Scan10004

ARTYKUŁY SPECJALNE

Tabela 1. Kryteria McDonalda (2010)

lokalizacyjnego rozsiania zmian na podstawie obrazu MR

Do potwierdzenia lokalizacyjnego rozsiania zmian należy wykazać >1 ognisko na obrazach T₂-zależnych^a w >2 z 4 obszarów OUN:

-    okołokomorowe

-    przylegające do kory mózgowej

-    podnamiotowe

-w rdzeniu kręgowym^b Na podstawie Swanton i wsp. 2006, 2 0 0 7²²'^27 3 Zmiany wykazujące wzmocnienie kontrastowe nie są wymagane do potwierdzenia lokalizacyjnego rozsiania zmian.

^b Do ognisk spełniających powyższe kryteria nie zalicza się ognisk objawowych u pacjenta z zespołem pniowym lub rdzeniowym.

OUN - ośrodkowy układ nerwowy

zaproponowane przez MAGNIMS kryteria lokalizacyjnego rozsiania zmian, które mogą uprościć diagnostykę SR, zwiększając jednocześnie czułość i nie pogarszając swoistości rozpoznania (tab. 1).

Kryteria rozpoznania czasowego rozsiania zmian na podstawie obrazu rezonansu magnetycznego

Uproszczone kryteria czasowego rozsiania zmian na podstawie neuroobrazowania MR w uaktualnionej wersji kryteriów McDonalda z 2005 roku wymagały wykazania nowego ogniska na obrazach T₂-zależnych w porównaniu z badaniem referencyjnym wykonanym >30 dni po wystąpieniu klinicznych objawów rzutu⁹. Opóźnienie pierwszego badania MR do chwili, aż upłynie 30 dni od wystąpienia rzutu, nie ma jednak uzasadnienia w praktyce klinicznej. Wymóg ten sprawia, że konieczne staje się wykonanie dodatkowego badania MR w celu potwierdzenia rozpoznania. Ponieważ zaniechanie wymogu dodatkowego referencyjnego badania MR po upływie 30 dni nie zmniejsza swoistości²⁸, członkowie Panelu dopuścili w aktualnej wersji kryteriów McDonalda potwierdzenie czasowego rozsiania zmian na podstawie nowego ogniska na obrazach T₂-zależnych niezależnie od czasu wykonania badania referencyjnego.

Tabela 2. Kryteria McDonalda (2010) czasowego rozsiania zmian na podstawie obrazu MR

Do potwierdzenia czasowego rozsiania zmian należy wykazać:

1.    nowe ognisko (ogniska) na obrazach T₂-zależnych i/lub wykazujące wzmocnienie kontrastowe w kolejnym badaniu MR w porównaniu z badaniem referencyjnym niezależnie od czasu wykonania badania referencyjnego

albo

2.    współistniejące zmiany ze wzmocnieniem i bez wzmocnienia kontrastowego, niepowodujące objawów klinicznych, niezależnie od czasu wykonania badania

Na podstawie Montalban i wsp. 2010²⁴

Ostatnio grupa MAGNIMS potwierdziła wyniki wcześniejszych badań²⁹’³⁰, wskazując, że u pacjentów z typowym odosobnionym zespołem klinicznym jedno badanie MR, które wykazało cechy lokalizacyjnego rozsiania zmian oraz nieme klinicznie ogniska ze wzmocnieniem i bez wzmocnienia kontrastowego, ma dużą swoistość w przewidywaniu wczesnego wystąpienia klinicznie pewnego SR i wiarygodnie zastępuje wcześniejsze neuroobrazowe kryteria czasowego rozsiania zmian^23,24. Po dokonaniu przeglądu tych danych członkowie Panelu uznali, że w razie stwierdzenia współistniejących ognisk ze wzmocnieniem i bez wzmocnienia kontrastowego można zrezygnować z wymogu wykonania kolejnego badania MR w celu potwierdzenia czasowego rozsiania zmian (tab. 2), jeżeli można wiarygodnie wykluczyć, że ogniska, które wykazują wzmocnienie kontrastowe, nie są spowodowane innymi przyczynami niż SR.

Stosując zalecane uproszczone kryteria MAGNIMS lokalizacyjnego rozsiania zmian²² i dopuszczając możliwość wykazania czasowego rozsiania zmian na podstawie jednego badania pokazującego współistniejące zmiany ze wzmocnieniem i bez wzmocnienia kontrastowego w obszarach OUN typowych dla SR²³, u niektórych pacjentów z odosobnionym zespołem klinicznym rozpoznanie SR można ustalić na podstawie jednego badania MR²⁴. Członkowie Panelu uznali takie podejście za uzasadnione, biorąc pod uwagę, że upraszcza ono proces diagnostyczny, nie pogarszając dokładności rozpoznania. Niemniej jednak w przypadku pacjentów, u których w referencyjnym badaniu MR nie stwierdzono współistnieją-

10

i

MEDYCYNA PRAKTYCZNA - NEUROLOGIA 2/2012