larsen0806

larsen0806



806 II Anestezjologia ogólna

Zalecane dawkowanie adenozyny w podciśnieniu kontrolowanym:

-    ok. 100-140 pg/kg/min.

6.5.3 Prostaglandyna Ej

Prostaglandyna E, obniża cis'nienie tętnicze rozszerzając naczynia krwionośne. Elekt ten jest zależny od dawki i jest wynikiem bezpośredniego działania rozkurczającego miocyty naczyń krwionośnych. Substancja ta była już stosowana w celu wywołania podciśnienia kontrolowanego podczas zabiegów neurochirurgicznych (tętniaki naczyń mózgowych) i ortopedycznych (całkowita wymiana stawu biodrowego).

Prostaglandyna E, rozszerza większość obszarów naczyniowych, np. trzewny i nerkowy, i obniża opór naczyń obwodowych. Nie wskazuje ona wpływu na kurczliwość mięśnia sercowego i częstość akcji serca. Doświadczenia z zastosowaniem prosta-glandyny E, są niewielkie. Do chwili uzyskania rzetelnych wyników badań nie można jej więc polecać w celu wywołania podciśnienia kontrolowanego.

Dawkowanie prostaglandyny E, w podciśnieniu kontrolowanym:

-    ok. 0,1 pg/kg/min.

Objawem niepożądanym jej stosowania może być rumień występujący przede wszystkim na twarzy.

7 Praktyczne stosowanie podciśnienia kontrolowanego

7.1 Metody monitorowania

W czasie podciśnienia kontrolowanego należy w sposób ciągły monitorować przede wszystkim:

-    EKG,

-    ciśnienie tętnicze mierzone metodą bezpośrednią (najkorzystniejsze średnie ciśnienie tętnicze),

-    ośrodkowe ciśnienie żylne,

-    pulsoksymetrię i kapnometrię,

-    temperaturę ciała,

-    diurezę,

-    gazometrię krwi tętniczej i parametry równowagi kwasowo-zasadowej,

-    hemoglobinę lub hematokryt.

7.2 Metody wspomagające

W celu obniżenia ciśnienia tętniczego i zmniejszenia krwawienia w polu operacyjnym działanie środków farmakologicznych uzupełnia się często metodami fizycznymi. Należą do nich:

-    odpowiednie ułożenie ciała,

-    zastosowanie dodatniego ciśnienia w końcowej fazie wydechu (PEEP).

Ułożenie ciała. Wyższe ułożenie miejsca operowanego podczas podciśnienia kontrolowanego może się przyczynić do zmniejszenia przepływu krwi i poprawy drenażu żylnego w polu operacyjnym. W pozycji siedzącej podciśnienie kontrolowane prowadzi do zmniejszenia powrotu żylnego, co może spowodować obniżenie pojemności minutowej serca i spadek ciśnienia tętniczego.

Dodatnie ciśnienie w końcowej fazie wydechu (PEEP). PEEP podnosi ciśnienie w klatce piersiowej i zmniejsza powrót krwi żylnej. Może to doprowadzić do zmniejszenia pojemności minutowej serca oraz spadku ciśnienia tętniczego. W ten sposób pogłębia się podciśnienie uzyskane za pomocą środków farmakologicznych.

7.3 Uwagi praktyczne

►    U pacjentów ze zdrowymi naczyniami krwionośnymi nie należy obniżać średniego ciśnienia tętniczego poniżej 56-60 mmHg, aby uniknąć niedostatecznego przepływu krwi.

►    Środki silnie działające, np. nitroprusydek sodu, powinny być zawsze podawane pompą in-fuzyjną lub strzykawką automatyczną w celu zapewnienia lepszej sterowności.

►    Podciśnienie kontrolowane należy wprowadzać stopniowo, aby mogły zadziałać procesy adaptacyjne organizmu.

►    Mieszanina gazów oddechowych powinna zawierać co najmniej 50% tlenu, aby skompensować zaburzenia wymiany gazowej w płucach spowodowane spadkiem ciśnienia tętniczego lub środkami farmakologicznymi.

►    W czasie podciśnienia powinno się regularnie kontrolować gazometrię krwi tętniczej i wskaźniki równowagi kwasowo-zasadowej, aby w porę rozpoznać zaburzenia wymiany gazowej w płucach oraz kwasicę metaboliczną.

►    Znaczna utrata krwi w czasie operacji musi być natychmiast uzupełniona, ponieważ hipo-


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
larsen0384 384 II Anestezjologia ogólna 4.8.2 Postępowanie śródoperacyjne Wszystkie leki należy dawk
larsen0922 922 II Anestezjologia ogólna SAHA zaleca kaniulizację jednej z żyt dołu łokciowego i wstr
larsen0926 926 II Anestezjologia ogólna Dawkowanie Mokainy w migotaniu komór lub w częstoskurczu kom
larsen0704 704 II Anestezjologia ogólna odłokciowa (zob. ryc. 26.32a). Punkcję tej żyły można wykona
larsen0316 316 II Anestezjologia ogólna -    Czy cierpi Pan/Pani na astmę oskrzelową?
larsen0318 318 II Anestezjologia ogólna manych wyników badań nieukierunkowanych są dla oceny ryzyka
larsen0320 320 II Anestezjologia ogólna3.1.3    Elektrolity, mocznik, kreatynina,&nbs
larsen0322 322 II Anestezjologia ogólna znać, gdyż mają one wpływ na anestezjologiczne postępowanie
larsen0324 324 II Anestezjologia ogólna zakresie. Często także należy rozpocząć operację nim nadejdą
larsen0326 326 II Anestezjologia ogólna -    przedawkowanie leków, zwłaszcza
larsen0328 328 II Anestezjologia ogólna Dick W, Encke A, Sehuster HP (Hrsg): Pra- und postoperative
larsen0330 330 II Anestezjologia ogólna 3.9.5 Wybór metody znieczulenia...... . 367 6 Choroby
larsen0332 332 II Anestezjologia ogólna -    leki przed wary tmiczne, -   &
larsen0334 334 II Anestezjologia ogólna Tabela 16.2 Grupy ryzyka krążeniowego wg
larsen0338 338 II Anestezjologia ogólna zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a ilością dostarc
larsen0340 340 II Anestezjologia ogólna W ciągłym zapisie EKG stwierdza się zmiany w przebiegu odcin
larsen0342 342 II Anestezjologia ogólna nologii w przyszłości należy oczekiwać bardziej niezawodnych
larsen0344 344 II Anestezjologia ogólna Rozpoznanie. Wiele ponownych zawałów w okresie okołooperacyj
larsen0346 346 II Anestezjologia ogólna 346 II Anestezjologia ogólna t. wieńcowa prawa t. brzeżna os

więcej podobnych podstron