

Wywiad



Termin ostatniej miesiączki



Czy pacjentka współżyje



Cechy ciąży Badanie we wzierniku ( zasinienie szyjki
macicy ) dwuręczne zestawione (powiększenie trzonu
macicy, zmiana konsystencji narządu) itd.



Badania dodatkowe (próba ciążowa, poziom BHCG )



Badanie USG



Poronienia



Niepowściągliwe wymioty ciężarnych



Zapalenia dróg moczowych



Krwawienia z dróg rodnych ( zagrażające poronienia ,
polipy doczesnowe, ciąża pozamaciczna, zaśniad
groniasty, rak szyjki macicy, zaburzenia krzepnięcia,
ciąża obumarła)



Zapalenia sromu i pochwy



Poronienie samoistne



Ciąża pozamaciczna



Zaśniad groniasty



Poronienie jest samoistnym ukończeniem ciąży do 22
tygodnia ciąży, przed uzyskaniem przez zarodek lub
płód zdolności do samoistnej egzystencji.



Przyczyny – nieprawidłowości chromosomalne,
niedobory hormonalne( progesteron ,tyroksyna )
wady macicy, zaburzenia homeostazy, choroby matki-
nadciśnienie tętnicze, choroby autoimunologiczne,
cukrzyca….



Poronienie samoistne



Poronienie w toku



Zagrażające poronienie



Poronienie zatrzymane



Poronienia nawracające



Poronienie kompletne, niekompletne



Puste jajo płodowe



Najczęstszym objawem z którym zgłaszają się
pacjentki jest krwawienie lub plamienie.



Ból podbrzusza o różnym nasileniu.



USG narządu rodnego ukazujące zawartość jamy
macicy , obecność lub nie jaja płodowego, płodu z
cechami życia lub nie.



Badania dodatkowe poziomy BHCG, Progesteronu



W poronieniach zagrażających należy ciężarną
suplementować hormonalnie.



W poronieniach w toku lub resztkach po poronieniu
zaproponować pacjentce opcje lecznicze :



leczenie zachowawcze obserwacja ( W 60%- 85%
poronienie samoistne dokona się bez interwencji
medycznej)



Leczenie farmakoterapia Mizoprostol



instrumentalne oczyszczenie jamy macicy

Zapłodnione jajo zagnieżdża się poza jamą macicy

( 95% w jajowodzie , w szyjce, jajniku, na otrzewnej
trzewnej.)

Żadna z powyżej wymienionych przestrzeni nie jest

pokryta doczesną która ogranicza zdolność lityczną
trofoblastu konsekwencji jego wzrostu dochodzi do
uszkodzenia tkanek, krwawienia i zagrożenia życia
matki

Ciąża ektopowa to 1-2% wszystkich ciąż

Uprzednie operacje lub stany zapalne otrzewnej lub

przydatków powodujące zmiany strukturalne

jajowodów.
Pacjentka mająca uprzednio ciążę pozamaciczną ma

większe prawdopodobieństwo wystąpienia jej w
kolejnej ciąży.



Każda pacjentka z niewyjaśnionym bólem w
podbrzuszu, z nietypowym krwawieniem, seksualnie
aktywna, z dodatnią próbą ciążową powinna być
zbadana aby wykluczyć ciążę pozamaciczną



Macica badaniem jest mniejsza niż wynika to z
zatrzymania miesiączki



W USG Tv trzeba ocenić obecność lub brak
pęcherzyka ciążowego



Punkcja Zatoki Douglasa



Laparoscopia



Jeśli będziemy obserwować 1/3 ciąż ulegnie
samoistnemu wyleczeniu( poprzez poronienie
trąbkowe z bardzo skąpym krwawieniem)



Farmakoterapia MTX Metotrexatem



Laparoscopia



Laparotomia

Choroba zaśniadowa kosmków łożyska wynikająca z

nieprawidłowego połączenia komórki jajowej i
plemnika i występująca z częstością 1 na 1000 ciąż .

Ciążowa choroba trofoblastyczna obejmuje kompletny i

niekompletny zaśniad groniasty



Głównym objawem towarzyszącym zaśniadowi
groniastemu są niepowściągliwe wymioty, plamienie
z dróg rodnych, wysoki poziom HCG, z szybko rosnącą
macicą



Towarzyszy tej chorobie PIH ( Nadciśnienie
indukowane ciążą), Nadczynność tarczycy



W badaniu USG widoczny jest charakterystyczny
obraz „Zamieci śnieżnej” lub „Plastra miodu”



P-Krwawienie z dróg rodnych



P-Płód albo resztki po poronieniu w jamie macicy



P-HCG zgodne lub mniejsze niż wynika z zaawansowania
ciąży



E-Ból w miednicy mniejszej



E-W jamie macicy brak jaja płodowego, powiększenie
bańki jajowodu



E-Wolniejszy wzrost HCG



Z-Macica większa niż wynika z zatrzymania miesiączki



Z-Obraz plastra miodu lub zamieci śnieżnej



Z-Poziom HCG znacznie podwyższony



Poród przedwczesny



PIH



Infekcje Układu Moczowego



Zapalenia pochwy



Obumarcie płodu



Przedwczesne odpłynięcie płynu owodniowego



IUGR wewtnąrzmaciczne zahamowanie wzrostu
płodu



Obumarcie płodu



Przedwczesne odpłynięcie płynu owodniowego



Krwawienie późne z dróg rodnych



Przyczyny łożyskowe: Łożysko przodujące, łożysko
brzeżnie przodujące, Krwawienie z oddzielonego
łożyska prawidłowo usadowionego.



Przyczyny płodowe: naczynia przodujące.



Przyczyny maciczne: pęknięcie macicy, rak szyjki
macicy, polip szyjkowy.



Krwawienia z żylaków sromu, urazy sromu



Poród jest klinicznym rozpoznaniem z kilkoma
składowymi



Skurcze macicy którym towarzyszy rozwieranie się
szyjki macicy i obniżanie się części przodującej w
kanale rodnym



Krwawienia w połogu



Zapalenia mięśnia macicy połogowe



Zapalenie gruczołu sutkowego (Mastitis)



Choroba zakrzepowo- zatorowa



Zakażenia ran pooperacyjnych