• Stany nagłe w nadciśnieniu tętniczym

• Definicja:
  stan nagły w przebiegu nadciśnienia jest definiowany jako zaburzenie równowagi w czynności mózgu, serca lub nerek przy obecności ciężkiego nadciśnienia

• Patofizjologia:

• stałe podwyższone ciśnienie na poziomie tętniczek prowadzi do uszkodzenia prawidłowych mechanizmów autoregulacji, powodując ich rozszerzenie, wzrost ciśnienia w kapilarach oraz przesiąkanie płynu do przestrzeni okołonaczyniowej.

• Upośledzona zostaje perfuzja tkankowa prowadząc do powstawania ognisk lokalnego niedokrwienia.

• Uszkodzenie śródbłonka, martwica włóknikowa w ścianie naczyń, pęknięcia naczyń i obrzęk tkankowy prowadzą do mikroangiopatycznej niedokrwistości hemolitycznej.

• Z powodu zmniejszenia się przestrzeni w sklepieniu czaszki upośledzeniu ulega przepływ mózgowy. Wrażliwość tkanki mózgowej na wzrost ciśnienia powoduje obrzęk mózgu.

• Obraz kliniczny:

• Wywiad ujawnia niestosowanie zalecanych leków przeciwnadciśnieniowych

• Objawy:

• bóle głowy bóle głowy, nudności, wymioty, zaburzenia widzenia lub zaburzenia świadomości należy traktować jako objawy encefalopatii

• mogą występować takie objawy jak bóle w klatce piersiowej lub duszność

• Badanie przedmiotowe:

• dno oka: krwotoczki, wysięki, obrzęk tarczy

• neurologicznie: zmiany stanu świadomości od przymroczenia do śpiączki. Obecność objawów ogniskowych może być następstwem niedokrwienia lub krwotoku

• Ocena kliniczna:

• Badania laboratoryjne

• stężenie elektrolitów w surowicy - u 50% chorych hipokaliemia

• morfologia krwi obwodowej - mikroangiolpatyczna niedokrwistość hemolityczna

• stężenia kreatyniny > stężenia kreatyniny (zaburzenie czynności nerek)

• badanie ogólne moczu - krwiomocz, białkomocz

• Ekg i badania radiologiczne kl. piersiowej umożliwiają ocenę niedokrwienia m. sercowego

• Tomografia komputerowa głowy wskazana, gdy podejrzenie krwawienia wewnątrzczaszkowego

• Leczenie ze wskazań nagłych należy rozpocząć natychmiast po ustaleniu rozpoznania

• Cele leczenia:

• obniżenie ciśnienia tętniczego krwi, aby średnie ciśnienie tętnicze (tj. wartość ciśnienia rozkurczowego plus 1/3 częstości tętna) obniżyło się o 20 - 25%.

• W nadciśnieniu dochodzi do przewlekłych zaburzeń w autoregulacji przepływu mózgowego, a obniżenie średniego ciśnienia tętniczego po przeszło 25% może spowodować spadek perfuzji i objawy niedokrwienia mózgu

• Środki farmakologiczne:

• Nitroprusydek sodu (0,5 - 10 µg/kg/min iv)

• Nitrogliceryna (20 - 30 µg/min iv)

• Labetolol - bloker receptora  i  2 mg/min iv

• Nikardypina - bloker kanału wapniowego 5 - 10 mg/h iv

• Benzodiazepiny

2

---