Scan10003

ARTYKUŁY SPECJALNE

oznaczyć przeciwciała przeciw AQP4 w surowicy w celu ułatwienia różnicowania SR i NMO, uniknięcia błędnego rozpoznania i właściwego ukierunkowania leczenia.

Prawidłowa interpretacja objawów jest podstawowym warunkiem ustalenia właściwego rozpoznania²¹. Członkowie Panelu ponownie przeanalizowali składniki rzutu SR, definiując go jako subiektywne lub obiektywne objawy typowe dla ostrego zapalnego epizodu demielinizacji w OUN, występujące aktualnie lub stwierdzone w wywiadzie, utrzymujące się co najmniej 24 godziny i nie mające związku z gorączką ani zakażeniem. Nowy rzut należy udokumentować, przeprowadzając w czasie jego trwania badanie neurologiczne. Niemniej jednak w niektórych sytuacjach przebyty rzut o typowych dla SR objawach i ewolucji również można uznać za wiarygodny dowód wcześniejszego epizodu demielinizacji, nawet jeżeli nie udokumentowano obiektywnych zaburzeń neurologicznych. Występujące napadowo objawy (obecnie lub w przeszłości) powinny obejmować wiele epizodów utrzymujących się >24 godzin. Członkowie Panelu zgodzili się, że ustalenie pewnego rozpoznania SR wymaga potwierdzenia w przypadku co najmniej jednego rzutu nieprawidłowości w badaniu neurologicznym, badaniu wzrokowych potencjałów wywołanych (u pacjenta zgłaszającego zaburzenia widzenia) lub neuroobrazowaniu MR (ognisko demielinizacji OUN o lokalizacji odpowiadającej stwierdzonym wcześniej objawom neurologicznym).

Członkowie Panelu uznali, że podstawowe założenia przyjęte w pierwotnej (2001) i poprawionej (2005) wersji kryteriów McDonalda^8,9 są wciąż aktualne. Dotyczy to również możliwości rozpoznania SR poprzez obiektywne wykazanie czasowego i lokalizacyjnego rozsiania zmian wyłącznie na podstawie danych klinicznych albo na podstawie dokładnie i w sposób wystandaryzo-wrany zintegrowanych wyników badania klinicz-r.rgo i neuroobrazowego MR. Członkowie Panelu zalecają jednak obecnie wprowadzenie istotnych zmian kryteriów McDonalda dotyczących wykorzystania i interpretacji kryteriów obrazowych czasowego i lokalizacyjnego rozsiania zmian, które przedstawiono w opublikowanych niedawno pracach grupy badawczej MAGNIMS²²'²⁴. Zmiany te mogą zwiększyć czułość diagnostyczną bez ograniczenia swoistości, upraszczając jednocześnie kryteria czasowego i lokalizacyjnego rozsiania zmian (mniejsza liczba wymaganych badań MR). Członkowie Panelu sformułowali również swoiste zalecenia dotyczące stosowania kryteriów McDonalda u dzieci oraz w populacjach Azji i Ameryki Łacińskiej.

Zalecane modyfikacje kryteriów McDonalda - zmiany z 2010 roku

Kryteria rozpoznania lokalizacyjnego rozsiania zmian na podstawie obrazu rezonansu magnetycznego

W poprzednich wersjach kryteriów McDonalda podstawą do wykazania lokalizacyjnego rozsiania zmian na podstawie obrazu MR były kryteria Barkhofa i Tintorego^4,6. Miały one dużą czułość i swoistość, ale trudno je było stosować w powtarzalny sposób osobom niebędącym specjalistami w dziedzinie badań neuroobrazowych²⁵’²⁶. Wieloośrodkowa europejska sieć współpracy badawczej MAGNIMS, która zajmuje się badaniem zastosowania MR w SR, porównała kryteria lokalizacyjnego rozsiania zmian według Barkhofa i Tintorego z uproszczonymi kryteriami opracowanymi przez Swanton i wsp.^22,27 Badacze MAGNIMS ustalili, że lokalizacyjne rozsianie zmian można wykazać na podstawie co najmniej jednego ogniska demielinizacji na obrazach T₉-zależnych w co najmniej dwóch z czterech lokalizacji anatomicznych typowych dla SR, wymienionych w pierwotnych kryteriach McDonalda (przylegające do kory mózgowej, okołokomorowe, podnamiotowe i w rdzeniu kręgowym); u pacjentów z zespołem pniowym lub rdzeniowym nie liczy się ognisk umiejscowionych w obszarze, z którego pochodzą objawy kliniczne. W grupie 282 pacjentów z odosobnionym zespołem klinicznym kryteria lokalizacyjnego rozsiania zmian zaproponowane przez Swanton okazały się prostsze i nieznacznie czulsze bez zmniejszenia swoistości lub dokładności rozpoznania w porównaniu z pierwotnymi kryteriami lokalizacyjnego rozsiania zmian według McDonalda²². Członkowie Panelu zaakceptowali

toffera rozpoznania stwardnienia rozsianego-aktualizacja kryteriów McDonalda z 2010 roku