Dzięki uprzejmości dr Zajdel

OTOSKLEROZA

- patologiczne kostnienie rozpoczynające się od strzemiączka ( gł. więzadła pierścieniowatego) obejmujące błędnik kostny (przedsionek, kanały półkoliste, ślimak), powodujące unieruchomienie podstawy strzemiączka w okienku owalnym ( ch. kapsułki błędnika kostnego).

CZYNNIKI ETIOLOGICZNE:

- nieznane; zaburzenia gospodarki mineralnej ( ↓ Ca, P w kosteczkach słuchowych, ↑F);

- prawdopodobnie szparka w błędniku kostnym w okienku owalnym, tzw. fissula ante fenestram ( u dzieci wypełniona tkanką łączną, nieskostniała), u dorosłych przetrwała kostnieje;

- częściej u kobiet po 25rż ( często po ciąży);

- obustronnie, dziedziczona.

TRIADA OBJAWÓW:

1. postępujące upośledzenie słuchu,

2. szumy uszne obustronne z przewagą tonów niskich;

3. obuusznie występujące objawy (85%), oraz:

- paracusis Willisi ( lepsze słyszenie w hałasie);

- bez dolegliwości bólowych;

- drożność trąbek prawidłowa;

- dobrze upowietrzniony wyrostek sutkowaty.

OKRESY PRZEBUDOWY KOŚCI:

1. przekrwienie kości;

2. okres przebudowy w kość gąbczastą

3. okres tworzenia nowej kości o nieprawidłowej budowie ( pogorszenie słuchu, szumy bardzo wyraźne);

Błona bębenkowa:

- ścieńczała,

- widoczne różowe prześwitujące promontorium ( objaw Schwartzego!!!!)

KLINICZNA MANIFESTACJA CHOROBY:

1. początkowo prawidłowy słuch z wyjątkiem przy 2000Hz spowodowany interferencją fali w płynie (limfie) znajdujących się pod wzmożonym ciśnieniem; załamek CARHARTA (ok. 20-30dB);

2. ubytek Carharta rozszerza się z czasem ( kwitnąca otoskleroza): przewodzenie kostne prawidłowe, przewodzenie powietrzne obniżone ►upośledzenie słuchu typu przewodzenia;

3. uszkodzenie ucha wewn.→ niedosłuch typu mieszanego;

4. typowa głuchota odniorcza (ostatni etap);

PRÓBY STROIKOWE: →kwitnąca otoskleroza

- Rinne- ujemny (zachowana rezerwa);

- Weber- w stronę ucha chorego;

- Schwabach- wydłużony ( prawidłowe lub przedłużone przewodzenie kostne);

PRÓBA GELLE----> patologiczna!!! (brak odruchu m. strzemiączkowego)

Leczenie:

1. zachowawcze:

- wlewy kroplowe ( na szumy uszne);

2. operacyjne:

- pośrednia mobilizacja strzemiączka przez ucisk igłą na odnogę długą kowadełka a tym samym strzemiączka;

- bezpośrednie mobilizacje strzemiączka ( otworki w podstawie strzemienia i uruchomienie);

- stapedectomia= usunięcie strzemienia;

- proteza teflonowa- po usunięciu strzemienia zawieszenie na odnodze kowadełka protezy, która spełnia rolę strzemienia;

- interpozycja= nakrycie przeszczepem okienka strzemiączka i nałożenie na niego części lub całego strzemiączka.

3

df

---