POLITYKA SPOŁECZNA I ZDROWOTNA

Wykład 1 18.02.2013

Zabezpieczenie zdrowotne w Polsce – założenia doktrynalne i podstawy formalno-prawne a praktyka funkcjonowania systemu ochrony zdrowia.

Polityka – uzgadnianie interesów różnych grup (które wybierają swoich interesantów).

• System wyrażania interesów państwa, mas przez osoby z reprezentacji

• Instrument służący uzgadnianiu co należy robić, gdzie, dla kogo

• System uzgadniania interesów w danym społeczeństwie

Interesy/potrzeby:

• Fizjologiczne

• Bezpieczeństwa

• Uznania

• Akceptacji

• Samorealizacji

Państwo ma obowiązek by obywatele mieli zaspokojone potrzeby. Państwo oczekuje w zamian „posłuszeństwa”.

Powstaje system służby etatowej (etatystyczny – państwowy).

Państwo ma umożliwić realizację potrzeb.

Zdrowie definicja penitencjarna:

- zdrowy jest każdy zdolny do uczestniczenia w postępowaniu sądowym, czynnościach procesowych i odbywaniu kary w zakładzie zamkniętym.

Profesor jest zdrowy, kiedy ma zdolność trzymania kredy i moczu

Zdrowie – jakiś stan organizmu.

Podejście polityczne – żeby wszyscy byli zdrowi i zdolni do pracy.

Stan zdrowia zależy od wielu czynników.

Minimalny poziom optimum stanu zdrowia kiu.pl nr 9 Ryzyka społeczne zagrażają interesom społeczeństwa

Rodzaje ryzyk społecznych:

• „klasyczny” (tradycyjny) katalog ryzyk społecznych

• Nowe ryzyka społeczne

Cel: bezpieczeństwo społeczne.

Ryzyka:

• Specyficzne – zdrowia, choroby, ubóstwa…

• Powszechne

• Niespecyficzne – ryzyko trzęsienia ziemi, suszy, pandemia…

Neutralizowanie ryzyk poprzez zabezpieczenia społeczne.

Rodzaje zabezpieczenia społecznego.

System ochrony zdrowia jako instytucjonalizacja zabezpieczenia zdrowotnego:

• Regulacje prawne – tworzone przez instytucje państwowe (sejm, senat, prezydent)

• Instytucje

• Instytucja zarządcza – MZ

• Instytucja finansująca i kontrolna – NFZ…

• Przedsiębiorstwa – produkują dobra służące ochronie zdrowia – szpitale, firmy farmaceutyczne, firmy produkujące wyroby medyczne…

Rola państwa w systemie zabezpieczenia społecznego, a rodzaje zabezpieczenia społecznego.

Ryzyka społeczne i rodzaje świadczeń i uprawnień.

• Powszechne ubezpieczenie społeczne

• Ubezpieczenia emerytalne

• Ubezpieczenia rentowe

• Ubezpieczenia chorób zawodowych i wypadków przy pracy

• Ubezpieczenia chorobowe

• Ubezpieczenia od bezrobocia

• Powszechne ubezpieczenia zdrowotne:

• Publiczne, komercyjne, prywatne

• Obowiązkowe, dobrowolne

Ubezpieczenie – sposób neutralizowania ryzyka.

Tyle systemów ubezpieczeń ile ryzyk!!

Istotą ubezpieczenia jest zasada „jakie ryzyko takie ubezpieczenie”.

Ocena systemu zabezpieczeń społecznych:

• Główne kryterium – bezpieczeństwo socjalne

• Kryterium szersze – bezpieczeństwo społeczne

• Neutralizowanie ryzyk socjalnych

• Neutralizowanie ryzyk społecznych

• Liczba, rodzaj i zakres neutralizowanych ryzyk

• Liczba i stopień dostępności oraz wielkość i jakość świadczeń i usług społecznych

• Możliwość wpływu systemu na:

• Pozamaterialne aspekty poziomu życia

• Stopień zaspokajania potrzeb wyższych

• Neutralizowanie zagrożeń pełnego rozwoju każdej jednostki

Style interwencji państwa w polityce społecznej:

• Liberalny

• Opiekuńczy

• Bodźcowy

• Stymulacyjny

• Rygorystyczny

• Represyjny

Style hybrydowe.

Procedury interwencyjne.

Modele pomocy społecznej:

• Rezydualny

• Instytucjonalny

Systemy:

• Zabezpieczenia zdrowotnego

• Ochrony zdrowia

• Opieki zdrowotnej

Rodzaje systemów (główne kryterium źródła i sposobów finansowania):

• Opiekuńcze

• Zaopatrzeniowe

• Ubezpieczeniowe

• Hybrydowe

• Rezydualne

Elementy systemów ochrony zdrowia.

Struktura systemów ochrony zdrowia.

Relacje między elementami systemów ochrony zdrowia.

Akty prawne regulujące w RP system ochrony zdrowia:

• Konstytucja RP – ustawa zasadnicza

• Ustawa o zakładach opieki zdrowotnej

• Ustawa o świadczeniach finansowanych ze środków publicznych

• Ustawa o zwodzie lekarza i lekarza dentysty

• Ustawa o zawodzie pielęgniarki i położnej

• Ustawa o samorządach zawodów medycznych

• Ustawa o izbach lekarskich

• Ustawa o izbach pielęgniarek i położnych, Itp.

Wykład 2 25.02.2013

Interdyscyplinarność zarządzania.

Interdyscyplinarność.

Zasada Petera rosnącej niekompetencji

Organizacja i mechanizmy rynku usług medycznych i ubezpieczeń zdrowotnych.

Zarządzanie ryzykiem ochrony zdrowia ze względu na:

• Modele zarządzania ryzykiem utraty zdrowia

• Style zarządzania ochroną zdrowia

• Metody zarządzania

• Organizację systemu zabezpieczenia zdrowotnego (SZZ)

• Rolę rynku w systemie ochrony zdrowia (SOZ)

Model instytucjonalny –

Model rezydualny – państwo interweniuje tylko wtedy, gdy obywatele nie radzą sobie w zaspokajaniu potrzeb.

1,8% bierze NFZ

10-18% w kasach chorych

Klasyczny model rynku:

Świadczenie zdrowotne – działania służące zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia oraz inne działania medyczne wynikające z procesu leczenia lub przepisów odrębnych, regulujących zasady ich wykonywania.

Usługa medyczna – w wąskim rozumieniu (nie obejmującym m.in. profilaktyki czy diagnostyki) – sekwencje określonych czynności terapeutycznych, jakie muszą być wykonane by pacjentowi przywrócić zdrowie lub by pacjent mógł zachować zdrowie.

Czynności te mogą być wykonywane przy pomocy różnej aparatury i różnych środków farmakologicznych, mogą się układać w rozmaite sekwencje/konfiguracje, tzn. można z nich układać różnorodne procedury, odnoszące się do: profilaktyki, diagnozowania, terapii i rekonwalescencji, rehabilitacji, rewalidacji – od bardzo prostych i tanich, po złożone i drogie.

Ubezpieczenia zdrowotne:

• „urządzenie gospodarcze” polegające na neutralizowaniu skutków ryzyka

• Metoda finansowa (re)kompensowanie skutków subiektywnie niepożądanych zdarzeń, które mogą wystąpić w wyniku ewentualnego zrealizowania się ryzyka, w zamian za opłaconą składkę (cenę ujemną cesji ryzyka)

• Instrument finansowy (re)kompensowania skutków niepożądanych zdarzeń osobom (podmiotom), których te zdarzenia dotyczą i które opłaciły składkę za uczestnictwo we wspólnocie ryzyka

Specyfika potrzeb zdrowotnych a zakres zabezpieczenia zdrowotnego.

• Utrzymanie/przywrócenie zdolności do pracy

• Utrzymanie/przywrócenie utraconych funkcji

• Utrzymanie/przywrócenie do roli w gospodarstwie domowym

• Utrzymanie/przywrócenie do roli w strukturze społecznej

• Utrzymanie/przywrócenie dobrostanu fizycznego i psychicznego

• Utrzymanie/przywrócenie subiektywnie pożądanego pełnego komfortu życia

Uwarunkowania sposobu zorganizowania systemu ochrony zdrowia i rynku usług medycznych i ubezpieczenia zdrowotnego

• Ideowo-polityczne

• Kulturowo-obyczajowe

• Socjodemograficzne

• Formalno-prawne (legislacyjne)

• Infrastrukturalne

• Kadrowo-kompetycyjne

• Organizacyjne

• Technologiczne

• Ekonomiczne

• Prakseologiczne

Cele polityki i doktryny zdrowotnej

Priorytety:

• Zakres pokrycia potrzeb

• Jakość ochrony zdrowia

• Dostępność świadczeń zdrowotnych

• Koszt „produkcji” świadczeń

• Ceny świadczeń

Sprzeczność celów w świetle priorytetów:

• Jakość – kosztem: zakresu, dostępności, kosztu, ceny

• Zakres – kosztem: jakości, dostępności, kosztu, ceny

• Dostępność – kosztem: zakresu, jakości, kosztu, ceny

• Koszt – kosztem: zakresu, dostępności, jakości, ceny

Wykład 3 4.03.2013

Rola produktu w strategii ekspansji rynkowej przedsiębiorstwa (producenta)

• Udział w rynku (procentowy i/lub kwotowy)

• Generowanie przychodów

• Generowanie zysków

• Generowanie wartości rynkowej firmy

• Dywersyfikacja portfela

• Poprawa płynności finansowej

• Umocnienie obecności/pozycji na rynku

• Utworzenie nowych kanałów transferu (pozyskiwania nowych klientów oraz sprzedaży własnych usług medycznych poprzez inne ZU? ZW?)

• Promocja marki firmy

• Neutralizowanie konkurencji rynkowej

Świadczenie zdrowotne jako produkt rynkowy.

Moduły:

• Finansowy

• Serwisowy

• Profilaktyczny

• Diagnostyczny

• Prewencyjny

• Naprawczy

• Rehabilitacyjny

• Rewalidacyjny

• Reorientacyjny

• Zachowawczo-opiekuńczy

• Pielęgnacyjny

• Paliatywny

Deprywacja potrzeb – niezaspokojenie.

1975 – ustalenie polityki zdrowotnej Lalonde

Rola koszyka świadczeń gwarantowanych zdrowotnych w organizacji systemu ochrony zdrowia oraz rynku usług medycznych i świadczeń zdrowotnych.

Model „pozytywno-restrykcyjny”

Ubezpieczenia – podział:

• Podstawowe (bazowe)

• Publiczne

• Komercyjne

Model „pozytywnych procedur EBM” i/lub „negatywny”

Wykład 8.04.2013

Uzupełnić od kogoś

Wykład 15.04.2013

Geneza, rola i miejsce zabezpieczenia zdrowotnego w organizacji społecznej

Filozofia społeczna

Doktryna zabezpieczeń społecznych /imponderabilia/

Doktryna zdrowotna

System ochrony zdrowia (instytucjonalizacja doktryny)

Instytucje, organizacje, przedsiębiorstwa (podmioty systemu służące zaopatrzeniu zdrowotnemu obywateli)

Rolnicy nie płacą składek, górnicy, kościół, mundurowi… też nie płacą

Interpretacja równości – są równiejsi.

Zasada solidarności – każdemu według potrzeb.

Interpretacja wartości zdrowia jest podstawą do budowy i organizacji systemu.

Zabezpieczenie a zaopatrzenie zdrowotne:

• Formy zaopatrzenia

• Modelowe rozwiązania zaopatrzeniowe

• Zakres i standardy zaopatrzenia

• Instytucje, przedsiębiorstwa i organizacje

Celem systemu zaopatrzenie w dobra służące ochronie zdrowia:

• Zaopatrzenie organizowane przez służby społeczne, państwowe etatystyczne

• Rozwiązania rynkowe, zaopatrzenie rynkowe niezbędne pieniądze

• Rozwiązanie publiczne łatwiej rozliczyć finansowo – pozwala wydać tyle, ile się zebrało

• Zaopatrzenie wzajemnościowe, spółdzielcze

Takie standardy zaopatrzenia jakie wymusza rynek.

Zaopatrzeniowe formy zabezpieczenia zdrowotnego (poprzez zaopatrzenie)

System zaopatrzenia zdrowotnego.

Paradygmaty systemu zaopatrzenia zdrowotnego:

• Opiekuńczy (np. państwowa służba zdrowia)

• Rynkowy

• Ubezpieczeniowy

• Obywatelski

Idea ubezpieczenia –

Wykład 22.04.2013

Uzupełnić od kogoś