WPŁYW STYLU ŻYCIA NA ROZWÓJ I
POWSTANIE CHOROBY WIEŃCOWEJ
SERCA
CHOROBA WIEŃCOWA
DEFINICJA
Stan
czynnościowego
lub
trwałego
uszkodzenia
mięśnia
sercowego wywołany zachwianiem
równowagi pomiędzy wielkością
przepływu
wieńcowego,
a
zapotrzebowaniem
mięśnia
na
tlen,
co
jest
spowodowane
zmianami strukturalnymi i (lub)
zaburzeniami czynnościowymi w
krążeniu wieńcowym.
Czynniki wpływające na
zapotrzebowanie mięśnia
sercowego na tlen
1. częstość i miarowość pracy serca
2. napięcie ścian komór pod koniec
fazy rozkurczu i wysokość ciśnienia
późnorozkurczowego w komorach
3. kurczliwość mięśnia sercowego
4. wysokość ciśnienia tętniczego krwi
Rezerwa wieńcowa
•
pojęcie związane ze
zwiększonym przepływem krwi
przez tętnice wieńcowe w czasie
wysiłku na skutek ich
rozszerzenia
Przyczyny zmniejszenia
rezerwy wieńcowej
zwężenie organiczne naczyń
wieńcowych
nieprawidłowa czynność
tętnic wieńcowych
niedostateczny dopływ krwi
do serca (hypotonia,
niedokrwistość
pokrwotoczna)
PATOGENEZA CHNS
Identyczna jak w przypadku miażdżycy:
1. czynniki wewnątrzpochodne:
a. uwarunkowania genetyczne
b. płeć męska
c. wiek powyżej 40 lat
2. czynniki zewnątrzpochodne:
a. palenie papierosów
b. dieta bogatoenergetyczna
c. brak wysiłku fizycznego
d. nerwowa praca itp.
„Duże” czynniki zagrożenia
CHNS
•
Nadciśnienie tętnicze (pow. 160/95)
•
Hiperlipidemia (cholesterol > 200
mg%; Trójglicerydy >150 mg%)
•
Palenie papierosów
•
Cukrzyca
Dusznica bolesna stabilna
(Dławica piersiowa)
-
przewlekła postać bólowa zespołu
niedokrwienia mięśnia sercowego
Dusznica bolesna niestabilna
- ostry lub podostry zespół niedokrwienia
mięśnia sercowego bez zawału serca
CZYNNIKI RYZYKA
WYSTĄPIENIA CHOROBY
WIEŃCOWEJ
Styl życia
Cechy poddające się
modyfikacji
Cechy nie poddające się
modyfikacji
Dieta
wysokokaloryczna
obfitująca w tłuszcze
nasycone i
cholesterol
Palenie tytoniu
Nadmierne spożywanie
alkoholu
Mała aktywności
fizyczna
Podwyższone stężenie
cholesterolu
całkowitego ( i LDL -
cholesterolu)
Niskie stężenie HDL -
cholesterolu )
Podwyższone stężenie
trójglicerydów
Podwyższone ciśnienie
tętnicze krwi
Hiperglikemia cukrzyca
Otyłość
Czynniki trombogenne
Zwiększone stężenie
homocysteiny
Wiek
Płeć męska
Wczesne występowanie
ChNS
lub innych chorób
naczyniowych na tle
miażdżycy
w rodzinie ( u kobiet
przed 65. rokiem życia,
u mężczyzn przed 55.
rokiem życia)
Zachorowania na inne
choroby naczyniowe na
tle miażdżycy
Przedwczesna
menopauza u kobiet
STYL ŻYCIA A ROZWÓJ
CHOROBY WIEŃCOWEJ
SERCA
Styl życia - pojęcie dotyczy indywidualnego, swoistego
dla danego człowieka sposobu bycia: ogółu motywów,
cech, zainteresowań, wartości, zachowania, sposobu
postrzegania świata i reagowania na niego. Zależy od
norm społecznych, środowiska w którym człowiek sie
identyfikuje są to również osobiste przekonania oraz
wartości. Zależy od ogólnej ekonomicznej i politycznej
struktury społeczeństw.
Styl życia czyli zespół zachowań i postaw,zdrowotnych
jest najważniejszym czynnikiem warunkującym zarówno
stan zdrowia jednostki, jak i populacji. Styl życia to
jakiekolwiek zachowania lub aktywności będące
elementem codziennego życia, a ponadto wpływające na
stan zdrowia.
Cały nasz współczesny świat żyje w ciągłym pośpiechu.
Zapominamy co to znaczy pójść na spacer, odprężyć się.
Palenie papierosów
Zarówno liczba wypalanych papierosów, jak i czas trwania tego
nałogu są uznanymi czynnikami
ryzyka choroby wieńcowej. Dotyczy to także cygar i fajki. Palenie
tytoniu nasila proces miażdżycowy, zwiększa zapadalność na
chorobę wieńcową, udar mózgu czy ryzyko zachorowania na
nadciśnienie tętnicze i choroby degeneracyjne mięśnia sercowego i
zakrzepowo – zarostowe zapalenie tętnic i żył. Palenie tytoniu
wywiera silny miażdżycorodny wpływ na tętnice
poprzez uszkodzenie śródbłonka tętnic, zwiększoną gotowość
zakrzepową krwi i niekorzystny
wpływ na lipoproteiny osocza.
Z uszkodzeniem śródbłonka łączy się upośledzona
produkcja tlenku azotu i zwiększona
penetracja lipoprotein do ściany tętnicy. Efektem
zaburzonej produkcji tlenku azotu jest
zwiększenie gotowości tętnic do skurczu. Do
uszkodzonego śródbłonka przylegają monocyty .
Wiadomo, że palacze mają mniejsze zawartości witamin
antyoksydacyjnych (E i C) we krwi w
porównaniu z ludźmi niepalącymi.
W ocenie ryzyka ogólnego chorobą wieńcową należy
brać pod uwagę zarówno fakt palenia tytoniu, jak i liczbę
wypalanych papierosów.
Podkreślenia wymaga, że nie tylko czynne, ale także
bierne palenie papierosów zwiększa
zagrożenie.
Po każdorazowym wypaleniu papierosa pojawia się
krótkotrwałe
przyspieszenie akcji serca, zwiększenie jego kurczliwości oraz znaczny
wzrost ciśnienia tętniczego krwi z powodu pobudzenia układu współczulnego
i uwolnienia amin ketonowych z rdzenia nadnerczy przez nikotynę. W wyniku
tego zwiększa się zapotrzebowanie serca na tlen, ale z powodu
jednoczesnego obkurczania
naczyń wieńcowych przez nikotynę oraz związania części hemoglobiny przez
tlenek węgla, zmniejsza się dowóz tlenu do mięśnia serca.
Otyłość i dieta
Jednym z najbardziej powszechnych problemów
związanych ze stylem życia jest nadmierna waga.
Nadwaga lub otyłość jest czynnikiem ryzyka w rozwoju
wielu chorób przewlekłych, takich jak choroby układu
krążenia i oddechowego, cukrzyca typu 2, nadciśnienie
tętnicze, niektóre nowotwory oraz przedwczesna śmierć
Otyłość – patologiczne nagromadzenie tkanki tłuszczowej w
organizmie, przekraczające jego fizjologiczne potrzeby i
możliwości adaptacyjne. Podstawowy powód to dodatni
bilans energetyczny prowadzący do wzrostu wagi, co oznacza,
że kalorie konsumowane przewyższają kalorie wydawane.
Miażdżyca
Przeważająca część chorób mięśnia sercowego jest
spowodowana miażdżycą, czyli stwardnieniem tętnic.
Taką nazwę nosi tworzenie się płytki powstałej z
substancji tłuszczowych i skrzeplin krwi na wewnętrznej
ścianie tętnic. Powstawanie miażdżycy jest powolnym,
stopniowo zachodzącym procesem. Tworzenie się płytki
jest odpowiedzią na uszkodzenie wewnętrznej ściany
tętnicy. Przyczyny tego uszkodzenia mogą być różne, i tu
właśnie decyzje dotyczące naszego stylu życia, mają
ogromne znaczenie. Pokarmy tłuste lub smażone mogą
wpływać na uszkodzenie tętnic i powstanie płytki
miażdżycowej. Substancje toksyczne takie jak nikotyna
lub kokaina, drażnią wyściółkę naczyń także powodując
jej uszkodzenie. Również hormony wydzielane w
momencie stresu mają niszczące
działanie.
Stres
Bardzo poważne, a może pierwszorzędne znaczenie
w rozwoju zaburzeń serca i naczyń mają długotrwałe
stresy. Zwiększa on ilość adrenaliny we krwi,
wzmaga pracę serca, mobilizuje zapasy energii.
Podwyższonemu poziomowi adrenaliny towarzyszy
zwiększenie ilości kwasów tłuszczowych i
cholesterolu we krwi. W sytuacji stresowej dochodzi
też do kurczenia się naczyń, zwiększenia lepkości
krwi, to zaś wzmaga procesy powstawania skrzepów
a także ryzyko niebezpieczeństwa zaburzeń rytmu
serca i skurcze naczyń wieńcowych. I wszystkie te
reakcje prowadzą do ruiny serca i naczyń.
Oto w jaki sposób przewlekły stres niekorzystnie wpływa
na układ krążenia:
Ciśnienie krwi pozostaje podwyższone i serce bije mocniej i
szybciej niż powinno.
Nadmiar kortyzolu może prowadzić do podwyższonego
stężenia cukru we krwi, nadmiernej krzepliwości i, jak
pokazują niektóre badania, podwyższonego stężenia
cholesterolu w surowicy.
Norepinefryna i epinefryna mogą uszkadzać ściany naczyń,
przygotowując pole dla miażdżycy.
Wszystkie hormony uwalniane w stresie mogą pobudzać
produkcję wolnych rodników. Wolne rodniki to niebezpieczne
cząstki, utleniające cholesterol. A to właśnie utleniony
cholesterol jest szkodliwy, uszkadza naczynia krwionośne i
może prowadzić do choroby serca.
Aktywność fizyczna
Jeśli pamiętamy o diecie, to bardzo często zapominamy o
aktywności fizycznej. Polacy ćwiczą zdecydowanie za mało.
Niska aktywność fizyczna lub siedzący tryb życia zwiększają
ryzyko zachorowania m. in na chorobę wieńcową. Ludzie
prowadzący siedzący tryb życia są dwukrotnie bardziej
narażeni na choroby układu krążenia niż ludzie aktywni.
Aktywność fizyczna jest niezbędnym elementem zdrowego
stylu życia. Na różne sposoby poprawia stan naszego zdrowia,
a także samopoczucia, przyspiesza metabolizm, prowadzi do
lepszego wykorzystywania kalorii, to natomiast pomaga w
utrzymaniu stałej, właściwej masy ciała.
Choroba wieńcowa a praca zawodowa
Na oddziaływanie indywidualnych czynników ryzyka
choroby niedokrwiennej serca może nakładać się wpływ
czynników ryzyka związanych z pracą zawodową.
Ustalono, że wysoce prawdopodobny jest związek
przyczynowo – skutkowy między występowaniem
choroby wieńcowej a brakiem aktywności fizycznej w
czasie wykonywania pracy oraz zawodowym narażeniem
na styczność z takimi związkami chemicznymi jak,
nitrogliceryna, nitroglikol, dwusiarczek węgla.
Powstaniu choroby niedokrwiennej serca sprzyja
prawdopodobnie monotonna praca wymagająca
skupienia, wykonania dużej liczby zadań pod presją
czasu, praca zmianowa zakłócająca naturalny rytm
biologiczny, szczególnie gdy jednocześnie wymaga
podejmowania odpowiedzialnych decyzji, np. praca
lekarzy na nocnych dyżurach, oraz zawodowy kontakt z
kobaltem, arszenikiem i ołowiem, a także nadmierny
hałas w miejscu pracy.
Zawał mięśnia
sercowego
Martwica mięśnia sercowego
spowodowana ostrym zespołem
niedokrwienia
Niedokrwienie na tle skurczu tętnic
wieńcowych nosi nazwę
dusznicy bolesnej
naczyniospastycznej,
bądź
odmiennej.
PODZIAŁ CHOROBY
NIEDOKRWIENNEJ
1. Przewlekła choroba niedokrwienna
serca w postaci przewlekłej
niewydolności wieńcowej:
•
Dusznica bolesna stabilna
•
Nieme niedokrwienie
2. Choroba niedokrwienna serca w postaci
podostrej lub ostrej niewydolności wieńcowej:
A. Dusznica bolesna niestabilna:
•
wysiłkowa (angina pectoris effortiva
crescendo) spoczynkowa ( angina pectoris
non stabilisata spontanea)
B. Dusznica bolesna odmienna
(naczynioskurczowa)
C. Zawał serca
3. Nagły zgon sercowy
4. Choroba niedokrwienna serca z
obrazem klinicznym niewydolności
serca
5. Choroba niedokrwienna serca z
obrazem klinicznym zaburzeń rytmu
serca
Ból wieńcowy
•
Lokalizacja - za mostkiem
•
Promieniowanie – szczęka , ramię ,
ręka
•
czas trwania- krótkotrwały
•
Charakter – pieczenie , rozrywający
ból
•
okoliczności powstawania – po
stresie , wysiłku fizycznym , obfitym
posiłku
•
sposób ustępowania -po podaniu
nitrogliceryny
Badania dodatkowe w CHNS
1. Próba wysiłkowa na ergometrze
rowerowym lub bieżni ruchomej
2. 24 godzinne monitorowanie EKG metodą
Holtera
3. Testy farmakologiczne z dobutaminą i
dipirydamolem
4. Wysiłkowa echokardiografia
5. Scyntygrafia perfuzyjna Talem201
6. Wysiłkowa wentrykulografia
7. Koronarografia
Klasa
I
Zwykła aktywność jak spacer, wchodzenie po schodach nie
powoduje dławicy. Dławica występuje przy wysiłkach
dużych, gwałtownych bądź przedłużonych.
Klasa
II
Małe ograniczenie zwykłej aktywności. Dławica występuje
podczas szybkiego spaceru czy wchodzeniu po schodach,
chodzenia ponad 200 m pod górę, po posiłkach, przy
działaniu zimna, wiatru, stresu emocjonalnego, bądź w ciągu
paru godzin po obudzeniu.
Klasa
III
Znaczne ograniczenie zwykłej aktywności fizycznej. Dławica
występuje przy chodzeniu mniej niż 200 m, wchodzeniu na 1
piętro - w zwykłych warunkach.
Klasa
IV
Niezdolność wykonania żadnego wysiłku fizycznego bez
dyskomfortu - objawy dławicowe mogą występować w
spoczynku.
KLASYFIKACJA DŁAWICY PIERSIOWEJ (CSS)
NIETYPOWE POSTACIE CHNS
1. Dusznica bolesna Prinzmetala (variant angina)
–
skurcz naczyń prowadzi do bólu wieńcowego ze
zmianami w ekg o typie niedokrwienia serca,
podobnymi do zmian zawałowych. Ataki pojawiają
się w spoczynku, są niezależne od wysiłku, trwają
nawet do 30 min.
2. Angina decubitus
– ataki występują wieczorem lub
w nocy, w trakcie schylania się, często towarzyszą
im zaburzenia rytmu
3. Second-wind angina
– ataki najczęściej rano,
pojawiają się na początku wysiłku i ustępują mimo
jego kontynuowania
4. Silent angina
– zmiany niedokrwienne w EKG bez
typowych bólów wieńcowych. Najczęściej zajęte są 3
naczynia wieńcowe.
LECZENIE CHNS
Leczenie zachowawcze:
a. Zwalczanie czynników ryzyka
b. Kwas acetylosalicylowy lub ticlopidyna
c. Azotany
d. Beta-blokery
e. Leki blokujące kanały wapniowe
f. Pomocniczo: inhibitory konwertazy,
statyny, fibraty
LECZENIE CHNS
Leczenie zabiegowe:
a. Przezskórna , śródnaczyniowa
angioplastyka wieńcowa – PTCA
b. Pomostowanie naczyń wieńcowych
(tzw. by-pass)
PODSUMOWANIE
Choroba niedokrwienna serca jest chorobą cywilizacyjną .
To choroba szeroko rozpowszechniona w społeczeństwie
jest skutkiem rozwoju cywilizacyjnego i zmiany stylu
życia.
Choroby cywilizacyjne rozpowszechniły się w czasie
intensywnego uprzemysławiania i urbanizacji wraz z
poprawą warunków bytu , odżywiania i zmianami w życiu
społecznym . Czynniki przyczyniające się do powstania
chorób cywilizacyjnych to stałe napięcie układu
nerwowego , intensywne życie psychiczne , stresy ,
siedzący tryb życia , niewłaściwe odżywianie ,
zanieczyszczenie środowiska naturalnego , szkodliwe
warunki pracy.