50922 tomI (336)

338 Podstawy fizjoterapii

chorobowych (indywidualne doświadczenia fizjoterapeuty) oraz dla naukowego opracowania zagadnień związanych z rehabilitacją osób z różnymi dysfunkcjami (przy odpowiednio dużym, gromadzonym w czasie materiale).

Aby dokumentacja służyła powyższym celom, musi być pełna. Oznacza to, że musi ona zawierać wszystkie istotne informacje o pacjencie, jego dysfunkcji i rehabilitacji. Część spośród tych informacji fizjoterapeuta uzyskuje ze skierowania i innych dokumentów zdrowia skierowanego, część powinien otrzymać od lekarza prowadzącego tego pacjenta (niektóre tylko do wglądu - np. wyniki badań dodatkowych), pozostałe zaś są „plonem” oceny stanu pacjenta, której fizjoterapeuta dokonuje przed przystąpieniem do różnych zabiegów oraz obserwacji i badań przeprowadzanych w przebiegu rehabilitacji. Niezależnie od tego, dokumentacja taka musi zawierać wszelkie dane dotyczące planu postępowania fizjoterapeutycznego oraz zastosowanych w tym względzie środków leczniczych. Szczególne znaczenie ma tutaj rejestracja zastosowanych dawek, obciążeń itp., a także innych uwag -ważnych dla fizjoterapii (np. opis trudności i niepowodzeń związanych z przeprowadzaniem ćwiczeń, niekorzystnych odczynów itd.).

Równocześnie, aby dokumentacja była „czytelna”, musi ona zawierać tylko dane najistotniejsze - a więc musi ona być przejrzysta. Unika się umieszczania

Project:    Patient:

Record

Zebns Gait Report

Datę ofmeasurement:14.C4.03 Datę of analysis 22 04.03

Phases

%

General gait parameters

	ktt	r tg ii
flimoritpc	*	2
Doifck HwuiUtc	0.13	024
Sfeptoign.n	0 15	0 19
Otfcfc k»qti.ni	0 3i
CJfrtoe fltec	C&D
Vetoclv.łi4ec	029

Ryc. 156. Przykładowy raport analizy chodu.