larsen1216

1216 III Anestezjologia specjalistyczna

sprawność bariery krew-mózg i autoregulacji krążenia mózgowego. Długotrwałe obniżenie ICP

można uzyskać stosując następujące metody:

-    Zmniejszenie objętości krwi w mózgu poprzez podaż leków zwężających naczynia krwionośnie, jak dihydroergotamina, która pierwotnie działa na żyły mózgowe.

-    Zmniejszenie hydrostatycznego ciśnienia w ka-pilarach poprzez infuzję oci-agonistów, jak klo-nidyna, lub (5,-antagonistów, jak metoprolol, w celu redukcji średniego ciśnienia tętniczego lub CPP. Należy dążyć do CPP na poziomie 50-70 mmHg.

-    Utrzymywanie właściwego ciśnienia koloido-osmotycznego poprzez normalizację stężenia albumin w osoczu > 4 g/100 ml, przy jednocześnie obniżonym ciśnieniu hydrostatycznym w naczyniach włosowatych, aby w przypadku uszkodzonej bariery krew-mózg stymulować postkapilarną resorpcję zwrotną płynu pozako-mórkowego i osłabić filtrację prekapilamą. Do chwili obecnej korzyści kliniczne koncepcji z Lund nie zostały potwierdzone.

Piśmiennictwo

Albin MS (ed.): Textbook of Neuroanesthesia. With Neurosurgical and Neuroscience Perspectives. McGraw-Hill, New York 1997.

Asgeirsson B, Grandę P-O, Nordstrom CH: The Lund concept of post-traumatic brain oedema ther-apy. Acta Anaesthesiol Scand 39:103-106, 1995.

Brain Trauma Foundation: Guidelines for the Management of Severe Head Injury. BTF, New York 1995.

Cottrell JE, Smith DS (eds.): Anesthesia and Neuro-surgery. Mosby, St. Louis 1994.

Detsch O, Kochs E: Perioperatives Neuromonitoring. Anasthesist 46:999-1014, 1997.

Expertenforum Intensivmedizin: Monitoring und Therapiekonzepte bei erhohtem intrakraniellem Druck. Anasthesiol Intensivmed 38:343—436, 1997.

Jantzen J-P, Lóffler W: Neuroanasthesie Thieme, Stuttgart 2000.

Kitaguchi K, Ohsumi H, Kuro M et al: Effects of se-voflurane on cerebral circulation and metabolism in patients with ischemic cerebrovascular disease. Anesthesiology 79:704-709, 1993.

Lam AM (ed.): Anesthetic Management of Acute Head Injury. McGraw-Hill, New York 1995

Larsen R, Mertzlufft F (Hrsg.): 111. CPA-Symposium Neuromonitoring und Hirnprotektion. AINS 32:195-306, 1997.

Lutz LJ: The cerebral functional, metabolic, and hemodynamic effects of desflurane in dogs. Anesthesiology 73:125-131, 1990.

Lutz LJ, Milde JH, Newberg Milde L: The response of the canine cerebral circulation to hyperventila-tion during anesthesia with desflurane. Anesthesiology 74:504-507, 1991.

Maas AJR, Dearden M, Teasdale GM et al: EBIC -guidelines for management of severe head injury in adults. Acta Neurochir 139:286-294, 1997.

Muzzi DA, Losasso TJ, Dietz NM et al: The effect of desflurane and isoflurane on cerebrospinal fluid pressure in humans with supratentorial mass lesions. Anesthesiology 76:220-224, 1992.

Ornstein E, Young WL, Fleischer LH, Ostapkovich N: Desflurane and isoflurane have similar effects on cerebral blood flow in patients with intracranial mass lesions. Anesthesiology 79:498-502, 1993.

Orpello JM, Weiner L, Benjamin E: Hypertensive, hypervolemic, hemodilutional therapy of aneurys-mal subarachnoid hemorrhage. Is it efficacious? Circ Care Clin 3:709-726, 1996.

Pfenninger E: Die Messung des intrakraniellen Drucks. In: Larsen R, Mertzlufft F (Hrsg.): III. CPA-Symposium Neuromonitoring und Hirnprotektion. AINS 32:241-244, 1997.

Piek J, Unterberg A (Hrsg.): Grundlagen neurochirur-gischer Intensivmedizin. Zuckschwerdt, Miinchen 1999.

Rosner MJ, Rosner SD, Johnson AH: Cerebral per-fusion pressure: management protocol and clinical results. J Neurosurg 83:949-962, 1995.

Scheller MS, Tateishi A, Drummond JC, Zomow MH: The effects of sevoflurane on cerebral blood flow, cerebral metabolic ratę for oxygen, intracranial pressure, and the electroencephalogramm are similar to those of isoflurane in the rabbit. Anesthesiology 68:548-551, 1988.

Schwab S, Krieger D, Mullges W, Hamann G, Hacke W (Hrsg.): Neurologische Intensivmedizin. Springer, Berlin 1999.

Sperry RG, Bailey PL, Reichman MV et al: Fentanyl and sufentanil increase intracranial pressure in head trauma patients. Anesthesiology 77:416-420, 1993.

Todd MM, Warner DS, Maktabi MA: Neuroanesthesia: A Critical Review. In: Longnecker DE, Tinker JH, Morgan GG (eds.): Principles and Practice of Anesthesiology, 2nd ed., Vol. 2, pp. 1624-1627. Mosby. St. Louis 1997.

Ullman JS, Bederson JB: Hypertensive, hypervol-emic, hemodilutional therapy for aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Is it efficacious? Yes. Crit Care Clin 3: 697-707, 1996.

Wahr JA, Tremper KK, Samra S, Delpy DT: Near--infrared spectroscopy - theory and applications. J Cardiothorac Vasc Anesth 10:406-418, 1996.