larsen0301

14. Układ krzepnięcia a znieczulenie 301

Tabela 14.3 Nabyte osoczowe zaburzenia krzepnięcia i odpowiednie wyniki badań laboratoryjnych

Zaburzenie/ /choroba	Czas krwawienia	Liczba płytek krwi	Czas pro- trombi- nowy	aPTT	Czas trom- binowy	Fibry- nogen	Bardziej specyficzna diagnostyka	Uwagi
Niedobór witaminy K; przedawkowanie kumaryny	prawi dłowe	prawi dłowe	T	T	T	prawi dłowe	czynniki II, IX, X, V	wykluczenie chorób wątroby
Ciężkie choroby wątroby		'I'-*	T	T	T	patolo giczny*	czas repty-lazowy, czynnik V	diagnostyka różnicowa: DiC, hiper-fibrynoliza
Inhibitory osoczowych czynników krzepnięcia	prawi- dłowe*	prawi dłowe*	prawi dłowe*	T	prawi dłowe	prawi dłowe	oznaczanie poszczególnych czynników, próba wymiany osocza	przy defekcie pojedynczego czynnika: często przyczyną jest inhibitor
Dysfibry- nogenemie	prawi dłowe	prawi dłowe	T		t	4	czas repty-lazowy, testy antygenowe	rzadkie choroby

i skrócony/zmniejszony, T wydtużony/zwiększony * = wyniki badania nie zawsze jednoznaczne

w rozdz. 28, dlatego w tym miejscu nie będzie szczegółowo omawiane.

4.1 Zaburzenia krzepnięcia wywołane niedoborem witaminy K

Witamina K jest wykorzystywana przez wątrobę do syntezy czynników krzepnięcia: II (protrombiny), VII, IX i X oraz białek C i S. Niedobór witaminy K polega albo na niedostatecznej jej podaży do hepa-tocytów, albo na zaburzeniu jej przemian w wątrobie. Przy zastosowaniu antagonistów witaminy K, tj. pochodnych kumaryny, w wątrobie nie dochodzi do wykorzystania witaminy K niezbędnej do syntezy wyżej wspomnianych czynników krzepnięcia. Następstwa odpowiadają niedoborowi witaminy K. Efekt antagonistyczny w stosunku do witaminy K mogą również wywołać następujące farmaceutyki:

-    kwas acetylosalicylowy w bardzo wysokich dawkach,

-    cyklosporyna.

-    cefalosporyna,

-    cholestyramina,

-    witamina E.

Oprócz tego, ciężkie choroby narządowe mogą tłumić działanie witaminy K - podobnie jak kumaryna - prowadząc do wydłużenia czasu protrombi nowego.

4.1.1 Obraz kliniczny

W przypadku niedoboru witaminy K wywołanego zaburzeniem jej resorpcji, po niewielkich urazach powstają rozległe podbiegnięcia krwawe i krwawienia oraz występują samoistne krwawienia z dziąseł i nosa.

Przedawkowanie doustnych leków przeciwza-krzepowych może więc prowadzić do wystąpienia:

-    hematurii,

-    krwawienia żołądkowo-jelitowego,

-    krwawienia sródmózgowego.

-    rozległych krwiaków po domięśniowej iniekcji leku.