1 

Gastroenterologia 2005 

Choroby dróg żółciowych

 

 

 

 Kamice podział:

 

 
Kamica żółciowa: 

•

 

Jest najczęstszą przyczyną chorób dróg żółciowych 

•

 

M<K 

•

 

W 80-90% bezobjawowa 

•

 

75% - kamica cholesterolowa 

•

 

Kamica barwnikowa – najczęściej towarzyszy nawrotowym infekcjom 

•

 

Objawy: 

a) kolka żółciowa 
b) żółtaczka – objaw kamicy przewodowej 

 

•

 

Badania dodatkowe: 

a)

 

leukocytoza (+/-) 

b)

 

RTG przeglądowe jamy brzusznej (20% widoczne wapienne złogi) 

c)

 

USG – metoda z wyboru w kamicy pęcherzykowej 

 

•

 

Powikłania: 

a)

 

ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego 

b)

 

przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego 

c)

 

wodniak / ropniak pęcherzyka żółciowego 

d)

 

pęcherzyk porcelanowy – wysycenie się soli wapnia w ścianie pęcherzyka 
ż

ółciowego zmienionego zapalnie (zmiana przedrakowa) 

e)

 

kamica przewodowa – 20% 

f)

 

przetoki żółciowo – jelitowe (biegunka cholagenna) 

g)

 

rak pęcherzyka żółciowego 

 
Kamica przewodowa: 

•

 

Kolka żółciowa 

•

 

Ż

ółtaczka 

•

 

Objawy zapalenia dróg żółciowych: 

a)

 

Triada Charcota: 

-- gorączka 
--  żółtaczka 
--  kolka żółciowa 

 

 

b)  ↑ ALT, ↑AST, ↑ AP, ↑GGTP, ↑bilurubina 

 

•

 

Diagnostyka: 

a)

 

USG (+ / -) – poszerzenie dróg żółciowych, złogi 

b)

 

NMR ??? 

c)

 

ECPW (!) 

 

 

Kamice leczenie:

 

•

 

Kamica pęcherzykowa: 

a)

 

Bezobjawowa 

--  W większości wypadków nie wymaga leczenia, ale: 
 

* - (wyjątki) 

 

 

-verte- 

 

2 

---  Przewlekła postępująca choroba zapalna CHF??, POCHP 
---  Brak kontaktu z lekarzem (marynarze) 
---  Przed ciążą 

 

b)

 

 Objawowa 

   

--  Cholecystektomia klasyczna / laparoskopowa 

   

--  UDCA – kwas ursodezoksycholowy 

 

--- skuteczność ok. 80% 

 

--- kamień <9,5cm, pojedynczy, nieuwapniony 

 

--- leczenie 1-1,5 roku 

 

--- nawrotowość do 40% 

 

•

 

ESWL 

a)

 

nieuwapnione złogi do 20 mm 

b)

 

skuteczność do 80% 

c)

 

duża nawrotowość 50% / 5lat 

d)

 

przeciwwskazania: złogi wapienne w aorcie 

 
 



 

Powikłania po cholecystektomii: 

•

 

Kamica resztkowa (5%) 

a)

 

brak poprawy klinicznej po zabiegu (utrzymują się dolegliwości,  

 

cholestaza) 

 

•

 

Zwężenie dróg żółciowych / całkowite zaklipsowanie dróg żółcią 

a)

 

objaw cholest. zapalenia dróg żółciowych 

b)

 

może prowadzić do marskości żółciowej wtórnej 

c)

 

ECPW + poszerzanie balonem 

 

•

 

Przetoka żółciowa: 

a)

 

nikłe objawy, czasem odległe (kilka dni) 

b)

 

płyn w otrzewnej podbarwiony żółcią (czasem biloma) 

c)

 

ECPW + protezowanie 

d)

 

hepatojejunostomia 

 

 

Pierwotne stwardnieniowe zapalenie dróg żółciowych)

 

(Cholangitis sterosaus primaria) 
(Primary sterosaus cholangitis) PSC – 10 x większe ryzyko raka dróg żółciowych i jelita) 

•

 

Etiologia immunologiczna 

•

 

Ok. 70% chorych z PSC choruje również na CV lub chorobę Crohna 

•

 

Obraz kliniczny: 

a)

 

ś

wiąd skóry na skutek cholestaza 

•

 

Badania dodatkowe: 

a)

 

ECPW 

b)

 

Biopsja wątroby 

•

 

Leczenie: 

a)

 

UDCA (?) 

b)

 

Cholestyramina 4-8 tyg 2-3 x dziennie 

c)

 

Nalokson 50 mg/dobę Per os 

d)

 

Endoskopowe….? 

 

 

3 

 

Rak dróg żółciowych (cholangiocarcinoma)

 

•

 

Guz wnęki wątroby = Guz Kletskina 

•

 

Bezbólowa żółtaczka 

•

 

USG, KT, ECPW 

•

 

10% chorych kwalifikuje się do zabiegu operacyjnego (nacieczenie żyły wrotnej 
i/lub wątrobowej 

•

 

5-letnie przeżycie po zabiegu 20% 

•

 

Leczenie paliatywne: ECPW + stent 

 

Sieczka©