Lek

Wskazania

Dawkowanie

Tlen

Pacjent z dolegliwościami sercowymi, zaburzenia wentylacji, urazy

Wąsy tlenowe 1-6 l/min 25-40% Maska 4-8 l/min. 40-60% Maska 12 l/min 90-99% z rezerwuarem

Uwagi: Pacjent z ciężkim COPD - konieczna uważna obserwacja, wysokie stężenie tlenu może spowodować depresję oddechową.

Adrenalina amp a 1 mg/1 ml

Zatrzymanie krążenia Bradykardia przy braku poprawy po atropinie, dopaminie i przezskórnej stymulacji Napad astmatyczny Wstrząs anafilaktyczny

1 mg iv co 3-5 min 2-3 mg do rurki intubacyjnej 2 -20 ug/min 0,3 mg sc co 20 min (max. 3 dawki) 0,3 mg im co 5-10 min

Uwagi: Podnosi ciśnienie tętnicze krwi, przyspiesza akcję serca, zwiększa zapotrzebowanie na tlen m. sercowego, może zwiększyć obszar niedokrwienia.

Amiodaron amp a 150 mg/ 3 ml

Migotanie komór i częstoskurcz komorowy bez tętna nie reagujący na pierwsze defibrylacje Częstoskurcz nadkomorowy u chorych z upośledzoną funkcją lewej komory, częstoskurcz komorowy Częstoskurcz w zespołach. preekscytacji

300 mg iv 150 mg iv/10 min 1 mg/min przez 6 godz 0,5 mg/min przez następne 18 godz. Max. dawka dobowa 2,0 g

Uwagi: Możliwy spadek ciśnienia, bradykardia - wolne podanie leku zmniejsza ryzyko wystąpienia. Inne powikłania przy krótkotrwałym podawaniu występują rzadko.

Lignokaina amp 1% (1 ml-10 mg), 2% (1 ml-20 mg)

Migotanie komór i częstoskurcz komorowy bez tętna nie reagujący na pierwsze defibrylacje Częstoskurcz komorowy bez cech niewydolności krążenia

1,5 mg/kg iv po 3-5 min powtórzyć 2-4 mg/kg do rurki intubacyjnej 1,0-1,5 mg/kg ew. co 3-5 min 0,5-0,75 mg/kg do dawki max 3 mg/kg 1-4 mg/min ew. wtrakcie wlewu bolus 0,5 mg/kg

Uwagi: Unikaj w ciężkiej niewydolności krążenia, obniża kurczliwość m. sercowego, możliwy spadek ciśnienia. Profilaktyczne podawanie jest niewskazane. Ryzyko drgawek przy przedawkowaniu leku.

Bretylium amp a 500 mg/10 ml

Migotanie komór i częstoskurcz komorowy bez tętna po podaniu adrenaliny, amiodaronu lub lignokainy

5 mg/kg po 3-5 min 10 mg/kg

Uwagi: Możliwy spadek ciśnienia tętniczego krwi, nudności, wymioty

Atropina amp 0,5 mg/1 ml, 1,0 mg/1 ml

Asystolia lub aktywność elektryczna serca bez tętna z bradykardią w zapisie Objawowa bradykardia z wąskimi zespołami QRS

1 mg iv co 3-5 min do łącznej dawki 3 mg 2 mg do rurki int. 3x 0,5-1,0 mg iv co 3-5 min do dawki max. 0,4 mg/kg

Uwagi: Dawka < 0,5 mg u dorosłych i < 0,2 mg u dzieci może pogłębić bradykardię. W zawale i niestabilnej dusznicy bolesnej może pogłębić niedokrwienie. Rzadko może wywołać migotanie komór lub częstoskurcz komorowy bez tętna. Nie stosować w bradykardii z szerokimi zespołami QRS.

Wodorowęglan sodu 8,4% roztwór 50 mEq/50 ml

Zatrzymanie krążenia i ciężkie zaburzenia rytmu spowodowane hiperkaliemią Przedawkowanie trójcyklicznych antydepresantów Alkalizacja moczu przy zatruciu lekami Kwasica reagująca na leczenie wodorowęglanami

Pierwsza dawka 1 mEq/kg, rozcieńczyć w 500 ml wody destlowanej

Uwagi: Nie zaleca się rutynowego stosowania w reanimacji. W trakcie reanimacji najlepiej zapobiegać kwasicy przez prawidłową wentylację 100% tlenem. Może wywołać ciężką zasadowicę. Zwiększa wytwarzanie CO2. Powoduje hipernatriemię i hiperosmię. Inaktywuje podawane jednocześnie aminy katecholowe (wymaga oddzielnego dostępu donaczyniowego).

Siarczan magnezu amp a 2g/10ml, a 5g/20 ml

Zaburzenia rytmu i zatrzymanie krążenia spowodowane hipomagnezemią Wielokształtny częstoskurcz komorowy Objawy przedawkowania glikozydów naparstnicy

1-2 g w 20 ml 0,9% NaCl (bolus) 1-2 g w 250 ml 0,9% NaCl w ciągu 5-60 min, potem 0,5-1,0 g/godz

Uwagi: Przy szybkim podaniu możliwy spadek ciśnienia tętniczego. Podawaj ostrożnie w niewydolności nerek.

Chlorek wapnia amp 10 ml, 10% roztw. (1ml-100 mg)

Zaburzenia rytmu spowodowane hiperkaliemią i hipokalcemią Objawy zatrucia blokerami kanału wapniowego

8-16 mg/kg w wolnym wlewie

Uwagi: Nie stosować rutynowo w zatrzymaniu krążenia Nie mieszać z wodorowęglanami

Dobutamina amp a 250 mg subst. sucha

Poprawa kurczliwości m. sercowego, przy ciśnieniu skurczowym 70-100 mmHg i braku objawów wstrząsu

5-20 ug/kg/min

Uwagi: Poprawia kurczliwość m. sercowego, przy jednoczesnej obwodowej wazodylatacji (przy niskim ciśnieniu możliwe pogłębienie hipotensji). Zwiększa zapotrzebowanie m. sercowego na tlen.

Dopamina amp 200 mg/5 ml

Ciśnienie skurczowe 70-100 mmHg z objawami wstrząsu Bradykardia: lek II-go rzutu po atropinie

5-10 ug/kg/min-α receptor 10-20 ug/kg/min-β receptor

Uwagi: W hipowolemii stosuj po uzupełnieniu płynów. Zwiększa zapotrzebowanie m. sercowego na tlen. Może wywołać ciężką wazokonstrykcję i tachykardię. Nie mieszaj z wodorowęglanem sodu.

Norepinefryna amp a 1 mg/1 ml, 4 mg/4 ml

Ciężki wstrząs kardiogenny z ciśnieniem skurczowym < 70 mmHg.

2-20 ug/min

Uwagi: Zwiększa zapotrzebowanie m. sercowego na tlen. Mogą wystąpić ciężkie zaburzenia rytmu. Podana pozanaczyniowo wywołuje nekrozę tkanek.

Isoprenaline amp a 0,2 mg/1 ml, 1,0 mg/5 ml

Ciężka, objawowa bradykardia, nie reagująca na inne leki, przy braku możliwości stymulacji przezskórnej

2-10 ug/min

Uwagi: Czysty β agonista (działanie chrono i inotropowe dodatnie). Zwiększa zapotrzebowanie m. sercowego na tlen. Może wywołać ciężkie zaburzenia rytmu.

Adenozyna amp a 6 mg/2 ml

Częstoskurcz nadkomorowy

6+12+12 mg iv. co 1-2 min

Uwagi: Nie stosować w trzepotaniu i migotaniu przedsionków, oraz w częstoskurczuz szerokimi zespołami QRS. Objawy uboczne są częste lecz krótkotrwałe: zaburzenia oddechu, ból w klatce piersiowej, przejściowa asystolia lub bradykardia, dodatkowe skurcze komorowe. Mniej efektywna u pacjentów zażywających teofilinę. Nie stosować u pacjentów zażywających didirydamol.

β blokery Propranolol: amp a 1 mg/1 ml Metoprolol: amp 5 mg/5 m Esmolol: amp a 100 mg/ 10 ml 2,5g/10 ml

Częstoskurcz nadkomorowy (lek II-go rzutu po adenozynie) Trzepotanie i migotanie przedsionków w celu zwolnienia rytmu komór Redukcja obszaru niedokrwienia u pacjentów z zawałem serca lub dusznicą niestabilną u pacjentów z szybką akcją serca, przy braku przeciwwskazań Tętniak rozwarstwiający aorty - esmolol -krótko działający β bloker: t1/2=ok. 20 min (pożądana akcja serca ok. 60/min)

Propranolol: 1mg iv co 3-5 min. do dawki max 10 mg. Metoprolol: Co 2-3 min 1,25, 1,25, 2,5, 5,0 mg iv, lub 5 mg we wlewie kroplowym (dawkę można powtórzyć) Esmolol: bolus 0,5 mg/kg co 4 min. wlew ciągły 50 ug/kg/min, zwiększać o 50 ug/kg po każdym bolusie do dawki max 300 ug/kg/min

Uwagi: Nie stosować z blokerami kanału wapniowego. Przeciwwskazania bezwzględne: bradykardia < 50/min, niskie ciśnienie tętnicze krwi, ciężka niewydolność krążenia, blok P-K II i III st. Przeciwwskazania względne: cukrzyca, astma, COPD, miażdżyca naczyń kończyn dolnych.

Blokery kanału wapniowego Werpapmil: amp a 5 mg/2 ml Diltiazem: amp a 10 mg, 25 mg subst. sucha

Częstoskurcz nadkomorowy (lek II-go rzutu po adenozynie) Trzepotanie i migotanie przedsionków w celu zwolnienia rytmu komór

Werapamil: 2,5-5,0 mg iv w ciągu 2 min. kolejne 5-10 mg co 15-30 min, dawka max 20 mg Diltiazem: 0,25 mg/kg po 15-30 min 0,35/kg iv wlew ciągły 5-15 mg/godz.

Uwagi: Nie stosować z β blokerami. Diltiazem wywołuje mniejszą depresję m. sercowego niż werapwmil (można stosować u pacjentów z upośledzoną funkcją lewej komory). Unikaj w zespołach preekscytacji, zespole chorego węzła i blokach P-K. Bądź przygotowany na ciężką bradykardię, wazodylatację i spadek ciśnienia tętniczego.

Digoxin amp a 0,5 mg/2 ml

Trzepotanie i migotanie przedsionków, częstoskurcz nadkomorowy w celu zwolnienia rytmu komór

10-15 mg/kg

Uwagi: Dostosuj dawkę do masy ciała i funkcji nerek. Przedawkowanie może spowodować groźne dla życia zaburzenia rytmu. Przy objawach przedawkowania rozpoczynaj defibrylację od niższych energii. Efekt działania leku pojawia się z dużym opóźnieniem.

Digibind fiolki a 40 mg lub 80 mg liofilizatu

Groźne dla życia zaburzenia rytmu nie reagujące na typowe leczenie Wstrząs lub ciężka niewydolność krążenia Hiperkaliemia > 5 mmol/l Stężenie digoksyny w osoczu: 15 ng/ml (dorośli), 5ng/ml (dzieci)

Dawka empiryczna: 10-20 fiolek a 40 mg (dorośli)

Uwagi: Początek działania 5-30 min od podania. Brak możliwości kontroli stężenia digoxyny po podaniu preparatu.

Prokainamid amp a 500 mg/5 ml, 1,0g/10 ml

Częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS Częstoskurcz nadkomorowy Umiarawianie trzepotania i migotania przedsionków Częstoskurcz w zespołach preekscytacji

20-30 mg/min do dawki max. 17 mg/kg dawka podtrzymująca 1-4 mg/min

Uwagi: Ryzyko znacznego spadku ciśnienia tętniczego przy szybkim podaniu leku. Zmniejsz dawkę u pacjentów z niewydolnością nerek. Nie stosuj u pacjentów z wydłużonym odstępen QT lub wielokształtnym częstoskurczem komór. Monitoruj ciśnienie tętnicze krwi.

Propafenon amp a 35 mg/10 ml, 70 mg/20 ml

Częstoskurcz w zespołach preekscytacji (lek II-go rzutu)

10 mg/min, dawka 1-2 mg/kg

Uwagi: Silny efekt inotropowo ujemny (bradykardia, hipotensja). Nie stosować u pacjentów z upośledzoną funkcją lewej komory. Zwiększa śmiertelność pacjentów po przebytym zawale.

Sotalol amp a 40 mg/4 ml

Komorowe zaburzenia rytmu

10 mg/min, dawka 1-1,5 mg/kg

Uwagi: Efekt inotropowo ujemny (bradykardia, hipotensja). Zaburzenia rytmu - wielokształtny częstoskurcz komorowy. Przyspieszenie przepływu zwiększa ryzyko wystąpienia efektów ubocznych

Nitrogliceryna tbl a 0,4 mg amp a 10 mg/10 ml

Ból stenokardialny Nadciśnienie

tbl. 0,4 mg sl. Co 3-5 min, do 3 tbl. zacząć od 20 ug/min, co 5-10 min. zwiększać dawkę o 5-10 ug/min.

Uwagi: Dawka 30-40 ug/min rozszerza nacz. żylne, >150 ug/min nacz. tętnicze. Stosowanie ponad 24 godz. może wywołać tolerancję. Przeciwwskazania: zawał prawej komory, ciśnienie skurczowe < 90 mmHg, bradykardia. Ogranicz spadek ciśnienia do 10% u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem i 30% u pacjentów z nadciśnieniem.

Nitroprusydek sodu amp a 30 mg, 50 mg subst. sucha

Znaczne nadciśnienie z objawami niewydolności krążenia, nie reagujące na inne leki.

Zacznij od 10 ug/min zwiększaj o 5-10 ug/min co 5-10min.

Uwagi: Ogranicz spadek ciśnienia do 30% wartości wyjściowej. Podanie pacjentowi z hipowolemią może wywołać znaczny, niekontrolowany spadek ciśnienia (wyrównaj hipowolemię). Nitrogliceryna w mniejszym stopniu zaburza przepływ przez naczynia wieńcowe. Mogą wystąpić bóle głowy, brzucha, nudności, wymioty. Obserwuj w kierunku objawów zatrucia ciankami, zwłaszcza jeżeli dawka >3ug/kg, przez ponad 72 godz., lub towarzysząca niewydolność nerek. Antidota: azotyn sodowy (2% roztw.) 5 mg/kg, następnie tiosiarczan sodu 150 mg/kg w 50 ml 5% glukozy, przez 15 min

Furosemid amp a 20 mg/2 ml

Ostry obrzęk płuc z ciśnieniem skurczowym > 100 mmHg Ciężkie nadciśnienie Objawy nadciśnienia śródczaszkowego

0,5-1,0 mg/kg iv

Uwagi: Nie stosować w przypadku odwodnienia, niskiego ciśnienia tętniczego i zaburzeń elektrolitowych (hipokaliemia). Rozszerza naczynia żylne obniżając preload.

Mannitol 20% roztw/250 ml

Objawy nadciśnienia śródczaszkowego

0,5-1,0 g/kg, w ciągu 5-10 min.

Uwagi: W niewydolności nerek może wywołać przewodnienie. Przechowywany w zimnie krystalizuje.

Narkotyczne leki przeciwbólowe Morfina: amp a 10 mg/1 ml, 20 mg/1 ml Fentanyl: amp a 0,1 mg/2 ml

Ból w klatce piersiowej i pobudzenie w przebiegu zawału i niestabilnej dusznicy bolesnej Ostry obrzęk płuc

Mofrina: 2-5 mg iv. potem 2 mg co 5 min do ustąpienia bólu Fentanyl: 0,1 mg iv potem 0,05 mg co 5 min do ustąpienia bólu

Uwagi: Podawaj jeżeli ciśnienie skurczowe > 80 mmHg (możliwy rozwój hipotensji). Fentanyl wywołuje mniejszą depresję m. sercowego. Obserwuj pacjenta pod kontem depresji oddechu (pulsoksymetria). Jeżeli konieczne zastosuj naloxon.

Naloxon amp a 0,4 mg/1 ml

Depresja CSN i ośrodka oddechowego wywołana podaniem opatów.

0,2-0,4 mg co 2 min do ustąpienia objawów

Uwagi: Pacjent może wymagać dużych dawek leki, nawet > 10 mg. Mogą wystąpić objawy odstawienia Działa krócej niż większość opioidów, możliwa powtórna depresja oddechowa.

---