WYKŁAD V
Ubezpieczenia społeczne i zdrowotne
06.11.08r.

Świadczenia pieniężne w razie choroby i macierzyństwa:
Zakres podmiotowy:
Każdy ma prawo do życia w poczuciu bezpieczeństwa. Każdy kto jest człowiekiem społeczności nowoczesnych państw, może powoływać się na zadeklarowane przez zgromadzenie ogólne ONZ prawo do ubezpieczenia społecznego. W obowiązującym od 1 stycznia 1999r. polskim systemie ubezpieczeń społecznych wyodrębniono 4 rodzaje ubezpieczeń. Każde z nich opiera się na innych zasadach finansowania i przyznawania świadczeń.

Ubezpieczenia chorobowe

Choroba, kalectwo	Zmniejszona sprawność	Macierzyństwo
- zasiłek chorobowy, - świadczenia rehabilitacyjne.	- zasiłek wyrównawczy,	- urlop macierzyński, zasiłek macierzyński, - konieczność opieki nad dzieckiem, - zasiłek opiekuńczy.

Choroba:
1. Kategoria biologiczna.
2. To pewien anomalny stan zakłócenia normalnych funkcji organizmu człowieka.
3. Przeciwieństwo zdrowia.
4. Gdy organizm nie jest w stanie reagować wyrównująco na obciążające wpływy środowiska i samodzielnie osiągając równowagę fizjologiczną.

Czy trudno ustawić granicę między zdrowiem a chorobą? Czy istnieją znaczące różnice pomiędzy bodźcami fizjologicznymi a patologicznymi? Czy istnieją bezwzględne czynniki chorobotwórcze?
Choroba to każde ograniczenie bądź funkcjonalne uszkodzenie normalnego stanu zdrowia lub odejście jednej bądź kilku funkcji organizmu od normalnego zachowania się jakie jest niezbędne do utrzymania pełnej jego sprawności, a także wszelkie ułomności określane jako kalectwo, głuchota, ślepota itp. Choroba może być samoistna lub spowodowana przyczyną zewnętrzną.
Ustawa z 25 czerwca 1999r. jest ustawą o świadczeniach pieniężnych przysługujących „w razie choroby”. Ryzyko to stan choroby i świadczenie u niej przewidziane, przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy z powodu choroby.

Choroba w znaczeniu prawnym
W ujściu ustawy choroba ma być jedyną przyczyną chronionego skutku (ryzyka), a nie samym ryzykiem. Podstawowe założenie systemowe: ochrona zdolności do pracy, a nie życia czy zdrowia człowieka. Choroba musi uniemożliwić czasowo lub stale wykonywanie pracy, a tym samym pozbawić zarobków bądź spowodować ich zmniejszenie.

Nie podlegają ubezpieczeniom społecznym określonym w ustawie obywatele państw obcych, których pobyt na obszarze Rzeczypospolitej Polskiej nie ma charakteru stałego i którzy są zatrudnieni w obcych przedstawicielstwach dyplomatycznych, urzędach konsularnych, misjach, misjach specjalnych lub instytucjach międzynarodowych, chyba że umowy międzynarodowe stanowią inaczej.

Zasiłek chorobowy
Prawo do zasiłku chorobowego:
Ubezpieczony nabywa prawo do zasiłku chorobowego po upływie okresu wyczekiwania. Okres ten jest zróżnicowany w zależności od charakteru ubezpieczenia. Osoba podlegająca ubezpieczeniu chorobowemu obowiązkowo ma prawo do zasiłku chorobowego po upływie 30 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego. Osoba podlegająca temu ubezpieczeniu dobrowolnie, prawo do zasiłku nabywa po upływie 180 dni nieprzerwanego ubezpieczenia.
Zasiłek chorobowy przysługuje także po ustaniu tytułu ubezpieczenia chorobowego, jeżeli niezdolność do pracy trwała bez przerwy co najmniej 30 dni i powstała:
- nie później niż w ciągu 14 dni od ustania tytułu ubezpieczenia chorobowego lub wypadkowego albo
- nie później niż w ciągu 3 miesięcy od ustania tytułu ubezpieczenia chorobowego lub wypadkowego - w razie choroby zakaźnej, której okres wylęgania jest dłuższy niż 14 dni lub innej choroby, której objawy chorobowe ujawniają się po okresie dłuższym niż 14 dni od początku choroby.
Zasiłek chorobowy przysługuje przez 182 dni, a w przypadku gruźlicy przez 270 dni.

Zasiłek macierzyński (przerwa po porodzie i dalszy urlop macierzyński)

Zasiłek wyrównawczy (zmniejszona sprawność do pracy )

Zasiłek chorobowy (czasowa niezdolność do pracy)

---