larsen0295

14. Układ krzepnięcia a znieczulenie 295

badanej prób}' osocza dodaje się tromboplastynę tkankową i wapń. Dochodzi więc tutaj poprzez tor zewnątrzpochodny do przekształcenia protrombi-ny w trombinę, a następnie do powstania pod wpływem trombiny - fibryny z fibrynogenu. Mierzy się czas w sekundach od momentu dodania tromboplastyny tkankowej i wapnia do pojawienia się fibryny (włóknika). Wynik jest podawany w procentach [Oznacza się czas protrombinowy osocza osoby badanej i osocza kontrolnego, używając tej samej tromboplastyny w tych samych warunkach. Wynik podaje się jako wskaźnik Quic-ka = (czas protrombinowy osocza kontrolnego (s)/czas protrombinowy osoby badanej (s)) x 100%. Gdy czas protrombinowy wydłuża się, to wskaźnik Quicka maleje - przyp. wyd.J. Zmniejszenie się aktywności wspomnianych wcześniej czynników do 50% lub spadek stężenia fibrynogenu < 100 mg/dl wydłużają zazwyczaj czas protrombinowy.

Interpretacja wskaźnika Quicka:

-    70-100% - wartości prawidłowe,

-    30-50% - względne przeciwwskazanie do operacji, szczególnie w obrębie narządów wewnętrznych,

-    15-25% - zakres terapeutyczny leczenia kumaryną,

-    < 4% - ryzyko wystąpienia krwawienia zagrażającego życiu.

Przyczyny wydłużenia czasu protrombinowego

(spadku wskaźnika Quicka). Do najważniejszych przyczyn występowania nieprawidłowego czasu protrombinowego należą:

-    niedobór czynników zespołu protrombiny (II, VII, X), np. wywołany niedoborem witaminy K lub zaburzenia ich syntezy w chorobach wątroby,

-    hamujące działanie stosowanej terapeutycznie heparyny (> 1 j.m. heparyny/ml osocza),

Tabela 14.2 Interpretacja parametrów krzepnięcia

Trom- bocyty	Czas krwa wienia	aPTT Czas protrombinowy	Czas trom-binowy	Fibry- nogen	Produkty rozpadu fibryny	Możliwe przyczyny
i		prawi- prawidłowy dłowy				masywne przetoczenia, nadmierne zużycie, splenomegalia, supresja szpiku kostnego, zaburzenia immunologiczne
prawi dłowy	T	prawi- prawidłowy dłowy				zaburzenia czynności trombocytów, choroba von Willebranda, NSAID, kwas acetylosalicylowy
prawi dłowy		T prawidłowy				hemofilia, zanieczyszczenie heparyną
prawi dłowy		prawi- t dłowy				choroby wątroby, niedobór witaminy K, kumaryna
prawi dłowy		T r	T			niedobór witaminy K, heparyna, kumaryna
prawi dłowy	r	t T	T			heparyna, niedobór fibrynogenu, produkty rozpadu fibryny, DIC
i	T	T T	T			masywne przetoczenia, DIC, heparyna
i	T	T T		i	T	DIC

I skrócone/zmniejszone, T wydtużone/zwiększone