1

Gastroenterologia 2005

Choroby dróg żółciowych

Kamice podział:

Kamica żółciowa:

•

Jest najczęstszą przyczyną chorób dróg żółciowych

•

M<K

•

W 80-90% bezobjawowa

•

75% - kamica cholesterolowa

•

Kamica barwnikowa – najczęściej towarzyszy nawrotowym infekcjom

•

Objawy:

a) kolka żółciowa
b) żółtaczka – objaw kamicy przewodowej

•

Badania dodatkowe:

a)

leukocytoza (+/-)

b)

RTG przeglądowe jamy brzusznej (20% widoczne wapienne złogi)

c)

USG – metoda z wyboru w kamicy pęcherzykowej

•

Powikłania:

a)

ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

b)

przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

c)

wodniak / ropniak pęcherzyka żółciowego

d)

pęcherzyk porcelanowy – wysycenie się soli wapnia w ścianie pęcherzyka
ż

ółciowego zmienionego zapalnie (zmiana przedrakowa)

e)

kamica przewodowa – 20%

f)

przetoki żółciowo – jelitowe (biegunka cholagenna)

g)

rak pęcherzyka żółciowego

Kamica przewodowa:

•

Kolka żółciowa

•

Ż

ółtaczka

•

Objawy zapalenia dróg żółciowych:

a)

Triada Charcota:

-- gorączka
-- żółtaczka
-- kolka żółciowa

b) ↑ ALT, ↑AST, ↑ AP, ↑GGTP, ↑bilurubina

•

Diagnostyka:

a)

USG (+ / -) – poszerzenie dróg żółciowych, złogi

b)

NMR ???

c)

ECPW (!)

Kamice leczenie:

•

Kamica pęcherzykowa:

a)

Bezobjawowa

-- W większości wypadków nie wymaga leczenia, ale:

* - (wyjątki)

-verte-

2

--- Przewlekła postępująca choroba zapalna CHF??, POCHP
--- Brak kontaktu z lekarzem (marynarze)
--- Przed ciążą

b)

Objawowa

-- Cholecystektomia klasyczna / laparoskopowa

-- UDCA – kwas ursodezoksycholowy

--- skuteczność ok. 80%

--- kamień <9,5cm, pojedynczy, nieuwapniony

--- leczenie 1-1,5 roku

--- nawrotowość do 40%

•

ESWL

a)

nieuwapnione złogi do 20 mm

b)

skuteczność do 80%

c)

duża nawrotowość 50% / 5lat

d)

przeciwwskazania: złogi wapienne w aorcie

Powikłania po cholecystektomii:

•

Kamica resztkowa (5%)

a)

brak poprawy klinicznej po zabiegu (utrzymują się dolegliwości,

cholestaza)

•

Zwężenie dróg żółciowych / całkowite zaklipsowanie dróg żółcią

a)

objaw cholest. zapalenia dróg żółciowych

b)

może prowadzić do marskości żółciowej wtórnej

c)

ECPW + poszerzanie balonem

•

Przetoka żółciowa:

a)

nikłe objawy, czasem odległe (kilka dni)

b)

płyn w otrzewnej podbarwiony żółcią (czasem biloma)

c)

ECPW + protezowanie

d)

hepatojejunostomia

Pierwotne stwardnieniowe zapalenie dróg żółciowych)

(Cholangitis sterosaus primaria)
(Primary sterosaus cholangitis) PSC – 10 x większe ryzyko raka dróg żółciowych i jelita)

•

Etiologia immunologiczna

•

Ok. 70% chorych z PSC choruje również na CV lub chorobę Crohna

•

Obraz kliniczny:

a)

ś

wiąd skóry na skutek cholestaza

•

Badania dodatkowe:

a)

ECPW

b)

Biopsja wątroby

•

Leczenie:

a)

UDCA (?)

b)

Cholestyramina 4-8 tyg 2-3 x dziennie

c)

Nalokson 50 mg/dobę Per os

d)

Endoskopowe….?

3

Rak dróg żółciowych (cholangiocarcinoma)

•

Guz wnęki wątroby = Guz Kletskina

•

Bezbólowa żółtaczka

•

USG, KT, ECPW

•

10% chorych kwalifikuje się do zabiegu operacyjnego (nacieczenie żyły wrotnej
i/lub wątrobowej

•

5-letnie przeżycie po zabiegu 20%

•

Leczenie paliatywne: ECPW + stent

Sieczka©