larsen0896

896 II Anestezjologia ogólna

3.2 Zaawansowane czynności resuscytacyjne - ACLS {advanced life support)

Do ACLS należy zestaw profesjonalnych środków pomocniczych i metod:

D (drugs) = leki,

E (EKG) = rozpoznanie elektrokardiograficzne, F (fibrillation) = defibrylacja elektryczna w razie migotania komór lub częstoskurczu komoro-wego bez ciśnienia.

W czasie prowadzenia zabiegów ACLS podstawowe czynności resuscytacyjne A i B są zastąpione intubacją i sztuczną wentylacją z podawaniem tlenu przez worek oddechowy lub respirator. Jeśli to tylko możliwe, leki przywracające czynności życiowe powinno się podawać drogą dostępu dożylnego.

| Najważniejsze zabiegi ACLS:

-    EKG - diagnostyka i monitorowanie,

-    defibrylacja,

-    założenie dostępu dożylnego,

-    wstrzyknięcie adrenaliny,

-    intubacja dotchawicza,

-    wentylacja 100% tlenem.

Cel ACLS. Zaawansowane czynności resuscytacyjne - ACLS - są znacznie skuteczniejsze od BLS W' przywracaniu spontanicznego krążenia i dlatego powinny być wprowadzone możliwie jak najwcześniej. W sprzyjających okolicznościach można dzięki temu znacznie skrócić czas zatrzymania krążenia i zmniejszyć ryzyko nieodwracalnych zmian w mózgu.

Na ryc. 34.1 przedstawiono schematycznie czynności wchodzące w zakres BLS i ACLS.

3.3 Podział czynności resuscytacyjnych

W wytycznych z roku 2000 Międzynarodowej Konferencji ds. Uzgodnień na temat Resuscytacji Krążeniowo-Oddechowej i Leczenia Nagłych Przypadków Kardiologicznych (Guidelines 2000 for Cur-cliopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care) zwanych dalej „Wytycznymi 2000” - wszystkie zalecane metody postępowania i leki stosowane w czasie resuscytacji krążeniowo--oddechowej podzielono na cztery klasy oraz na podstawie współczesnej wiedzy medycznej zdefiniowano korzyści i ryzyko lub skuteczność i bezpieczeństwo ich stosowania (tabl. 34.1).

3.4 Wskazania

Resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR) należy podejmować we wszystkich rodzajach zatrzymania czynności oddechu i krążenia, jeśli istnieje uzasadniona nadzieja na przywrócenie i stabilizację skutecznego samoistnego krążenia bez ciężkiego lub nieodwracalnego uszkodzenia mózgu.

Poniżej wymieniono sytuacje, w których nie zaleca się podejmowania CPR:

-    obecność pewnych znamion śmierci,

-    obecność obrażeń nie dających szans na przeżycie,

-    znane choroby układu krążenia, układu oddechowego, choroba nowotworowa lub inne schorzenia w okresie terminalnym.

Ponieważ w stanach nagłych często nie ma bliższych informacji o pacjencie, w razie wątpliwości należy rozpocząć postępowanie resuscytacyjne.

4 Niewydolność

oddechowa, bezdech

Ciężka niewydolność oddechowa lub bezdech prowadzą do hipoksji i hiperkapni. Może to już w ciągu kilku minut doprowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia mózgu lub zatrzymania krążenia.

4.1 Przyczyny

Najważniejszymi przyczynami bezdechu lub ostrej, ciężkiej niewydolności oddechowej są:

-    niedrożność dróg oddechowych (obturacja dróg oddechowych),

-    ośrodkowa depresja oddechowa,

-    obwodowa depresja oddechowa.

Niedrożność dróg oddechowych. Najczęstsze przyczyny niedrożności dróg oddechowych to:

-    zapadnięcie języka do dolnej części gardła u pacjentów nieprzytomnych.

-    ciała obce, protezy zębowe,

-    wymiociny, skrzepy krwi, śluz,

-    kurcz krtani, kurcz oskrzeli,

-    przepuklina balonika uszczelniającego rurki do-tchawiczej,

-    obrzęk głośni, zapalenie nagłośni,

-    obrzęk języka w czasie reakcji anafilaktycznej.