:

1.rozkojarzenie myśli- przerzutność uwagi

-brak ciągłości wątku

-brak bramkowania- natłok myśli, wszystko tak samo ważne

2.urojenia

-wielkościowe, ksobne

-charakterystyczne tylko dla schizofrenii:

a.odsłonięcia myśli- inni znają moje myśli lub ja znam ich

b.odciągania- inni zabierają moje myśli

c.naciągania- inni wtłaczają mi myśli

3. omamy- głównie słuchowe- głosy, podszepty imperatywne

- wzrokowe - błyski (w omamach dominują wzrokowe - całe ciągi zdarzeń i urojenia dziania się)

-objawy negatywne:

1. spadek aktywności życiowej

2.zubożenie myśli, wypowiedzi

3.autyzm- zamkniecie w świecie własnych doznań psychotycznych

4.pustka emocjonalna

5.często urojenia hipochondryczne (mogą występować urojenia udzielone- przekazanie komuś swoich urojeń)

*wspólne cechy schizofrenii z obj negatywnymi i depresją: zanik napędu, nastrój zobojętniały (schizofrenia) obniżony (depresja)

*krytycyzm chorobowy: w schizofrenii go nie ma (też nie ma w alkoholizmie, stanie maniakalnym)Na pytanie czy jest pan chory?- odp: Nie. Jest w depresji.

U osoby z krytycyzmem chorobowym występują:

-świadomość choroby

-potrzeba leczenia

-zdolność oceniania czy będą nawroty

-ocena powagi choroby

*wgląd w chorobę- u schizofreników- brak krytycyzmu chorobowego a jednocześnie zgoda na leczenie, niespójność

* kontakt afektywny- przez ubogość mimiki, sposób mówienia trudno odbiorcy wejść w kontakt z pacjentem

NATRĘCTWA

-przymusowe czynności, myśli, mówienie wychodzące wbrew woli. Któremu towarzyszy poczucie dziwności, chorobliwości, obcości

-świadomość natręctw i próba przeciwdziałania

-ich wykonywanie przynosi ulgę, uspokojnie

-najczęściej natręctwa czynności- mycie rąk= ablutomania, charakterystyczny wygląd dłoni- ręce praczek

-później natręctwa myśli- natrętne przeżuwanie myśli, analizowanie= luminacje

-natręctwa wyobrażenia- często natręctwa kontrastowe, niezgodne z osobowością, charakterem (obsceniczne myśli przy patrzeniu na obrazy świętych, po porodzie myśli o zabiciu noworodka)

-natręctwa mają charakter obrzydzenia, wg chorych „brud” rozprzestrzenia się na zasadzie kontaminacji, dotyku (ktoś siada na brudnym krześle a następnie przesiada się- chory później nie usiądzie na drugim krześle bo jest już brudne)

- czasem natręctwa jest to lek przed chorobą

-natręctwa mogą współwystępować w schizofrenii (jako myśli sterowane z zewnątrz, przesyłane, kierowane przez kogoś, coś)

DEPRESJA

-endogenna- wczesne budzenie, gorszy nastrój rano

-psychogenna- trudności w zasypianiu, pogarszanie nastroju w ciągu dnia

badania:

1. TK- w depresji długotrwałej opornej na leczenie badaie w celu wykluczenia przyczyn organicznych - zaniki korowo- podkorowe (z zab krążenia, ze starości)

2. EEG- podczas brania leków mało diagnostyczne

3. diagnostyka psychologiczna

- natręctwa jako wyraz lęku w depresji (sprawdzanie gazu, żelazka)

-lęk nieokreślony- stałe natężenie w ciągu dnia

-lęk zlokalizowany w okolicy serca

-mogą występować urojenia ksobne (jestem gorszy, słaby i wszyscy którzy ida ulicą to widzą), grzeszności, winy

leczenie:

1. faza ostra- do ustapienia objawów, ok. 3 mies

2. konsolidacja- utrzymania poprawy, b duże ryzyko nawrotu, ok. 6-12 mies

3. podtrzymująca- zabezpiecza przed nawrotami, ok. 5 lat

we wszystkich fazach dawki leków są takie same

odstawienie lub zmniejszenie dawki powoduje wzrost ryzyka nawrotów

pacjent z 3 lub więcej epizodami depresji- ryzyko nawrotu >90%

przy depresji o podłożu organicznym- leki do końca życia+ leczenie p/drgawkowe, poprawiające krążenie

leki:

mitrazepina- agonista rec noradrenergicznego

mianseryna, wenlafaksyna- hamuje wychwyt zwrotmy

chlorprotiksen- neuroleptyk- p/depres, p/lekowo, poprawia sen

anafranil (100-150mg)- TPD- p/depresyjnie + przy podaniu i.v. ma też właściwości p/lękowe

naprotylina- atypowy neuroleptyk-p/lękowo, stosowany w drpresjii lekoopornej

działania niepożądane:

-po atypowych neuroleptykach- np. sulpiryd, rosperidon- opóźnienie okresu

-chilonolityki- suchość w j.ustnej

-zawroty głowy

-zaparcia, biegunki- Sari

-fluoksetyna- spadek apetytu

- zaburzenia rytmu serca -tlpd

przyczyny lekooporności:

1. wrodzona

2. zbyt małe dawki i dołączenie drugiego leku

3. za krótkie leczenie

---