79383 strona (211)

Uwierzenia /amiarowe mają sens wtedy, gdy jest utrzymana organiczna łączność pomiędzy ośrodkowym układem nerwowym a mięśniami, natomiast występuje czynnościowe zaburzenie przewodzenia sygnałów lub uszkodzeniu uległa część ośrodków, nie niszcząc możliwości powrotu funkcji, lak dzieje się w niektórych uszkodzeniat łi ośrodkowego układu nerwowego (oun). Ponadto po dłuższym ograniczeniu przytomności i unieruchomieniu występuje element zaniku „pamięć i'¹ ruchu i wysuwa się na pierwszy plan jako czynnościowa przyczyna porażenia.

Elektiostyrnulacja zamiarowa zakłada, że zamiar ruchu (intencja), czyli sygnał odśrodkowy, zostanie w niej połączony ze sztucznie wywołanym ruchem i wysyłanymi od niego sygnałami dośrodkowymi. Dzięki temu odbuduje się stare lub utoruje nowe połączenia sterujące ruchem dowolnym. Według biocybernetycznego modelu ruchów dowolnych w sterowaniu nimi, obok sygnału odśrodkowego, ważną rolę spełnia także sygnał dośrodkowy 2 kurczącego się mięśnia, który zamyka obwód sterujący mięśniem. Wywołanie za pomocą es dośrodkowego sygnału z jednoczesną wolą (zamiarem) wykonania ruchu może mieć istotną rolę rehabilitacyjną i leczniczą.

Do wykonania intencjonalnej cs potrzebny jest aparat wyposażony dodatkowo w spust impulsu stymulacyjnego dostępny pacjentowi, Spust w postaci przycisku lub pedału pozwala wywołać impuls w chwili, gdy pacjent zamierza wykonał ruch.

Parametry stymulacji dobiera się, zależnie od sprawdzonej pobudliwości rnięś ma. według omówionych reguł. Pieiws/e zabiegi muszą odbywać się pod kierunkiem terapeuty. W miarę postępów, ale tylko wtedy, i po dokładnym instruktażu można pozwolić pacjentowi na ich samodzielne wykonywanie. Częstość skurczów reguluje pacjent, stosując się do instrukcji terapeuty, Ważne jest, aby stymulac ja i zamiar wykonania ruchu dotyczyły tych samych mięśni.

Zabiegi tego typu mogą być również stosowane w porażeniach histerycznych, alt-tylko z psychoterapią lub w sytuacji uzgodnionej z psychiatrą. Zbyt pochopne stosowanie stymulac ji w takich porażeniach może je pogorszyć.

4.9.2. Elcktrostyniulacja czynnościowa

Ełektrostymulacja czynnościowa to wywoływanie skurczów mięśni poniżonych w c elu wykonania określonej czynność i lub jej wspomagania. W piśmiennictwie międzynarodowym i w Polsc e jest nazywana FES od ang. fundianal electrical slimu-lation. Aktualnie FFS poświęconych jest wiele publikacji z zakresu elcktroteiapii Światłe zy to o zainteresowaniu i nadziejach, które budzi. FtS wykorzystuje poznaną fizjologię nerwów i mięśni w zakresie opisanym w poprzednich rozdziałach

Typowym ptzykładem i jednym z wcześniejszych zastosowań ł tS jest wspomaganie < hodzenia przy niedowładzie mięśni strzałkowych, występując yrn często po udarach i jako objaw ubytkowy w zespołach korzeniowych. Mięśnie strzałkowe wraz z piszczelowym pizednim to prostowniki stopy, które w porażeniach skurczowych ulegają pi/ewadze zglnaczy; wynikiem jest tzw. chód koszący.

W lalach osiemdziesiątych dostępne były aparaty jugosłowiańskie i produkowano krajowy aparat do indywidualnego wspomagania chodu jrod nazwą Step. Były tu aparaty miniaturowe, które można umieścić w ubraniu chorego (najczęśc iej przy

211