larsen0048

48 I Podstawy farmakologiczne i fizjologiczne

BU pacjentów z wyraźną klinicznie chorobą niedokrwienną serca nie powinno się stosować desfluranu jako samodzielnego anestety-ku, ewentualnie jako suplement do opioidów, a nawet wówczas w zmniejszonych (subane-stetycznych) stężeniach.

Niewydolność serca. Brak na ten temat badań klinicznych, jednakże, jak liczy dos'wiadczenie wynikające ze stosowania innych lotnych anestetyków, przy objawowej niewydolności serca trzeba się także w przypadku desfluranu liczyć ze znacznym ujemnym działaniem inotropowym. Z tego powodu desfluran powinien u tych pacjentów być stosowany tylko w stężeniach działających nasennie, jako uzupełnienie znieczulenia głównie opioidowego.

Przegląd krążeniowych działań lotnych anestetyków wziewnych przedstawiono w tab. 3.7. Desfluran i sewofluran mają słabsze działanie deprymujące na mięsień sercowy niż halotan i enfluran.

7.4.5 Wpływ na układ oddechowy

Według współczesnej wiedzy, wpływ desfluranu na oddychanie jest podobny do działania izoflura-nu: zależna od dawki depresja oddychania ze zwiększeniem częstości oddechu i wentylacji przestrzeni martwej, zmniejszenie objętości oddechowej i pęcherzykowej objętości minutowej, wzrost tętniczego pCCk i w końcu bezdech.

Jak przy innych anestetykach wziewnych depresja oddychania jest w pewnym stopniu osłabiana przez bodźce chirurgiczne.

W przeciwieństwie do innych anestetyków wziewnych desfluran w okresie wprowadzania do znieczulenia u dzieci i u dorosłych powoduje podrażnienie oraz pobudzenie górnych dróg oddechowych, które mogą się objawiać jako:

-    kaszel,

-    zatrzymanie oddechu,

-    kurcz krtani,

-    wzmożone wydzielanie.

Te niepożądane działania występują najczęściej wtedy, gdy przekroczone zostają stężenia 6 %obj. Jeżeli stężenia 6-7 %obj. są tolerowane, większe stężenie nie prowadzi już zwykle do pobudzenia górnych dróg oddechowych.

ł Desfluran nie nadaje się do wziewnego wprowadzenia do znieczulenia ani u dzieci, ani u dorosłych.

7.4.6    Wpływ na układ nerwowo-mięśniowy

Desfluran powoduje zależne od dawki zwiotczenie mięśni szkieletowych, ponadto nasila działanie niedepolaryzujących środków zwiotczających i sukcynylocholiny, tzn. dawki tych środków muszą być zmniejszone. Poczynając od ok. 4% desfluranu można wprowadzać rurkę przez usta, przy większych stężeniach rurkę dotchawiczą bez dodatkowego podawania środków zwiotczających.

7.4.7    Ośrodkowy układ nerwowy

Działania desfluranu na ośrodkowy układ nerwowy są podobne do działania izofluranu. Desfluran roz-

Tabela 3.7 Wpływ lotnych środków znieczulających ogólnie na układ sercowo-r ze zdrowym sercem				laczyniowy u osób
Parametr	Halotan	Enfluran	Izofluran	Desfluran	Sewofluran
Średnie ciśnienie tętnicze	spadek	spadek	spadek	spadek	spadek
Częstość akcji serca	zwolnienie	przyspieszenie	przyspieszenie	przyspieszenie	przyśpieszenie
Systemowy opór naczyniowy	bez zmian	lekki spadek	spadek	spadek	spadek
Kurczliwość	zmniejszenie	zmniejszenie	lekkie	lekkie	lekkie
			zmniejszenie	zmniejszenie	zmniejszenie
Pojemność minutowa serca	zmniejszenie	zmniejszenie	lekkie	lekkie	lekkie
			zmniejszenie	zmniejszenie	zmniejszenie
Uwrażliwienie mięśnia serco
wego na aminy katecholowe	silne	tak	nie	nie	nie
Rozszerzenie naczyń	lekka zmiana	lekkie	zmniejszenie	zmniejszenie	zmniejszenie
wieńcowych		zmniejszenie
Ukrwienie mózgu	zwiększenie	zwiększenie	bez wzrostu	jak izofluran	jak izofluran
			< 1 MAC
Ukrwienie wątroby	zmniejszenie	zmniejszenie ?	utrzymane ?	utrzymane ?	utrzymane ?
Ukrwienie nerek	zmniejszenie	zmniejszenie	utrzymane ?	utrzymane ?	utrzymane ?