Choroby układu nerwowego w
ciąży
Choroby układu nerwowego
Choroby układu nerwowego u kobiet
ciężarnych zwiększają ryzyko
wystąpienia położniczych powikłań w
trakcie ciąży;
Ciąża nie stanowi przeciwskazania
bezwzględnego w przypadku
konieczności operacji neurologicznej
Choroby układu nerwowego
Ciąża wywiera wpływ na przebieg takich
schorzeń neurologicznych jak: padaczka, bóle
głowy, stwardnienie rozsiane, miastenia,
tetraplegia, guzy OUN i przysadki mózgowej
W ciąży mogą rozwinąć się następujące
powikłania neurologiczne: rzucawka, choroby
naczyniowe mózgu, guzy mózgu, urazy
czaszkowo-mózgowe i rdzenia kręgowego,
zapalenie mózgu, napady drgawkowe
Choroby układu nerwowego
1.
Padaczka
2.
Bóle głowy
3.
Stwardnienie rozsiane
4.
Miastenie
5.
Guzy OUN
6.
Guzy przysadki mózgowej
Chorobu układu nerwowego
7. Rzucawka
8. Choroby naczyń mózgowych
9. Neuropatie
10. Zespoły bólowe okolicy lędźwiowo-
krzyżowej
11. Pląsawica ciężarnych
Padaczka
Ciąża ma duży wpływ na jej przebieg
Def: jest to nagłe, okresowe zaburzenie
czynności mózgu, wyrażające się napadami
klinicznymi
W Polsce na padaczkę choruje 1% populacji,
a wśród kobiet ciężarnych występuje w 0,5%
Jest to ciąża wysokiego ryzyka, ma wpływ na
częstość i ciężkość napadów
Padaczka
ETIOLOGIA
-
Idiopatyczna
-
Czynniki genetyczne
-
Czynniki urazowe
-
Guzy mózgu
-
Wady naczyniowe mózgu
-
Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe
-
Zatrucie lekami, alkoholem
Padaczka
PATOGENEZA
- kwas gammaaminomasłowy
(GABA)hamuje pobudliwość neuronów,
a jego niedobór na skutek zaburzeń
elektrolitowych, niedoborów
witaminowych wpływa na wzrost
pobudliwości neuronów
Padaczka
OBJAWY
-
częściowe- drgawki ograniczone do
cz.ciała, zaburzenia pamięci, wzrokowe,
wegetatywne, ciężarna jest przytomna
-
Uogólnione- utrata przytomności,
drgawki toniczne, kloniczne, toniczno-
kloniczne oraz atoniczne
Padaczka
ROZPOZNANIE
-
Objawy
-
EEG oraz TK głowy
Padaczka a ciąża
Zmiany fizjologiczne w ciąży zwiększają
częstość napadów padaczkowych:
w I trymestrze odpowiedzialna za to
HCG, a potem estrogeny; progesteron
ma działanie antyepileptyczne, ale
wywołuje zmiany metabolizmu mózgu i
zaburzenia snu
Padaczka a ciąża
Powikłania wynikające ze współistnienia
padaczki i ciąży dla matki:
- krwawienia z pochwy 2xczęściej
- przedwczesne oddzielenie łożyska 3x
- PIH 2x
- PROM
- porody przedwczesne
- urazy mechaniczne
Padaczka a ciąża
Powikłania dla płodu:
- wystąpienie drgawek w ciąży
- ryzyko odziedziczenia padaczki na tle
genetycznym
- teratogenny wpływ leków
przeciwpadaczkowych
Stan padaczkowy
Rzadko występuje w ciąży
Trwa ponad 30min
Idiopatyczny, gorączkowy, urazy głowy,
hipoglikemia lub odstawienie leków
przeciwpadaczkowych
Stan padaczkowy-
postępowanie
Zabezpieczenie dróg oddechowych i
utrzymanie funkcji życiowych
Utrzymanie RR, monitorowanie tętna,
temp.ciała, EKG, funkcji oddechowych,
zabezpieczenie drogi dożylnej
Dożylnie podać lorazepam 0,1mg/kg lub
diazepam 0,2mg/kg, potem fenytoina 15-
20mg/kg, a potem fenobarbital 20mg/kg
Opieka nad ciężarną z
padaczką
Kobiety z padaczką przed zajściem w ciążę
powinny mieć świadomość teratogennego
działania leków
Zasada leczenia- najlepiej monoterapia,
leczenie modyfikowane przed zajściem w
ciążę
Wszystkie leki przeciwpadaczkowe
przechodzą przez łożysko
Wady wrodzone głównie przy politerapii
Opieka nad ciężarną z
padaczką
Najczęstszą wadą jest rozszczep wargi i
podniebienia
W przypadku stosowania kw.walproinowego
wady OUN i cewy nerwowej
W przypadku stosowania barbituranów, u
dzieci występują krwawienia z powodu
niedoboru wit.K (podać wit K tydzień przed
porodem)
Opieka nad ciężarną
Kontrolne wizyty co 2 tygodnie- położnik i
neurolog
Co 4 tygodnie określanie stężenia leku
przeciwpadaczkowego w surowicy
Suplementacja kwasem foliowym, witaminami
gr.B
EEG 1x na 3 miesiące
USG 3x
Po 38tc hospitalizacja w Oddziale PC
Padaczka nie stanowi wskazania do
indukcji porodu
Nie jest również wskazaniem do cięcia
cesarskiego!
Wskazania do cięcia
cesarskiego u kobiet z
padaczką
Utrwalone neurologiczne umysłowe defekty u
matki
Ograniczona współpraca
Nasilenie napadów w III trymestrze
Codzienne występowanie napadów
częściowych złożonych
Uprzednie wystąpienie ciężkich drgawek
podczas fizycznego lub umysłowego stresu
Nagłe wskazania do cc
Stan padaczkowy
Toniczno-kloniczne drgawki w trakcie
porodu
Objawy niedotlenienia
wewnątrzmacicznego
Brak współpracy z rodzącą
Bóle głowy
Jeden z częstszych objawów
neurologicznych
Ciąża może je nasilać, powodować
wystąpienie innego rodzaju bólu lub
chronić przed bólami występującymi
wcześniej
Bóle głowy-rodzaje
Bóle z napięcia mięśniowego
Bóle pochodzenia naczynioruchowego
Bóle głowy z pociągania( zapalenie,
przemieszczenie struktur wewnątrz i
zewnątrzczaszkowych)
LECZENIE-przyczynowe, leki pbólowe-pochodne
kw.salicylowego, leki przeciwhistaminowe,
kortykosterydy, furosemid, metoklopramid
SM
Jest to choroba, w której tworzą się liczne
ogniska demielinizacji i prowadzą do
ciężkiego kalectwa.
SM
Etiologia nieznana-wirusowa,
immunologiczna, genetyczna
Częściej występuje u kobiet niż u
mężczyzn, między 20-40r.ż
SM
Przebieg może być łagodny, utajony, złośliwy,
nawracający w postaci rzutów lub stopniowo
postępująca
Objawy-zapalenie pozagałkowe
nn.wzrokowych, podwójne widzenie
spowodowane porażeniem nerwów VI, III,
IV, niepewność w czasie chodzenia, drżenia
zamiarowe, mowa skandowana, zawroty
głowy, oczopląs, objawy piramidowe,
zaburzenia oddawania moczu
SM u ciężarnych
Nie ma wpływu na płodność kobiet
Nie zwiększa ilości poronień ani
porodów przedwczesnych
Zwiększa ryzyko wystąpienia SM u
dziecka
Zaostrzenia w okresie poporodowym
Karmienie nie nasila objawów
chorobowych
SM-ukończenie ciąży
Łagodny przebieg- poród drogami
natury, bez znieczulenia
zewnątrzoponowego;gdy paraplegia lub
tetraplegia cęcie cesarskie w
znieczuleniu ogólnym
Miastenia
Jest to schorzenie autoimmunologiczne
dotyczące płytek motorycznych w
mięśniach poprzecznie prążkowanych
Miastenia
Charakteryzuje ją osłabienie mięśni po
wysiłku, które ustępuje po spoczynku.
Rozpoznanie oparte jest na
stwierdzeniu w surowicy przeciwciał
przeciw receptorom acetylocholiny oraz
występowaniu objawów.
Miastenia
OBJAWY
-
Męczliwość
-
Początek w mięśniach gałki ocznej,
podniebienia i przełyku
-
Poprawa po podaniu leku hamującego
esterazę cholinową
Miastenia
Nie obserwuje się wzrostu odsetka wad
wrodzonych ani poronień
Zwiększona częstość porodów
przedwczesnych
Przeciwciała przechodzą przez łożysko, wobec
czego 10-15% noworodków będzie miało
miastenię (hipotonia, słaby krzyk, trudności w
karmieniu, zaburzenia oddechowe)
Miastenia noworodka pojawia się w 1-2dobie
życia i ustępuje po 4 tygodniach
Miastenia
Czasami ze względu na częstość
miastenii istnieje konieczność
przerwania ciąży
U ciężarnej nie wolno stosować
siarczanu magnezu
W czasie porodu obecny anestezjolog
Miastenia
Leczenie w czasie ciąży-
inhibitory cholinesterazy
kortykosterydy
plazmafereza
tymektomia- przed ciążą lub u
ciężarnych z ciężką miastenią
Zespoły bólowe okolicy
lędźwiowo-krzyżowej
Ból tej okolicy jest pochodzenia kostnego i
mięśniowego i nie wynika z porażenia korzeni
nerwowych
Dolegliwości wynikają ze zmian
ogólnoustrojowych zachodzących w okresie
ciąży- zmiany hormonalne, przesunięcie
środka ciężkości do przodu, rozciąganie
mięśni, wzrost lordozy lędźwiowej i
przesunięcie k.krzyżowej do przodu
Zespoły bólowe cd.
W efekcie dochodzi do obciążenia stawów,
krążków międzykręgowych i więzadeł odcinka
lędźwiowo-krzyżowego oraz do rozluźnienia
połączeń miednicy i kręgosłupa
Wzrost masy ciała, zmiana postawy ciała oraz
uraz mechaniczny podczas porodu mogą
doprowadzić do uszkodzenia połączeń okolicy
lędźwiowej i przepukliny krążka
mędzykręgowego( bóle promieniujące do
kończyn, zaburzenia czucia
powierzchownego)
Zespoły bólowe cd.
Nadmierna lordoza i przeciążenie
stawów międzykręgowych powodują
ucisk i podrażnienie włókienbólowych,
czuciowych i ruchowych gałęzi tylnej
nerwu rdzeniowego- bóle tępe, trudne
do umiejscowienia, promieniujące do
pachwin lub kończyn dolnych
Zespoły bólowe cd.
W III trymestrze na skutek zaburzeń
uwapnienia kości pojawiają się bóle ok.
biodra- przemijająca osteoporoza biodra
W czasie porodu występują bóle
lędźwiowokrzyżowe-wysiłek fizyczny,
zakwaszenie mięśni i podrażnienie
splotu lędźwiowokrzyżowego
Zespoły bólowe cd.
LECZENIE
-
ograniczenie wysiłku fizycznego- częste
płaskie ułożenie
-
Nocny odpoczynek na twardym podłożu
-
Leki pbólowe i uspokajające oraz miejscowe
ostrzykiwanie środkami znieczulającymi
-
Leczenie operacyjne w przypadku przepukliny
krążka międzykręgowego, w połogu
Pląsawica ciężarnych
Chorea gravidarum
Występuje u młodych kobiet
W większości są to pierwiastki
Dotyczy I trymestru
Patogeneza jest niejasna
Obraz kliniczny: skurcze pląsawicze
mięśni, głównie k.górnych i tułowia;
obok zmian neurologicznych w
30%stwierdza się zapalenie wsierdzia
Pląsawica ciężarnych cd.
Towarzyszące objawy reumatyczne rzadko
występują w ciąży
W badaniach laboratoryjnych stwierdza się:
przyspieszone OB, leukocytozę, w EEG
zmiany o charakterze rozlanym
Czas trwania tydzień do 8 miesięcy
Leczenie zachowawcze- leki uspokajające,
witaminy, odpoczynek zapewniający chorej
spokój psychiczny
Rzucawka
Jest to stan charakteryzujący się
występowaniem napadów drgawek i/lub
śpiączką u kobiet ciężarnych po 20 tyg.
ciąży lub położnic z ciężkim stanem
przedrzucawkowym (nadciśnienie
tętnicze, białkomocz, obrzęki)
Rzucawka
Do jej rozwoju dochodzi na skutek
skurczu tętniczek, wzrostu oporu
naczyniowego i zaburzeń autoregulacji
krążenia mózgowego. Następnie
dochodzi do obrzęku mózgu i
wynaczynienia krwi, zakrzepów w
krążeniu mózgu. To wszystko prowadzi
do powstania ognisk drgawkowych.
Rzucawka cd.
Postępowanie:
-
przerwanie napadu rzucawki- fenytoina z
fenobarbitalem, ciągły wlew leku
hipotensyjnego( siarczan magnezu)
-
Zapewnienie dostępu do dwóch dużych
naczyń obwodowych
-
Kontrola diurezy
-
Równoczasowe monitorowanie dobrostanu
płodu
Rzucawka cd.
Dążyć do ukończenia ciąży
Ścisła kontrola w okresie poporodowym
Śmiertelność matek z powodu rzucawki
wynosi 14%, płodów 10-28%.
Podsumowanie
Istnieje możliwość badań obrazowych w
okrsie ciąży-TK(zakrzepica żył mozgu i
guzy mózgu); MR (SM, guzy mózgu,
zespoły bólowe okolicy lędźwiowo-
krzyżowej)
Przy objawach oponowych(zapalenia,
krwotoki)wykonuje się nakłucie
lędźwiowe
Podsumowanie cd.
Hospitalizacja ciężarnej w III trymestrze
z porażeniem kk.dolnych i miastenią
Rozwiązanie ciąży w zależności od
rodzaju i zaawansowania choroby:
cięcie cesarskie w przypadku:tętniaka, SM
z porażeniem dwu-lub
czterokończynowym, guza mózgu,
zapalenia wielomięśniowego