Klinika Położnictwa

Zofia Pankrac

Praca lekarza Izby Przyjęć



Wywiad



Termin ostatniej miesiączki



Czy pacjentka współżyje



Cechy ciąży Badanie we wzierniku

( zasinienie szyjki macicy ) dwuręczne
zestawione (powiększenie trzonu macicy,
zmiana konsystencji narządu) itd.



Badania dodatkowe (próba ciążowa, poziom

BHCG )



Badanie USG

Ciąża czy nie ciąża oto jest
pytanie ?



Poronienia



Niepowściągliwe wymioty ciężarnych



Zapalenia dróg moczowych



Krwawienia z dróg rodnych ( zagrażające

poronienia , polipy doczesnowe, ciąża
pozamaciczna, zaśniad groniasty, rak szyjki
macicy, zaburzenia krzepnięcia, ciąża
obumarła)



Zapalenia sromu i pochwy

Komplikacje I trymestru ciąży z jakimi
najczęściej zgłaszają się pacjentki



Poronienie samoistne



Ciąża pozamaciczna



Zaśniad groniasty

Różnicowanie krwawień w I

trymestrze ciąży



Poronienie jest samoistnym ukończeniem

ciąży do 22 tygodnia ciąży, przed uzyskaniem
przez zarodek lub płód zdolności do
samoistnej egzystencji.



Przyczyny – nieprawidłowości

chromosomalne, niedobory
hormonalne( progesteron ,tyroksyna ) wady
macicy, zaburzenia homeostazy, choroby
matki- nadciśnienie tętnicze, choroby
autoimunologiczne, cukrzyca….

Poronienie samoistne



Poronienie samoistne



Poronienie w toku



Zagrażające poronienie



Poronienie zatrzymane



Poronienia nawracające



Poronienie kompletne, niekompletne



Puste jajo płodowe

Poronienia typy



Najczęstszym objawem z którym zgłaszają

się pacjentki jest krwawienie lub plamienie.



Ból podbrzusza o różnym nasileniu.



USG narządu rodnego ukazujące zawartość

jamy macicy , obecność lub nie jaja
płodowego, płodu z cechami życia lub nie.



Badania dodatkowe poziomy BHCG,

Progesteronu

Diagnoza poronienia



W poronieniach zagrażających należy ciężarną

suplementować hormonalnie.



W poronieniach w toku lub resztkach po

poronieniu zaproponować pacjentce opcje
lecznicze :



leczenie zachowawcze obserwacja ( W 60%-

85% poronienie samoistne dokona się bez
interwencji medycznej)



Leczenie farmakoterapia Mizoprostol



instrumentalne oczyszczenie jamy macicy

Leczenie poronień

Zapłodnione jajo zagnieżdża się poza jamą

macicy ( 95% w jajowodzie , w szyjce,
jajniku, na otrzewnej trzewnej.)

Żadna z powyżej wymienionych przestrzeni nie

jest pokryta doczesną która ogranicza
zdolność lityczną trofoblastu konsekwencji
jego wzrostu dochodzi do uszkodzenia tkanek,
krwawienia i zagrożenia życia matki

Ciąża ektopowa to 1-2% wszystkich ciąż

Ciąża ektopowa

Uprzednie operacje lub stany zapalne

otrzewnej lub przydatków powodujące zmiany
strukturalne

jajowodów.
Pacjentka mająca uprzednio ciążę

pozamaciczną ma większe
prawdopodobieństwo wystąpienia jej w
kolejnej ciąży.

Ciąża ektopowa - przyczyny



Każda pacjentka z niewyjaśnionym bólem w

podbrzuszu, z nietypowym krwawieniem,
seksualnie aktywna, z dodatnią próbą ciążową
powinna być zbadana aby wykluczyć ciążę
pozamaciczną



Macica badaniem jest mniejsza niż wynika to z

zatrzymania miesiączki



W USG Tv trzeba ocenić obecność lub brak

pęcherzyka ciążowego



Punkcja Zatoki Douglasa



Laparoscopia

Ciąża ektopowa- rozpoznanie



Jeśli będziemy obserwować 1/3 ciąż ulegnie

samoistnemu wyleczeniu( poprzez
poronienie trąbkowe z bardzo skąpym
krwawieniem)



Farmakoterapia MTX Metotrexatem



Laparoscopia



Laparotomia

Ciąża ektopowa- leczenie

Choroba zaśniadowa kosmków łożyska

wynikająca z nieprawidłowego połączenia
komórki jajowej i plemnika i występująca z
częstością 1 na 1000 ciąż .

Ciążowa choroba trofoblastyczna obejmuje

kompletny i niekompletny zaśniad groniasty

Zaśniad groniasty



Głównym objawem towarzyszącym zaśniadowi

groniastemu są niepowściągliwe wymioty,
plamienie z dróg rodnych, wysoki poziom
HCG, z szybko rosnącą macicą



Towarzyszy tej chorobie PIH ( Nadciśnienie

indukowane ciążą), Nadczynność tarczycy



W badaniu USG widoczny jest

charakterystyczny obraz „Zamieci śnieżnej”
lub „Plastra miodu”

Zaśniad groniasty-diagnoza

Zaśniad groniasty-obraz USG



P-Krwawienie z dróg rodnych



P-Płód albo resztki po poronieniu w jamie macicy



P-HCG zgodne lub mniejsze niż wynika z
zaawansowania ciąży



E-Ból w miednicy mniejszej



E-W jamie macicy brak jaja płodowego, powiększenie
bańki jajowodu



E-Wolniejszy wzrost HCG



Z-Macica większa niż wynika z zatrzymania miesiączki



Z-Obraz plastra miodu lub zamieci śnieżnej



Z-Poziom HCG znacznie podwyższony

Różnicowanie pomiędzy poronieniem-
P, ciążą ektopową-E, zaśniadem-Z.



Poród przedwczesny



PIH



Infekcje Układu Moczowego



Zapalenia pochwy



Obumarcie płodu



Przedwczesne odpłynięcie płynu

owodniowego

Komplikacje II trymestru ciąży z którymi
zgłaszają się pacjentki



IUGR wewtnąrzmaciczne zahamowanie

wzrostu płodu



Obumarcie płodu



Przedwczesne odpłynięcie płynu

owodniowego



Krwawienie późne z dróg rodnych

Komplikacje III trymestru ciąży z
którymi zgłaszają się pacjentki



Przyczyny łożyskowe: Łożysko przodujące,

łożysko brzeżnie przodujące, Krwawienie z
oddzielonego łożyska prawidłowo
usadowionego.



Przyczyny płodowe: naczynia przodujące.



Przyczyny maciczne: pęknięcie macicy, rak

szyjki macicy, polip szyjkowy.



Krwawienia z żylaków sromu, urazy sromu

Krwawienie późne z dróg rodnych



Poród jest klinicznym rozpoznaniem z

kilkoma składowymi



Skurcze macicy którym towarzyszy

rozwieranie się szyjki macicy i obniżanie się
części przodującej w kanale rodnym

Poród czy nie poród oto jest pytanie
?



Krwawienia w połogu



Zapalenia mięśnia macicy połogowe



Zapalenie gruczołu sutkowego (Mastitis)



Choroba zakrzepowo- zatorowa



Zakażenia ran pooperacyjnych

Powikłania połogu

Dziękuję za uwagę