Scan10007

ARTYKUŁY SPECJALNE

w przestrzeni podnamiotowej i w rdzeniu kręgowym. Z tego powodu zastosowanie w odniesieniu do tych pacjentów uaktualnionych kryteriów zaproponowanych przez MAGN1MS, dotyczących lokalizacyjnego i czasowego rozsiania zmian w referencyjnym badaniu MR, byłoby niewłaściwe; potwierdzenie rozpoznania SR u dzieci wymaga powtarzanej oceny klinicznej i kolejnych badań MR. W tej młodej grupie wiekowej po pierwszym rzucie zmiany mogą w dużym stopniu ustąpić⁴⁹, zanim z upływem czasu nie pojawią się nowe ogniska i nowe rzuty, potwierdzające rozpoznanie SR.

SR u chorych pochodzących z Azji i Ameryki Łacińskiej

Zapalna choroba demielinizacyjna OUN, cechująca się NMO, zmianami obejmującymi sąsiadujące segmenty rdzenia i dodatnimi wynikami oznaczeń autoprzeciwciał przeciw AQP4¹⁹ występuje stosunkowo częściej wśród Azjatów niż w populacjach krajów zachodnich⁵⁵'⁵⁷. Członkowie Panelu wystąpili z prośbą o informacje na temat stosowania kryteriów McDonalda w Azji i Ameryce Łacińskiej, gdzie również stwierdza się podobne zróżnicowanie fenotypowe⁴¹. Pomimo powszechnego stosowania kryteriów McDonalda w tych częściach świata istnieją pewne wątpliwości, szczególnie w odniesieniu do Azji, czy SR i NMO są odrębnymi chorobami, a jeżeli tak, to w jaki sposób należy je różnicować³⁹. Zgodnie z aktualną praktyką termin „wzrokowo-rdzeniowe SR” wydaje się być stosowany w przypadkach łączących standardowe SR i NMO. Niepewność wynika z kilku przyczyn: (1) większość przypadków NMO ma charakter nawracający, (2) oznaczanie przeciwciał przeciw AQP4 ułatwiło rozpoznawanie NMO, również u pacjentów, u któ-rych wcześniej wykluczano NMO z powodu objawowych ognisk w mózgu oraz (3) wybiórcze zajęcie nerwów wzrokowych i rdzenia kręgowego samodzielnie nie różnicuje NMO i MS⁵⁸. Nie można rozpoznać NMO, jeżeli nie są spełnione wymagania dotyczące swoistości zawarte w zmodyfikowanych kryteriach Wingerchuka „pewnego” rozpoznania NMO: zapalenie nerwu wzrokowego, ostre zapalenie rdzenia kręgowego oraz potwierdzające wyniki co najmniej dwóch z trzech badań diagnostycznych (ciągłe ognisko w rdzeniu kręgowym obejmujące >3 sąsiadujące segmenty, niediagnostyczny wynik początkowego badania MR w odniesieniu do SR oraz przeciwciała NMO-IgG)⁵⁹. Kryteria te w większości przypadków skutecznie różnicują NMO i SR u pacjentów z zapaleniem nerwów wzrokowych i rdzenia kręgowego, niemniej jednak zakres kliniczny NMO obejmuje również nawracające zapalenie rdzenia kręgowego i nerwów wzrokowych, zespoły NMO z objawowymi ogniskami w mózgu na początku choroby oraz NMO związane z układowymi chorobami autoimmunolo-gicznymi⁶⁰. Niemożność ustalenia prawidłowego rozpoznania u chorych na NMO może mieć wpływ na leczenie²⁰.

Członkowie Panelu zalecają oznaczanie autoprzeciwciał przeciw AQP4 za pomocą uwiarygodnionych testów u pacjentów z podejrzeniem NMO lub choroby z kręgu NMO, zwłaszcza mających azjatyckie lub latynoamerykańskie dziedzictwo genetyczne ze względu na częstsze występowanie NMO w tych populacjach. Badanie to może mieć mniejsze znaczenie u osób, u których występują typowe objawy SR o charakterze „zachodnim”. Chociaż u niektórych pacjentów z objawami przypominającymi NMO nie stwierdza się przeciwciał przeciw AQP4, u większości tych chorych są one wykrywalne, podczas gdy u chorych na SR są na ogół nieobecne¹⁶>⁵⁶>⁶¹. Dostępne obecnie dane wskazują, że po wykluczeniu NMO i chorób z kręgu NMO „zachodni” typ SR u pacjentów w Azji i Ameryce Łacińskiej nie różni się istotnie od typowego SR w populacji rasy białej, a kryteria neuroobrazowe MR proponowane przez MAGNIMS powinny być odpowiednie również dla chorych w tych populacjach, chociaż potwierdzenie tego wymaga przeprowadzenia dalszych badań.

Kryteria McDonalda - aktualizacja

2010

Zastosowanie kryteriów

Członkowie Panelu zalecają modyfikacje kryteriów McDonalda rozpoznania SR (tab. 4), dotyczące wymagań do potwierdzenia lokalizacyjnego i czasowego rozsiania zmian oraz rozpoznania pierwotnie postępującej postaci SR. Zmiany kryteriów

Kryteria rozpoznania stwardnienia rozsianego - aktualizacja kryteriów McDonalda z 2010 roku

13