Scan10010

ARTYKUŁY SPECJALNE

potwierdzające rozpoznanie⁸⁶'⁸⁹. W sytuacji braku odpowiednich danych naukowych członkowie Panelu uznali jednak, że możliwość ustalenia pewnego rozpoznania SR wyłącznie na podstawie przypadkowo stwierdzonych zmian w badaniu MR, nawet w połączeniu z nieprawidłowymi wynikami badania potencjałów wywołanych lub typowymi zmianami w analizie PMR, ale bez charakterystycznych dla SR objawów klinicznych, jest wątpliwa. Nie można jednak wykluczyć, że u takich osób pewne rozpoznanie SR zostanie ustalone w przyszłości, a prawdopodobieństwo takiego przebiegu klinicznego będzie zależeć od rozwijających się zaburzeń neurologicznych.

Podsumowanie

Poprawki kryteriów' McDonalda wprowadzone w 2010 roku umożliwią w niektórych przypadkach szybsze rozpoznanie SR z taką samą lub większą swoistością i/lub czułością w porównaniu z wcześniejszą wersją kryteriów. W wielu przypadkach uproszczą proces diagnostyczny dzięki mniejszej liczbie wymaganych badań MR. Niektórzy pacjenci z nieswoistymi objawami klinicznymi (takimi jak zmęczenie, osłabienie lub nieukładowe zawroty głowy) i nieswoistymi wynikami obrazowania MR, którzy w krajach rozwiniętych są kierowani do ośrodków referencyjnych SR w celu konsultacji, w rzeczywistości nie choruje na SR⁹⁰. Przedstawione uaktualnione kryteria McDonalda rozpoznania SR powinny być stosowane tylko u pacjentów z typowym odosobnionym zespołem klinicznym (lub postępującą paraparezą, zespołem móżdżkowym albo zaburzeniami poznawczymi w przypadku podejrzenia pierwotnie postępującej postaci SR).

Członkowie Panelu przyznają, że zastosowanie uaktualnionych kryteriów diagnostycznych może zmienić niektóre wyniki w badaniach naturalnego przebiegu choroby i badaniach klinicznych, w których początkowe założenia dotyczące oczekiwanych wyników określono na podstawie wcześniejszej, nieco odmiennej wersji kryteriów⁹¹. Większość zalecanych obecnie poprawek wynika z nowych danych, uzyskanych od czasu poprzedniej aktualizacji w 2005 roku. Wciąż konieczne są jednak dalsze badania wielu z tych kryteriów z wykorzystaniem prospektywnie i retrospektywnie zbieranych baz danych, szczególnie w odniesieniu do typowych populacji pacjentów pozostających pod opieką ogólnych praktyk neurologicznych. Badania te nie tylko pozwolą ocenić wartość i przydatność tych kryteriów, ale będę również źródłem wskazówek, jak ulepszyć je w przyszłości.

Podziękowania

Pracę Panelu wsparły finansowo: US National Multiple Sclerosis Society (NMSS), European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis, Multiple Sclerosis International Federation oraz MS Ireland.

Członkowie Panelu dziękują następującym osobom — dr T. Saida, dr M. Lana-Peixoto, dr D. Callegaro i dr C. Oehninger — za pomoc w uzyskaniu informacji na temat stosowania kryteriów McDonalda w Azji i Ameryce Łacińskiej.

Pracę dedykujemy pamięci dr. W. lana McDonalda, który przewodniczył pierwszemu Panelowi i którego nieustanna inspiracja była siłą napędową prac nad drugą i trzecią aktualizacją kryteriów, które obecnie noszą jego imię.

Potencjalne sprzeczności interesów

C.H.P.: Konsultacje: Actelion, Biogen Idee, Bayer Schering, Teva, Merck-Serono, Novartis, Glaxo SK, UCB, Roche, Antisense Ther; opinie eksperta: Biogen Idee; granty lub rozpatrywane wnioski o granty: Biogen Idee, Bayer Schering, Teva, Merck-Serono, Novartis, Glaxo SK, UCB. S.C.R.: pokrycie kosztów podróży: US NMSS, ECTRIMS. Multiple Sclerosis International Federation, MS Ireland; wynagrodzenie za napisanie lub recenzowanie artykułów: US NMSS, ECTRIMS; konsultacje: US NMSS, ECTRIMS, Sanofi-Aventis, Bayer Schering Pharma, BioMarin, EMD Merck Serono, Mt Sinai College of Medicine (New York, NY), European Committee for Treatment and Research in MS, Eisai, INC Research, Eli Lilly Inc, Isis Pharmaceuticals Inc, Medici-Nova.

16

MEDYCYNA PRAKTYCZNA - NEUROLOGIA 2/2012