374 375 (3)

374 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE

Oziębienie stawu skokowego - 3 razy dziennie przez 20 minut.

W pierwszym tygodniu nie zmieniamy postępowania poza zwiększaniem zakresu ruchu zgięcia grzbietowego i podeszwowego na szynie CPM.

3. W drugim tygodniu dołącza się ćwiczenia izometryczne prostowników i zgi-naczy stopy. Od tego tygodnia zaczynamy ruchy bierne supinacji i pronacji, jak też ostrożne ćwiczenia dynamiczne - treningi na rowerze i steperze.

Ryc. 10.56c.

Ryc. 10.57. Ćwiczenia bierne na szynie CPM.

XI. Nakłucia stawów i tkanek okołostawowych

Nakłucia stawów i tkanek okołostawowych wykonywane są tak w celach diagnostycznych, jak i leczniczych. Nierzadko obydwa te cele spełnia się w czasie jednego zabiegu.

Wskazaniami do nakłuć diagnostycznych są wszelkie wysięki i wylewy.

Nierzadko, nakłucia diagnostyczne umożliwiają diagnostykę bez konieczności dalszych badań laboratoryjnych - np. wykrycie obecności świeżej lub zhe-inolizowanej krwi. Uzyskanie nakłuciem płynu, szczególnie mętnego stanowi wskazanie do badań bakteriologicznych, serologicznych, czy określenia rodzaju kryształów.

W przypadku trudnych diagnostycznie badaniem uzupełniającym jest artro-skopia oraz biopsja błony maziowej stawu czy wyściółki kaletki maziowej.

Nakłucia lecznicze wykonuje się w celu opróżnienia stawu lub odbarczenia tkanek miękkich (wysięki pod napięciem) oraz miejscowego podawania leków przeciwzapalnych, przeciwbólowych, czy antybiotyków.

Leki przeciwzapalne maja zastosowanie w przypadku bezbakteryjnego zapalenia błony maziowej, czy wyściółki kaletek maziowych, jak też w ich stanach pourazowych czy pooperacyjnych podrażnień. Miejscowe stosowanie tych leków czyni zbędnym ich ogólne podawanie (doustne), które obciąża ustrój.

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do miejscowego stosowania leków przeciwzapalnych są zakażenia bakteryjne.

Z przeciwwskazań względnych wymienić należy zaburzenia krzepliwości krw i. procesy zakaźne w innych narządach oraz cukrzycę.

Nakłucie stawów i tkanek okołostawowych są zabiegami chirurgicznymi, dlatego tez wymagają rygorystycznego przestrzegania zasad czystości chirurgicznej, a także znieczulenia, szczególnie u osób lękliwych. W przypadku dzieci najlepiej jest zastosować krótkotrwałe znieczulenie ogólne.

Najprostszym sposobem znieczulenia jest spryskanie skóry roztworem chłodzącym (np. chlorkiem etylu). Całkowicie bezbolesne nakłucie umożliwia dodatkowe znieczulenie kanału wkłucia i tkanek głębiej leżących, lidokainą. Na