larsen0144

144 I Podstawy farmakologiczne i fizjologiczne

9 Sprawa zastosowania rokuronium do błyska-gn wicznej intubacji nie jest, jak dotąd, wyjaśnio-Ml na! Związek nie powinien być wobec tego stosowany zamiast sukcynylocholiny przy pełnym żołądku.

Rokuronium u d/ieci

U dzieci w wieku 1,5-14 lat potrzebne są większe dawki rokuronium niż u dorosłych. Działanie rozpoczyna się szybciej i trwa 25 min, a więc krócej; współczynnik powrotu do normy wynosi 10 min. Przy ciągłej infuzji podaje się 5-10 pg/kg/min.

Niewydolność wątroby i nerek

Przy znacznej niewydolności wątroby działanie rokuronium jest przedłużone: półokres eLiminacji rośnie, klirens maleje; objętość dystrybucji jest zwiększona.

Przy niewydolności nerek czas maksymalnego działania i czas działania rokuronium nie są w istotnym stopniu przedłużone.

6 Depolaryzujące środki zwiotczające mięśnie - sukcynylocholina

Suksametonium, czyli sukcynylocholina (ryc. 7.8), jest jedynym klinicznie stosowanym depo-laryzującym środkiem zwiotczającym mięśnie. Dekametonium jest stosowane tylko w celach naukowych.

o    ch₃

ii    i

ch₃coch₂ch₂⁺n-ch₃

ch₃

acetylocholina

CH₃    O    O    ch₃

l    II    II    l

ch₃— n⁺ch₂ch₂occh₂ch₂coch₂ch₂⁺n-ch₃ ch₃    ch₃

sukcynylocholina (diacetylocholina)

Ryc. 7.8 Acetylocholina i sukcynylocholina.

6.1 Porażenie mięśni

Przed porażeniem mięśni występują przejściowo drżenia włókienkowe, przede wszystkim mięśni klatki piersiowej i brzucha, przy powierzchownym znieczulaniu - także twarzy. Głębokie znieczulenie zmniejsza intensywmość drżeń. Drżenia te trwają tylko kilka sekund, potem występuje porażenie mięśni, które w ciągu 60-90 s osiąga maksymalne nasilenie; utrzymuje się ok. 5-10 min.

| Depolaryzujące środki zwiotczające mięśnie charakteryzują się szybkim wystąpieniem działania i bardzo krótkotrwałym działaniem.

Dłużej trwające porażenie można osiągnąć podając wielokrotne dawki lub stosując ciągłą infuzję.

Sukcynylocholina, podobnie jak niedepolaryzu-jące środki zwiotczające, jest silnie zjonizowana i dlatego bardzo dobrze rozpuszczalna w wodzie i tylko słabo rozpuszczalna w lipidach; z tego powodu zw iązek ten podany w dawkach klinicznych nie przenika w godnych uw'agi ilościach przez łożysko.

6.2    Działania ośrodkowe

Sukcynylocholina, podobnie jak inne relaksancja, nie wywiera żadnego uchwytnego działania ośrodkowego.

6.3    Zwoje układu autonomicznego

Sukcynylocholina pobudza cholinergiczne zwoje autonomiczne, tzn. receptory nikotynowe w zwojach współczulnych i przywspółczulnych, ponadto muskarynowe cholinergiczne receptory w węźle zatokowym serca. Z tego powodu mogą się pojawić zaburzenia rytmu serca. Krańcowo duże dawki sukcynylocholiny powodują blokadę zwojów.

i

6.4    Uwalnianie histaminy

Sukcynylocholina w niewielkim tylko stopniu uwalnia histaminę. Uwalnianie to objawia się zwykle po iniekcji jako rumień.