Leki stosowane w chorobie niedokrwiennej serca (wieńcowej)
Choroba niedokrwienna serca -
stan uszkodzenia mięśnia sercowego wywołany zachwianiem równowagi pomiędzy wielkością przepływu wieńcowego, a zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen i związki energetyczne.
Przyczyny choroby niedokrwiennej serca:
- miażdżyca naczyń wieńcowych
- skurcze naczyń wieńcowych
Miażdżyca
Definicja:
- przewlekła choroba dużych i średnich tętnic charakteryzująca się występowaniem złożonych zmian w błonie wewnętrznej tych naczyń
Patogeneza miażdżycy:
1. Czynniki wewnątrzpochodne:
- uwarunkowania genetyczne
- wiek > 40 lat
- płeć męska
2. Czynniki zewnątrzpochodne:
- dieta bogatotłuszczowa i bogatoenergetyczna
- palenie papierosów
- nadciśnienie tętnicze
- brak ruchu
- stres
- cukrzyca
- otyłość
- procesy zapalne
Podział choroby niedokrwiennej serca wg WHO
1. Pierwotne zatrzymanie serca
2. Dusznica bolesna
- wysiłkowa ( świeża, stabilna lub zaostrzona)
- spontaniczna
- niestabilna
3. Zawał serca ostry lub przebyty
4. Choroba niedokrwienna serca pod postacią niewydolności krążenia
5. Choroba niedokrwienna serca pod postacią niemiarowości
Leki stosowane w chorobie wieńcowej:
Azotany i azotyny
Leki β-adrenolityczne
Leki o mieszanym działaniu α- i β-adrenolitycznym (labetalol)
Leki blokujące kanały wapniowe
Pochodne sydnoiminy
Azotany i azotyny
NITROGLICERYNA
Działanie:
- silnie rozszerza naczynia tętnicze i żylne
- zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen
Wskazania:
- napad i profilaktyka napadu bólu dusznicowego
- ostry zawał mięśnia sercowego ostra niewydolność lewokomorowa
- przełom nadciśnieniowy
Działanie niepożądane:
- nagłe zaczerwienienie twarzy, uczucie gorąca, ból głowy, omdlenia
Przeciwskazania:
- hipotonia w przebiegu zawału mięśnia sercowego
- jaskra
- krwawienie śródczaszkowe
Preparaty stosowane do przerwania napadu bólu wieńcowego:
- Nitroglicerynum ( Polnitrin)
- Nirmin (Nitroven)
- Nitromint aerozol
Preparaty stosowane w zapobieganiu i leczeniu bólów wieńcowych:
- Sustonit mite, -forte i prolongatum
- Nitroglicerynum prolongatum
- Nitroderm TTS
IZOSORBIT
Działanie:
- bezpośrednio poraża mięśnie gładkie
- silne działanie hipotensyjne
Wskazania:
- napady i profilaktyka napadów bólów wieńcowych
- przewlekłe bóle wieńcowe
Przeciwskazania:
- jaskra,choroby nerek
Preparaty:
- Sorbonit, Isodinit, Aerosonit, Mononit
Leki β-adrenolityczne
Działanie:
- hamują czynność serca
- znoszą wpływ na serce endogennych amin katecholowych
- zmniejszają częstość i nasilenie bólu dławicowego u ludzi cierpiących na dusznicę bolesną wysiłkową
Nieselektywne leki β-adrenolityczne:
Działają na receptory β-adrenergiczne również poza sercem
Działanie niepożądane:
hipoglikemia, depresja OUN, skurcz oskrzeli
Preparaty:
Propanolol ( propranolol)
Oxprenolol ( oksprenolol)
Corgard ( nadolol)
Leki β-adrenolityczne selektywne
Blokują głównie receptory β1-adrenergi-czne
Preparaty:
Lopressor ( metoprolol)
Tenormin (atenolol)
Sectral (acebutolol)
Podział leków blokujących kanały wapniowe wg WHO
1. Pochodne difenyloalkiloaminy - werapamil i fendylina
2. Pochodne benzodiazepiny - diltiazem
3. Pochodne dihydropirydyny - nifedypina, felodypina, isradypina, amlodypina, nikadypina, lacidipina i nimodypina
4. Pochodne piperazyny - cynaryzyna, flumarazyna
6. Inne - prenylamina, perheksylina
Podział kliniczny antagonistów wapnio-wego
Werapamil
Działanie:
- rozszerza naczynia tętnicze, nie wpływa na naczynia żylne
- hamuje pracę serca i zmniejsza zużycie tlenu przez mięsień sercowy
Wskazania:
- choroba wieńcowa
- nadciśnienie tętnicze
- nadciśnienie płucne
Działanie niepożądane:
- hipotonia ortostatyczna
- bradykardia
- bóle i zawroty głowy
Przeciwskazania:
- niewydolność serca,
- zaburzenia przewodzenia
- niedociśnienie tętnicze
- leczenie β-adrenolitykami
Preparaty:
- Staveran (Isoptin, Isoptin SR Lekoptin, Verapamil)
Nifedypina
Działanie:
- rozszerza tętnice obwodowe
- obniża ciśnienie tętnicze krwi
- przyspiesza akcję serca
Wskazania:
- nadciśnienie tętnicze
- leczenie i zapobieganie chorobie wieńcowej
Działanie niepożądane:
- zaczerwienienie skóry
- bóle i zawroty głowy
- nudności, wymioty
Przeciwskazania:
- wstrząs
- niskie ciśnienie tętnicze krwi
- blok przedsionkowo - komorowy
Preparaty:
- Nifedypine (Cordafen, Adalat, Cordipin, Corinfar)
Diltiazem:
Działanie:
- zmniejsza opory naczyniowe
- zwalnia czynność serca
- obniża ciśnienie krwi
Wskazania:
- leczenie i profilaktyka choroby wieńcowej, dusznicy typu Prinzmetala oraz nadciśnienia tętniczego
Działanie niepożądane:
- podobne jak werapamil, lecz słabiej wyrażone
Preparaty:
- Poltiazem ( Dilzem, Aldizem, Blocalcin. Diacordin, Diltiazem)
Pochodne sydnoiminy
MOLSYDOMINA
Działanie:
- silnie rozszerza naczynia żylne
- zmniejsza zużycie tlenu przez mięsień sercowy
Wskazania:
- profilaktyka i hamowanie napadów dusznicy bolesnej
Działanie niepożądane:
- bóle głowy, zaczerwienienie twarzy
- hipotonia ortostatyczna
- obniżenie ciśnienia tętniczego
Przeciwskazania:
- ciąża, niedociśnienie, jaskra, urazy głowy
- świeży zawał mięśnia sercowego
- wstrząs kardiogenny, obrzęk płuc
Preparaty: Molsidomina ( Corvaton, Corvasal)
Trimetazydyna