ZABURZENIA
ZABURZENIA
DYSOCJACYJNE i POD
DYSOCJACYJNE i POD
POSTACIĄ SOMATYCZNĄ
POSTACIĄ SOMATYCZNĄ
F44 ZABURZENIA
DYSOCJACYJNE
F44.0 Amnezja dysocjacyjne
F44.1 Fuga dysocjacyjna
F44.2 Osłupienie (stupor) dysocjacyjne
F44.3 Trans i opętanie
F44.4 Dysocjacyjne zaburzenia ruchu
F44.5 Drgawki dysocjacyjne
F44.6 Dysocjacyjne znieczulenia i utrata czucia
zmysłowego
F45 ZABURZENIA WYSTĘPUJĄCE
POD POSTACIĄ SOMATYCZNĄ
F45.0 Zaburzenia somatyzacyjne
F45.2 Zaburzenie hipochondryczne
F45.3 Zaburzenia wegetatywne pod postacią
somatyczną
F45.4 Uporczywe bóle psychogenne
F44 ZABURZENIA DYSOCJACYJNE
F44 ZABURZENIA DYSOCJACYJNE
(KONWERSYJNE)
(KONWERSYJNE)
Wspólnym rysem jest całkowita
utrata normalnej
integracji
pomiędzy wspomnieniami przeszłości,
poczuciem tożsamości, wrażeniami czuciowymi i
kontrolą ruchów ciała
Ściśle związane w czasie z
urazowymi
wydarzeniami
Objawy są często w
wyobrażeniu pacjenta
odbiciem chorób somatycznych, jednak badania
lekarskie nie potwierdzają żadnej choroby
somatycznej czy neurologicznej
Utrata funkcji może być wyrazem potrzeb
psychologicznych pacjenta
F44.0 AMNEZJA DYSOCJACYJNA
F44.0 AMNEZJA DYSOCJACYJNA
Niepamięć
zazwyczaj ważnych świeżych wydarzeń, nie
spowodowana organicznym zaburzeniem psychicznych, zbyt duża, by
wytłumaczyć ją roztargnieniem albo zmęczeniem
Najczęściej dotyczy
wydarzeń urazowych
:
Np. Pacjent spowodował wypadek, w którym zginęli ludzie. Oskarżony.
Od 2 lat ma amnezje dotyczącą wypadku ale pamięta inne informacje
z tego okresu. Zaburzenia pamięci są wybiórcze. Nie pamięta rzeczy
obciążających go, ale nie symuluje, raczej ucieka w chorobę.
Zachowana zdolność
zapamiętywania nowych informacji
Zachowana pamięć informacji
obojętnych
emocjonalnie
F44.1 FUGA DYSOCJACYJNA
F44.1 FUGA DYSOCJACYJNA
Wykazuje wszystkie cechy amnezji dysocjacyjnej wraz
z pozornie celowymi podróżami poza swoim terenem
Pacjent na osobach z zewnątrz sprawia wrażenie
zupełnie zdrowej osoby, ale dla niego
okres ten
pokryty jest niepamięcią
Np.
Ktoś rozbija się samochodem, idzie w las, po kilku
godzinach puka gdzieś, nie wie co się stało. Nie
pamięta wypadku, ale pamięta, że w tym czasie z
kimś rozmawiał.
Prawdopodobnie w stanie fugi ujawnia się w pełni
nowa tożsamość
ale u chorego nie występuje
regularna zmiana między określonymi osobowościami
F44.2 OSŁUPIENIE DYSOCJACYJNE
F44.2 OSŁUPIENIE DYSOCJACYJNE
(STUPOR)
(STUPOR)
Głębokie
ograniczenie
lub
zupełny brak
ruchów dowolnych i brak normalnej reakcji na
bodźce zewnętrzne (światło, hałas, dotyk) – ten
objaw pozostał nam od zwierząt
Badania fizykalne
nie wykazują objawów
organicznych
, istnieją natomiast wyraźne
dowody uwarunkowania psychogennego w
postaci świeżych wydarzeń stresowych czy
sytuacji problemowej
F44.3 TRANS I OPĘTANIE
F44.3 TRANS I OPĘTANIE
Oznaczają zaburzenia cechujące się
przejściową utratą własnej tożsamości
i
pełnej orientacji co do otoczenia
Obejmują wyłącznie te
stany transu, które
są niezależne od woli
, niechciane i nie
zachodzą w sytuacjach akceptowanych ze
względów religijnych czy kulturowych
F44.4 DYSOCJACYJNE ZABURZENIA
F44.4 DYSOCJACYJNE ZABURZENIA
RUCHU
RUCHU
Charakterystycznym objawem jest
utrata
zdolności do poruszania
całymi kończynami
lub ich częściami, może to przypominać porażenie
Np.
Pacjent trafia do nas po jakiś stresującym
wydarzeniu i nie może mówić, albo ma porażenie
jakiejś kończyny albo strony ciała (pacjentka z
porażeniem prawej strony następnego dnia
„zapomniała”, że to była prawa strona i miała
paraliż lewej strony)
F44.5 DRGAWKI DYSOCJACYJNE
F44.5 DRGAWKI DYSOCJACYJNE
Mogą bardzo
przypominać napady
padaczkowe
pod względem charakteru drgawek,
jednak rzadko zdarza się przygryzienie języka,
uszkodzenie ciała w wyniku upadku, czy
nieświadome oddanie moczu
Świadomość może być zachowana lub zaburzona
tak, jak w osłupieniu dysocjacyjnym lub w transie
Najpierw diagnostyka pod kątem napadu
padaczkowego
F44.6 DYSOCJACYJNE ZNIECZULENIA
F44.6 DYSOCJACYJNE ZNIECZULENIA
I UTRATA CZUCIA ZMYSŁOWEGO
I UTRATA CZUCIA ZMYSŁOWEGO
Granice znieczulonych obszarów wiążą się raczej z
wyobrażeniami pacjenta
o funkcjonowaniu ciała,
aniżeli z wiedzą medyczną (np. ubytek poszczególnych
rodzajów czucia, które nie znajdują odbicia w
uszkodzeniu nerwów obwodowych)
Rzadko
dochodzi do
całkowitej utraty
wzroku i
słuchu
Od aury w migrenie różni się tym, że pacjenci
zachowują się bardziej
spektakularnie
, np. krzyczą,
że tracą wzrok, są bardziej histeryczni
F45 ZABURZENIA WYSTĘPUJĄCE
F45 ZABURZENIA WYSTĘPUJĄCE
POD POSTACIĄ SOMATYCZNĄ
POD POSTACIĄ SOMATYCZNĄ
Powtarzające się występowanie
objawów
somatycznych
z uporczywym domaganiem
się badań lekarskich, pomimo
negatywnych
ich wyników i zapewnień lekarzy, że
dolegliwości nie mają podłoża somatycznego
Jeśli współistnieją jakieś choroby somatyczne,
to nie wyjaśniają one charakteru i nasilenia
objawów, ani przygnębienia i obaw o własne
zdrowie
F45.0 ZABURZENIE SOMATYZACYJNE
F45.0 ZABURZENIE SOMATYZACYJNE
Pacjent skarży się na
szereg dolegliwości fizycznych
, które ujawniają się
przed 30 r.ż
.
i są przedmiotem
licznych zabiegów
fizycznych.
Dolegliwości obejmują wiele narządów, nie poddają się dowolnej kontroli i
nie można ich wyjaśnić znanymi przyczynami fizycznymi.
Objawy bólowe
dotyczą przynajmniej 4 różnych miejsc: głowa, żołądek, plecy, stawy, ręce,
nogi, odbyt, pierś oraz
czynności fizjologicznych
jak: stosunek seksualny,
menstruacja, wydalanie moczu.
Mogą też wystąpić niektóre objawy przypominające konwersję, które nie
ograniczają się do bólu, np.
porażenie, ślepota
czy
brak wrażeń
dotykowych.
Konsekwencją są niepotrzebne zabiegi chirurgiczne i interwencje medyczne.
Od konwersji różnią się tym, że pacjent doświadcza nie jednego, ale
wielu
objawów.
Objawy występują najczęściej z
prawej strony ciała
, co świadczy o
zaangażowaniu lewej, werbalnej półkuli mózgowej
Utrzymują się
co najmniej 2 lata
Objawy najczęściej
Objawy najczęściej
przyczyniające się do
przyczyniające się do
rozpoznania:
rozpoznania:
zmęczenie
omdlenia
palpitacje serca
zaburzenia
miesiączkowania
mdłości
wzdęcia i niestrawność
bóle pleców
bóle stawów lub
kończyn
zawroty głowy
bóle w klatce
piersiowej
bóle brzucha
bóle głowy
problemy seksualne
bezsenność
biegunki lub zaparcia
trudności w
oddychaniu
F45.2 ZABURZENIE
F45.2 ZABURZENIE
HIPOCHONDRYCZNE
HIPOCHONDRYCZNE
Oznacza
przekonanie o cierpieniu
na poważną chorobę lub ciągłe
obawy przed zachorowaniem, mimo zapewnień o braku powodów do
niepokoju.
Pacjenci rozpamiętują czynności swojego organizmu takie jak np.
pocenie się i zamartwiają błahymi objawami jak katar czy chrypa.
Często
odwiedzają i zmieniają lekarzy
specjalistów. Dużo w nich
złości i zniechęcenia oraz podważania kompetencji lekarza. Pacjent nie
chce uwierzyć, ze nie cierpi na nic poważnego.
Częściej u mężczyzn; najczęściej w wieku młodzieńczym, średnim i po
60.; uwarunkowane kulturowo.
Najczęściej u osób unikających konfrontacji z problemem, pojawiają się
w sytuacjach stresujących – pacjenci sami się diagnozują i „nakręcają”
„syndrom studenta medycyny”
Hipochondrię rozpoznaje się
drogą eliminacji poszczególnych
zaburzeń:
choroby somatyczne
zaburzenia lękowe uogólnione, OCD, fobia
przed chorobą
zaburzenia somatyzacyjne
brak psychotycznych zaburzeń cielesnych
To co pozostaje to HIPOCHONDRIA.
HIPOCHONDRIA.
DYSMORFICZNE ZABURZENIA
CIAŁA
(DYSMORFOBIA) (F45.2)
Polega na
wyolbrzymianiu nieznacznych braków urody
i całkowitej koncentracji na nich (nie mylić z anoreksją), tak,
że troska o wygląd staje się problemem klinicznym.
W
skrajnych przypadkach
następuje
unikanie wszelkich
kontaktów
społecznych, niewychodzenie z domu, depresja,
samobójstwo, operacje plastyczne.
Zaczynają się przeważnie w
okresie młodzieńczym
i
mogą trwać przez cale życie. Częściej u kobiet.
Uwarunkowane kulturowo (dziewczynki bulimiczki w Afryce).
Wykluczamy
anoreksję, bulimię, depresję, OCD, fobię
społeczną.
F45.3 ZABURZENIA WEGETATYWNE
WYSTĘPUJĄCE POD POSTACIĄ
SOMATYCZNĄ
Pacjent opisuje
objawy tak, jakby były spowodowane
przez fizyczną chorobę
całego układu lub narządu (np.
układ krążenia, przewód pokarmowy)
Występują objawy
pobudzenia układu
autonomicznego:
przyspieszona praca serca, poty,
zaczerwienienie, drżenie + towarzyszący lęk i poczucie
zagrożenia chorobą somatyczną
Pojawiają się też skargi odnoszące się do dolegliwości
związanych z określonym narządem lub układem:
wędrujące bóle, uczucie ciężaru, ściskania, wzdęcia
Pojawiają się w sytuacjach stresujących
F45.5 UPORCZYWE BÓLE
PSYCHOGENNE
Główny objaw to
ból w jednej lub kilku częściach ciała
,
który powoduje pogorszenie samopoczucia lub
niepełnosprawność.
Bólu nie można wyjaśnić w pełni chorobami somatycznymi. Na
jego pojawienie się oraz nasilenie mają wpływ
czynniki
psychiczne –
konflikty emocjonalne lub problemy
psychospołeczne
Trudna diagnostyka, ponieważ badanie neurologiczne nie jest w
stanie wykluczyć
W następstwie bólu zazwyczaj wzrasta
zainteresowanie
pacjentem
i opieka nad nim
Zaburzenia somatoformiczne
różnicujemy od:
symulowania
– dowolna kontrola objawów, może wprowadzać
się w stan chorobowy, czerpanie korzyści dzięki objawom
wtórnych korzyści
– zyski z posiadania nienormalnych
objawów, np. zainteresowanie ze strony rodziny, osoby nie
symulujące tez mogą czerpać takie korzyści, mimo, że nie udają
objawów
zaburzeń psychosomatycznych
– różnią się
somatoformicznych tym, że występuje przyczyna fizyczna, która
może uzasadniać objaw psychosomatyczny, ale nie wyjaśnia
somatoformicznego
zaburzenia pozorowane (zespół Munchhausena)
–
pacjent świadomie wytwarza objawy choroby, nie na skutek lęku,
ale manipulacji fizjologicznej, celem jest wyłącznie zwrócenie
uwagi lekarzy
nierozpoznana choroba fizyczna
– przykład z
dysmorfobią twarzy
Kryteria różnicującej diagnozy
objawów wskazujących na chorobę
fizyczną
zaburzenia
Czy objaw
można
wyjaśnić
znanym
mechanizme
m fizycznym?
Czy objaw ma
związek z
przyczynami
psychicznymi?
Czy objaw jest
dowolnie
kontrolowany?
Czy cel jest
oczywisty?
KONWERSJA
Nigdy
Zawsze
Nigdy
Czasami
SYMULOWANIE
Czasami
Czasami
Zawsze
Zawsze
ZABURZENIA
PSYCHOSOMATY
CZ
Zawsze
Zawsze
Nigdy
Czasami
ZABURZENIA
POZOROWANE
Czasami
Zawsze
Zawsze
Nigdy
NIEROZPOZNAN
E CHOROBY
FIZYCZNE
Czasami
Czasami
Nigdy
Nigdy
Podatność na zaburzenia
somatoformiczne:
5 % wszystkich pacjentów niepsychotycznych
Wszystkie okresy rozwojowe, najrzadziej u osób
starszych i dzieci
Częściej u kobiet
Dziedziczność zaburzeń somatyzacyjnych i ich
współwystępowanie z depresją, alkoholizmem i
antyspołecznymi zaburzeniami osobowości
ZABURZENIA PSYCHOSOMATYCZNE
Brak zmian morfologicznych w
tkankach
Występują zmiany
morfologiczne
Zaburzenia czynnościowe
Choroby psychosomatyczne
Nudności i wymioty
Bulimia
Jadłowstręt psychiczny – anoreksja
Zaparcia
Omdlenia psychogenne
Bóle, kłucia serca
Kaszel psychogenny
Świąd psychogenny
Nadmierne pocenie się
Moczenie się
Zanieczyszczanie kałem
Częste oddawanie moczu
Zatrzymanie moczu
Drżenia, niedowłady
Bóle głowy i innych części ciała
Bezgłos, jąkanie się
Zawroty głowy
Choroba wrzodowa
Wrzodziejące zapalenie jelit
Jelito drażliwe
Migrena
Nadciśnienie samoistne
Alergiczny nieżyt nosa
Astma
Atopowe zapalenie skóry
Łysienie plackowate
Cukrzyca
Nadczynność tarczycy
Reumatoidalne zapalenie stawów
Zespoły bólowe kręgosłupa
Otyłość psychogenna
Nowotwory
MODEL RODZINY, W KTÓREJ WYSTĘPUJĄ
ZABURZENIA PSYCHOSOMATYCZNE WG
MINUCHINA
UWIKŁANIE – słabe zróżnicowanie interpersonalne, duża ingerencja
jednych członków rodziny w myśli, uczucia i działania innych. Słabo
zaznaczone granice pomiędzy podsystemami rodzinnymi. Koalicje.
Sytuacja typu: mnie jest bardzo dobrze, kiedy innym jest dobrze, dziecko
myśli: mogę być szczęśliwe, kiedy mam jest szczęśliwa.
NADOPIEKUŃCZOŚĆ – dużo lęku o dziecko, często w rodzinach z
dramatyczną przeszłością; poronienie, śmierć w wyniku choroby, wypadku.
MAŁA TOLERANCJA KONFLIKTÓW – są unikane jako niebezpieczne,
więc się ich nie rozwiązuje. Skutek: konflikty narastają i wybuchają.
SZTYWNOŚĆ – niechęć do podejmowania zmian. Wartości rodzinne
sztywne, nie podlegające dyskusji.
WŁĄCZANIE DZIECKA W KONFLIKT RODZICIELSKI – dziecko pełni rolę
bezpiecznika w konfliktach rodzicielskich albo występuje omijanie
problemów małżeńskich przez zajmowanie się chorym dzieckiem.
LECZENIE
LECZENIE
Podstawowa metoda – PSYCHOTERAPIA
Farmakoterapia konieczna u osób z dużym
dyskomfortem, nasilonym lękiem, które
znacznie zaburzają funkcjonowanie
Leki stosowane w leczeniu nerwic:
przeciwdepresyjne i anksjolityczne
(przeciwlękowe)