choroby przew zolciowych

background image

1

Gastroenterologia 2005

Choroby dróg żółciowych

Kamice podział:


Kamica żółciowa:

Jest najczęstszą przyczyną chorób dróg żółciowych

M<K

W 80-90% bezobjawowa

75% - kamica cholesterolowa

Kamica barwnikowa – najczęściej towarzyszy nawrotowym infekcjom

Objawy:

a) kolka żółciowa
b) żółtaczka – objaw kamicy przewodowej

Badania dodatkowe:

a)

leukocytoza (+/-)

b)

RTG przeglądowe jamy brzusznej (20% widoczne wapienne złogi)

c)

USG – metoda z wyboru w kamicy pęcherzykowej

Powikłania:

a)

ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

b)

przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

c)

wodniak / ropniak pęcherzyka żółciowego

d)

pęcherzyk porcelanowy – wysycenie się soli wapnia w ścianie pęcherzyka
ż

ółciowego zmienionego zapalnie (zmiana przedrakowa)

e)

kamica przewodowa – 20%

f)

przetoki żółciowo – jelitowe (biegunka cholagenna)

g)

rak pęcherzyka żółciowego


Kamica przewodowa:

Kolka żółciowa

Ż

ółtaczka

Objawy zapalenia dróg żółciowych:

a)

Triada Charcota:

-- gorączka
-- żółtaczka
-- kolka żółciowa

b) ↑ ALT, ↑AST, ↑ AP, ↑GGTP, ↑bilurubina

Diagnostyka:

a)

USG (+ / -) – poszerzenie dróg żółciowych, złogi

b)

NMR ???

c)

ECPW (!)

Kamice leczenie:

Kamica pęcherzykowa:

a)

Bezobjawowa

-- W większości wypadków nie wymaga leczenia, ale:

* - (wyjątki)

-verte-

background image

2

--- Przewlekła postępująca choroba zapalna CHF??, POCHP
--- Brak kontaktu z lekarzem (marynarze)
--- Przed ciążą

b)

Objawowa

-- Cholecystektomia klasyczna / laparoskopowa

-- UDCA – kwas ursodezoksycholowy

--- skuteczność ok. 80%

--- kamień <9,5cm, pojedynczy, nieuwapniony

--- leczenie 1-1,5 roku

--- nawrotowość do 40%

ESWL

a)

nieuwapnione złogi do 20 mm

b)

skuteczność do 80%

c)

duża nawrotowość 50% / 5lat

d)

przeciwwskazania: złogi wapienne w aorcie


Powikłania po cholecystektomii:

Kamica resztkowa (5%)

a)

brak poprawy klinicznej po zabiegu (utrzymują się dolegliwości,

cholestaza)

Zwężenie dróg żółciowych / całkowite zaklipsowanie dróg żółcią

a)

objaw cholest. zapalenia dróg żółciowych

b)

może prowadzić do marskości żółciowej wtórnej

c)

ECPW + poszerzanie balonem

Przetoka żółciowa:

a)

nikłe objawy, czasem odległe (kilka dni)

b)

płyn w otrzewnej podbarwiony żółcią (czasem biloma)

c)

ECPW + protezowanie

d)

hepatojejunostomia

Pierwotne stwardnieniowe zapalenie dróg żółciowych)

(Cholangitis sterosaus primaria)
(Primary sterosaus cholangitis) PSC – 10 x większe ryzyko raka dróg żółciowych i jelita)

Etiologia immunologiczna

Ok. 70% chorych z PSC choruje również na CV lub chorobę Crohna

Obraz kliniczny:

a)

ś

wiąd skóry na skutek cholestaza

Badania dodatkowe:

a)

ECPW

b)

Biopsja wątroby

Leczenie:

a)

UDCA (?)

b)

Cholestyramina 4-8 tyg 2-3 x dziennie

c)

Nalokson 50 mg/dobę Per os

d)

Endoskopowe….?

background image

3

Rak dróg żółciowych (cholangiocarcinoma)

Guz wnęki wątroby = Guz Kletskina

Bezbólowa żółtaczka

USG, KT, ECPW

10% chorych kwalifikuje się do zabiegu operacyjnego (nacieczenie żyły wrotnej
i/lub wątrobowej

5-letnie przeżycie po zabiegu 20%

Leczenie paliatywne: ECPW + stent

Sieczka©


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
choroby przew zolciowych
choroby przew zolciowych
Choroby dróg żółciowych (2)
Choroby dróg żółciowych1
Choroby dróg żółciowych2 [Odzyskano]
Choroby przewodu żółciowego, ZDROWIE-Medycyna naturalna, 3-Medycyna chińska, MEDYCYNA CHIŃSKA-chorob
CHOROBY PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO I TRZUSTKI, studia pielęgniarstwo
choroby pęcherzyka żółciowego, Chirurgia ogólna
Choroby dróg żółciowych
CHOROBY PRZEW.POKAR, FIZJOLOGIA, NOTATKI, patologia
choroby drog zolciowych1
choroby dróg żółciowych stud
Choroby dróg żólciowych i PŻ
Choroby dróg żółciowych
Terapia chorób dróg żółciowych
Choroby pecherzyka zolciowego i drog zolciowych1
Choroby pecherzyka zolciowego i drog zolciowych
Choroby dróg żółciowych 3

więcej podobnych podstron