Przypadek

Kliniczny

Klinika Hematologii PAM

Klinika Hematologii PAM

Przypadek kliniczny



41 letni pacjent (M.K) z zawodu

41 letni pacjent (M.K) z zawodu

informatyk-programista został

informatyk-programista został

skierowany do Kliniki Hematologii

skierowany do Kliniki Hematologii

PAM z powodu objawów

PAM z powodu objawów

niedokrwistości.

niedokrwistości.

Przypadek kliniczny



Dotychczasowy wywiad choroby

Dotychczasowy wywiad choroby

•

Od 8 dni bóle gardła

Od 8 dni bóle gardła

•

Stany gorączkowe do 39C

Stany gorączkowe do 39C

•

Dreszcze na szczycie gorączki

Dreszcze na szczycie gorączki

•

Uczucie rozbicia

Uczucie rozbicia

•

Ból przy przełykaniu

Ból przy przełykaniu

Przypadek kliniczny



Po 2 dniach gorączki wizyta u

Po 2 dniach gorączki wizyta u

lekarza POZ-u

lekarza POZ-u



W relacji chorego lekarz stwierdził

W relacji chorego lekarz stwierdził

powiększone migdałki z białawym

powiększone migdałki z białawym

nalotem

nalotem



Na podstawie obrazu klinicznego

Na podstawie obrazu klinicznego

rozpoznanie???

rozpoznanie???

Przypadek kliniczny



Bakteryjne zapalenie

Bakteryjne zapalenie

gardła

gardła



W wywiadzie kilkukrotne epizody

W wywiadzie kilkukrotne epizody

zapaleń gardła w ciągu ostatnich

zapaleń gardła w ciągu ostatnich

kilku lat

kilku lat



Leczenie

Leczenie



Ospen

Ospen

3 x 1,5 mln. j.m.

3 x 1,5 mln. j.m.

Przypadek kliniczny



Główne dolegliwości:

Główne dolegliwości:

-

postępujące osłabienie,

postępujące osłabienie,

-

uczucie ciągłego zmęczenia i łatwa

uczucie ciągłego zmęczenia i łatwa

męczliwość,

męczliwość,

-

problemy z koncentracją,

problemy z koncentracją,

-

przemijające biegunki czasem zaparcia,

przemijające biegunki czasem zaparcia,

-

bóle głowy

bóle głowy

-

Stopniowe zażółcanie powłok skórnych

Stopniowe zażółcanie powłok skórnych

-

Uczucie świądu.

Uczucie świądu.

Przypadek kliniczny



Przebyte choroby:

Przebyte choroby:

WZW, Nadciśnienie tętnicze,

WZW, Nadciśnienie tętnicze,

Choroba wieńcowa, Choroba wrzodowa

Choroba wieńcowa, Choroba wrzodowa

żołądka i dwunastnicy, Cukrzyca,

żołądka i dwunastnicy, Cukrzyca,

Astma, Choroby weneryczne- neguje.

Astma, Choroby weneryczne- neguje.



Wywiad socjalny:

Wywiad socjalny:

Warunki mieszkaniowe-dobre, nie pali

Warunki mieszkaniowe-dobre, nie pali

papierosów, nie pije alkoholu .

papierosów, nie pije alkoholu .

Przypadek kliniczny



Wywiad rodzinny:

Wywiad rodzinny:

Nieobciążony

Nieobciążony

w kierunku

w kierunku

chorób uwarunkowanych

chorób uwarunkowanych

genetycznie i nowotworowych

genetycznie i nowotworowych

Przypadek kliniczny

w badaniu przedmiotowym z

w badaniu przedmiotowym z

odchyleń od normy stwierdzono:

odchyleń od normy stwierdzono:



Zażółcenie powłok skórnych.

Zażółcenie powłok skórnych.



Powiększenie węzłów chłonnych

Powiększenie węzłów chłonnych

podżuchwowych i szyjnych do śr. 1-2

podżuchwowych i szyjnych do śr. 1-2

cm.

cm.



Powiększenie śledziony (2 cm

Powiększenie śledziony (2 cm

poniżej łuku żebrowego)

poniżej łuku żebrowego)

Przypadek kliniczny



Badania dodatkowe:

Badania dodatkowe:

Morfologia krwi:

Morfologia krwi:

RBC (T/L)-2,34

RBC (T/L)-2,34

MCV(fL)-88, MCH(pg)-34,3, MCHC (g/dl)-31,8

MCV(fL)-88, MCH(pg)-34,3, MCHC (g/dl)-31,8

Hb (g%)- 8,8

Hb (g%)- 8,8

Htc.(%)- 24,3

Htc.(%)- 24,3

PLT (G/L)- 188

PLT (G/L)- 188

WBC (G/L)- 7,8

WBC (G/L)- 7,8

Rozmaz krwinek białych: gran.pałecz-33% gran.

Rozmaz krwinek białych: gran.pałecz-33% gran.

segm.39%, eos.-2%, limf-26%

segm.39%, eos.-2%, limf-26%

anizopoikilocytoza

anizopoikilocytoza

Retikulocyty (promile)- 78.

Retikulocyty (promile)- 78.

Przypadek kliniczny



Badania dodatkowe:

Badania dodatkowe:

Na-138 mmol /L, K- 4,06 mmol/L

Na-138 mmol /L, K- 4,06 mmol/L

Kreatynina- 1,51 mg%

Kreatynina- 1,51 mg%

AlAt- 28 IU/L, GGTP- 31 IU/L, AP-44,

AlAt- 28 IU/L, GGTP- 31 IU/L, AP-44,

Kwas moczowy- 9,4 mg%,

Kwas moczowy- 9,4 mg%,

LDH- 5901 IU/L ( N; do 225 IU/L)

LDH- 5901 IU/L ( N; do 225 IU/L)

Bilirubina całk.3,14 mg%.

Bilirubina całk.3,14 mg%.

Białko całk.5,84 g/dl.

Białko całk.5,84 g/dl.

Przypadek kliniczny



Badania dodatkowe cd:

Badania dodatkowe cd:



Badanie ogólne moczu: barwa-żółta,

Badanie ogólne moczu: barwa-żółta,

cw.-1,025. cukier-nb, c.ketonowe-nb,

cw.-1,025. cukier-nb, c.ketonowe-nb,

urobiliniogen (++), erytrocyty-nb,

urobiliniogen (++), erytrocyty-nb,

leukocyty-poj., nabłonki-poj.

leukocyty-poj., nabłonki-poj.



Badania wirusologiczne:

Badania wirusologiczne:



HBs-Ag- ujemne, anty –HCV- ujemne,

HBs-Ag- ujemne, anty –HCV- ujemne,



CMV IgG-ujemne, CMV IgM- ujemne.

CMV IgG-ujemne, CMV IgM- ujemne.

Przypadek kliniczny



Badania Obrazowe

Badania Obrazowe



RTG klatki piersiowej: nie wykazuje

RTG klatki piersiowej: nie wykazuje

zmian naciekowych w płucach.

zmian naciekowych w płucach.

Serce i śródpiersie nieposzerzone.

Serce i śródpiersie nieposzerzone.



USG jamy brzusznej- śledziona

USG jamy brzusznej- śledziona

powiększona długości 16 cm,

powiększona długości 16 cm,

jednorodna. Wątroba, układ

jednorodna. Wątroba, układ

żółciowy, trzustka i nerki bez zmian.

żółciowy, trzustka i nerki bez zmian.

Gruczoł krokowy niepowiększony.

Gruczoł krokowy niepowiększony.

Przypadek kliniczny

???

???

Przypadek kliniczny

Niedokrwistość

Niedokrwistość

hemolityczna

hemolityczna

Przypadek kliniczny



Badania dodatkowe:

Badania dodatkowe:



Dodatni odczyn Coombsa

Dodatni odczyn Coombsa



autop/ciała klasy IgG skierowane

autop/ciała klasy IgG skierowane

p/antygenom z układu Rh

p/antygenom z układu Rh

Przypadek kliniczny



Leczenie:

Leczenie:

•

Odstawiono antybiotyk

Odstawiono antybiotyk

•

Płyny nawadniająco-płuczące

Płyny nawadniająco-płuczące

•

Sterydy (1000 mg Solu-Medrolu i.v.

Sterydy (1000 mg Solu-Medrolu i.v.

przez 3 dni a następnie malejące

przez 3 dni a następnie malejące

dawki sterydów)

dawki sterydów)

•

Od 9 doby doustna sterydoterapia

Od 9 doby doustna sterydoterapia

•

Leki moczopędne

Leki moczopędne

Przypadek kliniczny

Wyniki leczenia:

Wyniki leczenia:



Znaczna poprawa stanu klinicznego

Znaczna poprawa stanu klinicznego



Poprawa samopoczucia

Poprawa samopoczucia



Od 4 doby malejące wykładniki hemolizy

Od 4 doby malejące wykładniki hemolizy



Morfologia krwi w 9 dobie leczenia:

Morfologia krwi w 9 dobie leczenia:

RBC- 3,21 (T/L), Hgb- 10,2 (g%), Htc-31,3%

RBC- 3,21 (T/L), Hgb- 10,2 (g%), Htc-31,3%

MCV-104( fL),MCH-34,3(pg),MCHC-31(g/dL)

MCV-104( fL),MCH-34,3(pg),MCHC-31(g/dL)

WBC- 7,9 ( G/L), PLT- 255 (G/L)

WBC- 7,9 ( G/L), PLT- 255 (G/L)

Retikulocyty- 24 ( promil),

Retikulocyty- 24 ( promil),

Bilirubina-1,01 mg/dL;

Bilirubina-1,01 mg/dL;

LDH-289 mg/dL

LDH-289 mg/dL

Kreatynina: 0,81 mg/dL

Kreatynina: 0,81 mg/dL

Przypadek Kliniczny

Autoimmunizacja.

Autoimmunizacja.



Pod wpływem leków w ustroju

Pod wpływem leków w ustroju

powstają autoprzeciwciała należące

powstają autoprzeciwciała należące

do immunoglobulin G (IgG)

do immunoglobulin G (IgG)

skierowane przeciw antygenom

skierowane przeciw antygenom

układu Rh krwinek czerwonych.

układu Rh krwinek czerwonych.



Wytworzenie autoprzeciwciał

Wytworzenie autoprzeciwciał

uzależnione jest od dawki i czasu

uzależnione jest od dawki i czasu

przyjmowania leku.

przyjmowania leku.

Przypadek Kliniczny



Mechanizm haptenowy

Mechanizm haptenowy

Lek lub jego metabolity wiążą się silnie z białkami

Lek lub jego metabolity wiążą się silnie z białkami

błony erytrocyta tworząc kompleksy hapten-białko,

błony erytrocyta tworząc kompleksy hapten-białko,

przeciw którym w ustroju powstają przeciwciała.

przeciw którym w ustroju powstają przeciwciała.

Mechanizm ten prowadzi do powstania

Mechanizm ten prowadzi do powstania

niedokrwistości hemolitycznej po penicylinie,

niedokrwistości hemolitycznej po penicylinie,

cefalosporynach i prawdopodobnie po karbromalu.

cefalosporynach i prawdopodobnie po karbromalu.

Penicylinę wykrywa się na powierzchni

Penicylinę wykrywa się na powierzchni

erytrocytów u wszystkich chorych otrzymujących

erytrocytów u wszystkich chorych otrzymujących

dziennie ponad 10 Mj penicyliny. Opłaszczenie

dziennie ponad 10 Mj penicyliny. Opłaszczenie

erytrocytów penicyliną można wywołać również in

erytrocytów penicyliną można wywołać również in

vitro.

vitro.