WYWIAD NEUROLOGICZNY
wywiad rodzinny:
nie w całości, chyba, że ma dolegliwości ( jeżeli potrafi spiąć się na stół, chodzi, logicznie odpowiada, tzn. że układ nerwowy prawidłowy)
ustalić, czy w rodzinie ktoś miał : drgawki, bóle głowy, padaczkę, migreny, udar mózgu
czy pacjent ma teraz jakieś dolegliwości, bóle głowy, czy mieli drgawki, uczucie, że nie wiedzieli co się z nimi działo
czy problemy z mową
czy utracili przytomność
osłabienia jakiejkolwiek części ciała
problemy z poruszaniem kończyn
zaburzenia czucia ( kłucie szpilką, w części ciała czucie zmniejszone)
problemy z poruszaniem jakiejś części ciała
dzwonienie w uszach
podwójne widzenie
ANATOMIA MÓZGU, CUN
BADANIE NEUROLOGICZNE:
stan psychiczny i mowa
nerwy czaszkowe
funkcja motoryczno/ruchowa i koordynacyjna
czucie
odruchy głębokie
określenie świadomości pacjenta
czy jest w stanie czuwania i świadomości
czy logicznie odpowiada na pytania
stan czuwania
czy pacjent jest w pełni z nami
czy kontakt jest pełen, czy ucieka
wygląd pacjenta:
_ zadbany
problemy z utrzymaniem higieny osobistej
wyraz twarzy czy adekwatny do sytuacji
adekwatne reakcje do sytuacji np. śmierć+ radość
agresywność
nadmiernie lękliwi
brak afektu
czy labilni w zakresie nastroju z jednego na drugi
aktywność ruchowa adekwatna
postawa adekwatna ( spokojni, ruch)
ogólna zdolność intelektualna ( orientacja do miejsca, czasu i przestrzeni)
utrzymać uwagę
mówimy cyfr 7 i prosimy o powtórzenie ( co 7)
czy pamięć stara jest dobra, czy pamiętają histerię wydarzeń, szkołę, pracę
sprawdzamy pamięć świeżą ( co na śniadanie)
czy są w stanie nauczyć się nowych rzeczy
słowa bez związku ( stół, kot, księżyc, szczekanie) - prosimy, by zapamiętał, za 5 min prosimy by powtórzył
wskazanie części ciała, wskazanie przedmiotów w pokoju
identyfikacja kolorów
słowo dużym drukiem ( czy przeczyta)
prosimy o napisanie zdania
wskazanie okręgu, trójkąta, kwadratu ( skopiowanie tych figur)
wykształcenie pacjenta
środowisko kulturowe, w którym żyje
pytamy o hobby
definicje specyficznych słów
testujemy myślenie abstrakcyjne ( wyjaśnianie przysłów)Np. kto rano wstaje temu Pan Bóg daje
jaki ma osąd, zachowanie się adekwatne do sytuacji( w budynku wybuch pożar- co byś zrobił/
co byś zrobił w wypadku samochodowym?
NERWY CZASZKOWE
Funkcje ruchowe:
próba Romb erga
oczy zamknięte, czy może utrzymać równowagę ciała
punkt do punktu
oczy zamknięte, do nosa palec
test - precyzyjne ruchy naprzemienne
jak najszybciej palce obu rąk, palce pojedynczo do kciuka
ruchy alternatywne
część boczną ręki obracać
badanie równowagi
stanie na jednej nodze
koordynacja dolnych kończyn
od kolana w dół do kostki druga noga, przykucnąć- utrzymać równowagę
funkcje czuciowe:
ból temperatura
dotyk
Badanie:
pacjent otwarte oczy, dotykamy watą, potem zamyka oczy, czy czuje dotyk za pomocą waty?, gdzie czuje musi powiedzieć ( ramiona, twarz, nogi)
czy potrafi odróżnić tępy i ostry dotyk
oczy otwarte ( czy czuje ostry, tępy- igłą z jednej i z drugiej strony), dotykamy ramion, twarzy, nóg, brzucha
do góry ręka , zamknąć oczy ( palec wskazujący do góry w dół)
poczucie wibracji
na dystalnych częściach ciała wibracje przenoszone przez: kamerton od palców ( od wewnętrznej części dłoni grzbietowej, przedramię, łokieć), tak samo dla stóp
czucie zróżnicowane: ( ostre i tępe)
pacjent patrzy :
czy czujesz dotyk w dwóch miejscach
ręce- dłonie ( igła część tępa, ostra)
oczy zamknięte:
odległość ½ cm dotykamy ( jako jeden dotyk odczuwa)
powyżej ½ cm odbiera się jako zróżnicowany dotyk
( dłoń grzbietowa- ukłucie tępe, ostre, idziemy od palców do ramienia
ruchy ( móżdżek)
pisanie ( kora)
trzy przedmioty: TEST STEREOGNOZJA ( wyczuwanie kształtów przedmiotów, każdy te przedmioty zna)
monetę
agrafka
klucz
otwarte oczy, wyczuj: monetę, agrafkę, klucz
zamknij oczy:
wyczuj przedmioty w jednej i drugiej dłoni
TEST GRAFESTEZJA ( pisanie)
otwarte oczy, dłoń skierowana do twarzy badanego, 4-8 cyfry wybierać, na ręce piszemy cyfrę, kiedy badany widzi ( na jednej i drugiej ręce)
przy zamkniętych oczach ( cyfry- kształt_
sprawdzamy, czy kora jest o'key
UKLAD CZUCIOWY
ciało podzielone jest na dermatony, które możemy badać
dermaton- obszar skory unerwiony przez jeden korzeń nerwowy tylny
gdy nie ma czucia w jednej części ręki, poczucie ostrego i tępego czucia. Otwieramy książkę z dermatonami, sprawdzamy, który nerw odpowiada za daną okolicę ( możemy zlokalizować, gdzie jest problem)
u ludzi, którzy mają wpadnięty dysk w okolicy lędźwiowej, = brak czucia w okolicy unerwienia nerwu czuciowego
półpasiec, wysypka i ból wg dermatonu
drętwienie, albo mrowienie danej okolicy ciała, bierzemy igłę, sprawdzamy gdzie mogą czuć a gdzie nie
TEST, głębokie odruchy ścięgniste
kontrolowanie na poziomie rdzenia nie kontrolowane przez wyższe ośrodki
badanie:
rozciągniecie włókna mięśniowego przez uderzenie młotkiem, czucie do rdzenia kręgowego, przez rogi tylne, stymuluje przednie rogi, neuron ruchowy biegnie do mięśnia
ODRUCHY SĄ KONTROLOWANE NA RÓZNYM POZIOMIE:
skokowy S1
kolanowy ł 1, l2 , l3
ramienno-promieniowy C5, C6
biceps C5 C6
triceps C6
GŁĘBOKIE
brzuszny górny T8, T9, T 10
brzuszny dolny T10, T11, T12
podeszwowy L5, S1
badany:
wesprzeć ramie badanego swoim ramieniem, poduszką
odruch promieniowy, tam gdzie nosimy zegarek ( jeden z najtrudniejszych, szeroką częścią mostka, powtarzamy - mało widzialny, można odczuć, opukiwanie za pomocą swojego nadgarstka)
biceps- ucisk mocno kciukiem okolicy dołu łokciowego, rozciąga mięsień, uderzamy siebie w palec ( biceps się kurczy i przyciąga rękę)
trójgłowy- ręka luźno zwisa w dół zgięta, uderza „ w rowek” kości łokciowej, aż ręka się odwróci,= porażenie prądem) przeciwne ręce porównujemy
odruchy kolanowe- zagłębienie pod rzepką, po drugiej stronie symetrycznie
ścięgna Achillesa, klęczy na krześle - uderzamy w ścięgno , siedzi, też uderzamy w staw skokowy
podeszwowy- wzdłuż zewnętrznego brzegu a potem pod stawami ( u niektórych nie występuje)- u dzieci Babiński ok. roku, dziecko chodzi w tym wieku to jest przyczyna, chodzi = stymuluje nerw
odruchy na skali 0-4 stopniuje się
2 - to norma
3-4 wzmożone
powtórka;
A)
* Ogólne
- Wibracja
- Ruch, pozycja
- Temperatura
B)
* Zróżnicowanie czucia:
ostre/ tępe
stereognozja ( przedmiot)
grafestezja ( pisanie)
punktowe (1, 2)
funkcje ruchowe:
zakres ruchów
napięcie mięśniowe (siła)
ruchy mimowolne( tiki)
móżdżek
_ chód
Rhomberg
Palec - nos
Stopa- kolano
odruchy:
- Biceps
Triceps
Promieniowy
Kolanowy
Skokowy
Podeszwowy
brzuszne
Wywiad neurologiczny
1
4