Gastroenterologia 2005

Choroby dróg żółciowych

• Kamice podział:

Kamica żółciowa:

• Jest najczęstszą przyczyną chorób dróg żółciowych

• M<K

• W 80-90% bezobjawowa

• 75% - kamica cholesterolowa

• Kamica barwnikowa - najczęściej towarzyszy nawrotowym infekcjom

• Objawy:

a) kolka żółciowa

b) żółtaczka - objaw kamicy przewodowej

• Badania dodatkowe:

1. leukocytoza (+/-)

2. RTG przeglądowe jamy brzusznej (20% widoczne wapienne złogi)

3. USG - metoda z wyboru w kamicy pęcherzykowej

• Powikłania:

• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

• wodniak / ropniak pęcherzyka żółciowego

• pęcherzyk porcelanowy - wysycenie się soli wapnia w ścianie pęcherzyka żółciowego zmienionego zapalnie (zmiana przedrakowa)

• kamica przewodowa - 20%

• przetoki żółciowo - jelitowe (biegunka cholagenna)

• rak pęcherzyka żółciowego

Kamica przewodowa:

• Kolka żółciowa

• Żółtaczka

• Objawy zapalenia dróg żółciowych:

1. Triada Charcota:

-- gorączka

-- żółtaczka

-- kolka żółciowa

b) ↑ ALT, ↑AST, ↑ AP, ↑GGTP, ↑bilurubina

• Diagnostyka:

1. USG (+ / -) - poszerzenie dróg żółciowych, złogi

2. NMR ???

3. ECPW (!)

• Kamice leczenie:

• Kamica pęcherzykowa:

• Bezobjawowa

-- W większości wypadków nie wymaga leczenia, ale:

* - (wyjątki)

-verte-

--- Przewlekła postępująca choroba zapalna CHF??, POCHP

--- Brak kontaktu z lekarzem (marynarze)

--- Przed ciążą

2. Objawowa

-- Cholecystektomia klasyczna / laparoskopowa

-- UDCA - kwas ursodezoksycholowy

--- skuteczność ok. 80%

--- kamień <9,5cm, pojedynczy, nieuwapniony

--- leczenie 1-1,5 roku

--- nawrotowość do 40%

• ESWL

1. nieuwapnione złogi do 20 mm

2. skuteczność do 80%

3. duża nawrotowość 50% / 5lat

4. przeciwwskazania: złogi wapienne w aorcie

• Powikłania po cholecystektomii:

• Kamica resztkowa (5%)

• brak poprawy klinicznej po zabiegu (utrzymują się dolegliwości,

cholestaza)

• Zwężenie dróg żółciowych / całkowite zaklipsowanie dróg żółcią

1. objaw cholest. zapalenia dróg żółciowych

2. może prowadzić do marskości żółciowej wtórnej

3. ECPW + poszerzanie balonem

• Przetoka żółciowa:

• nikłe objawy, czasem odległe (kilka dni)

• płyn w otrzewnej podbarwiony żółcią (czasem biloma)

• ECPW + protezowanie

• hepatojejunostomia

• Pierwotne stwardnieniowe zapalenie dróg żółciowych)

(Cholangitis sterosaus primaria)

(Primary sterosaus cholangitis) PSC - 10 x większe ryzyko raka dróg żółciowych i jelita)

• Etiologia immunologiczna

• Ok. 70% chorych z PSC choruje również na CV lub chorobę Crohna

• Obraz kliniczny:

• świąd skóry na skutek cholestaza

• Badania dodatkowe:

1. ECPW

2. Biopsja wątroby

• Leczenie:

1. UDCA (?)

2. Cholestyramina 4-8 tyg 2-3 x dziennie

3. Nalokson 50 mg/dobę Per os

4. Endoskopowe….?

• Rak dróg żółciowych (cholangiocarcinoma)

• Guz wnęki wątroby = Guz Kletskina

• Bezbólowa żółtaczka

• USG, KT, ECPW

• 10% chorych kwalifikuje się do zabiegu operacyjnego (nacieczenie żyły wrotnej i/lub wątrobowej

• 5-letnie przeżycie po zabiegu 20%

• Leczenie paliatywne: ECPW + stent

Sieczka©

1

---