Magda Tobiasz gr 6

Wywiad internistyczny

1. Badanie przedmiotowe

• Imię i nazwisko Rosiak Piotr

• wiek 46 lat

• zamieszkanie Łódź

• zawód wykonywany Policjant

2. Główne skargi chorego

kłujący ból zamostkowy pojawiający się w sytuacjach stresowych, występujący sporadycznie od 3-4 lat, objawy nasiliły się w ciągu kilku ostatnich miesięcy. Bólom towarzyszy uczucie duszności, zatykanie w klatce piersiowej, nadmierne pocenie się, drętwienie palców u rąk, zawroty głowy, osłabienie, - wcześniejsza diagnoza to nerwica, objawy mijają po tym jak pacjent położy się i odpocznie lub po zażyciu Persenu. Czas trwania bólów różny - do kilkunastu minut.

3. Wywiad szczegółowy

• Dolegliwości ogólne (o każdy pozytywny objaw pytamy wg powyższego schematu)

• Podwyższone ciśnienie tętnicze: skurczowe 130-140mmHg, rozkurczowe 90-100mmHg, zauważone 3-4 lata temu, nie przyjmuje leków na nadciśnienie

• Gorączka Brak

• Dreszcze Brak

• Osłabienie jw

• Poty jw

• Utrata masy ciała Brak

• Dolegliwości bólowe jw.

• Dolegliwości układu oddechowego jw.

• Dolegliwości układu pokarmowego Brak (Wypróżnienia regularne, kał ciemny)

• Zaburzenia układu krwionośnego Brak

• Zaburzenia układu moczowego Brak (mocz klarowny prawidłowej barwy)

• Zaburzenia układu płciowego Brak

• Zaburzenia układu nerwowego Brak

• Zaburzenia narządu ruchu

• Bóle kręgosłupa w odcinku piersiowym pacjent wiąże je z charakterem wykonywanej pracy

• Sztywność poranna Brak

• Obrzęki Brak

• Ograniczenie ruchomości Brak

• Skurcze Brak

• Zaburzenia skórne Brak

4. Wywiad dotyczący przeszłości

• Warunki pracy - Pacjent odmówił podania szczegółów

• Aktywność fizyczna - Wydaje mi się że jw. Ale poprawcie to

• Nawyki

• Papierosy - w przeszłości i obecnie nie pali czynnie ani biernie

• Kawa - rano filiżanka (z 2 łyżeczek)

• Alkohol - puszka piwa co 2 -3 dni między posiłkami

• przebyte choroby wieku dziecięcego

świnka, różyczka, grypa, infekcje dróg oddechowych,

• obecne choroby Brak

• pobyt w szpitalach Brak

• przebyte operacje Brak

• zabiegi Brak

• wypadki Brak

• porody Brak

• poronienia Brak

• żywienie

rano kawa, śniadanie ok. godz.15, po południu kolejne posiłki - obiad i kolacja (domowe). Posiłki pełne (bez diety), pacjent nie pojada między posiłkami, Raczej nie pije napojów gazowanych.

• genetyczny

Matka - cukrzyca, nadciśnienie tętnicze w wieku podeszłym

Ojciec - bóle kręgosłupa

1

---