farma028 (2)

28

Latanoprost: zastosowanie kliniczne / uwagi

© Niektórzy twierdzą, że w związku z: brakiem na rynku demekarium oraz licznymi działaniami niepożądanymi pilokarpiny, latanaprost oferuje największą oraz najdłuższą redukcję IOP, również w porównaniu do P-blokerów oraz inhibitorów anhydraży węglanowej (Kirk N. Gelatt and Edward O. MacKay, Effect of different dose schedules of latanoprost on intraocular pressure and pupil size in the glaucomatous Beagle. Veterinary Ophthalmology (2001) 4, 4, 283-288).

© Latanprost silnie i skutecznie obniża IOP w jaskrze psów i jest ważnym lekiem w terapii ostrego ataku jaskry, w których właściwie całkowicie zastąpił pilokarpinę. Według podręcznika Slattera lek I rzutu w terapii ostrego ataku jaskry pierwotnej zamkniętego ! kąta.

© Miosis u niektórych pacjentów może stanowić działanie niepożądane, zaś w innych przypadkach może być bardzo pożądana —+ przy braku na rynku (wycofanie demekarium) innego długodziałającego leku zwężającego źrenicę, latanoprost wydaje się być nieocenionym lekiem w terapii psów z tylnym zwichnięciem soczewki*. Silny miotyczny wpływ latanoprostu u psów oraz w ogóle zwiększanie odpływu drogą konwencjonalną na pewno w dużej mierze decydują o tym, że lek ten jest skuteczny w jaskrze zamkniętego kąta u psów; te kwestie wymagają jednak dalszych badań.

© Dawkowanie: u psów stosuje się je po 1 kroplę latanoprostu na dobę, wieczorem; w niektórych przypadkach stosuje się lek 2 x dziennie. Leki te mają być nieskuteczne u kotów i koni (wg podręcznika Slattera).

© W doświadczeniach przeprowadzonych na beaglach (powyżej cytowana praca Gellatta i wsp.) wykazano, że zarówno jednokrotne (rano lub wieczorem) jak i dwukrotne stosowanie 0,005% latanoprostu skutecznie obniżało IOP. Warto zaznaczyć, że dwukrotne stosowanie leku w ciągu powodowało mniejsze dobowe fluktuacje IOP w porównaniu do sytuacji, gdy lek był stosowany 1 raz dziennie. Miosis była obecna, ale była słabiej wyrażona, kiedy lek był stosowany jeden raz na dobę wieczorem.

© W okulistyce człowieka uważa się, że nie powinno się łączyć latanoprostu z pilokarpiną, ponieważ jej działanie blokuje odpływ naczyniówkowo-twardówkowy.

*zwichnięta soczewka, która pozostała w komorze tylnej oka (leząca w ciele szklistym) rzadko prowadzi do komplikacji i zwykle nie jest usuwana - ostrożne leczenie środkami zwężającymi źrenice może zapobiec przemieszczeniu się zwichniętej soczewki do przodu (np. bromek demacarium, latanoprost). Przemieszczenie soczewki do źrenicy lub przedniej komory może zablokować źrenice (np. zahamowanie przepływu cieczy wodnistej z komory tylnej do komory przedniej) i doprowadzić do wtórnej jaskry. W takim przypadku konieczne jest farmakologiczne obniżenie ciśnienia w gałce ocznej i natychmiastowe usunięcie soczewki, aby utrzymać stan normotensywny.

Przeciwwskazania

® Nie stosować u zwierząt z przednim zwichnięciem soczewki.

® Nie powinien być stosowany u pacjentów z zapaleniem przedniej części naczyniówki, gdyż może zaostrzyć ten proces.

Działania niepożądane

Brak danych na ten temat w odniesieniu do zwierząt. W jednym badaniu wykazano, że latanoprost może u psów powodować przerwanie bariery krew-ciecz wodnista oka. Uważa się, że podobnie jak u ludzi, lek ten może wywierać miejscowe działanie drażniące. U ludzi zaobserwowano pigmentacje tęczówki*, ale nie opisano tego u zwierząt.

*Mogą powodować u części pacjentów zwiększoną pigmentację tęczówki, a także przyspieszony wzrost rzęs. Zmiana koloru tęczówki jest bardzo powolna i przez wiele miesięcy, a nawet lat może pozostawać niezauważona. Nie wiąże się ona z żadnymi objawami niepożądanymi czy zmianami patologicznymi. Po zaprzestaniu leczenia nie obserwuje się dalszego zwiększania brązowego pigmentu w tęczówce, ale zmiana jej zabarwienia w trakcie leczenia może być trwała.

T.M.