Zapalenie mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego



proces zapalny toczący się w
warstwie mięśniowej serca.



Najczęstszymi przyczynami zapalenia
są infekcje wirusowe lub bakteryjne,
w wyniku których może pojawić się
ból w klatce piersiowej, szybkie
narastanie objawów niewydolności
serca lub nagła śmierć sercowa.

Czynniki etiologiczne



infekcje:



wirusowe, np. enterowirusy, wirus Coxsackie, wirus różyczki,

cytomegalowirus, wirus polio, HCV, wirus ospy wietrznej i półpaśca



bakteryjne,



krętkowe, np. Borrelia burgdorferi i Leptospira



pierwotniakowe, np. Toxoplasma gondii i Trypanosoma cruzi



grzybicze,



pasożytnicze,



reakcje immunologiczne:



alergiczne, np. acetazolamid, amitryptylina



reakcję odrzucenia przeszczepu serca



autoantygenowe, np. układowe zapalenie naczyń



czynniki toksyczne:



leki, np. antracykliny, amfoterycyna B, ampicylina, penicylina,

streptomycyna, sulfonamidy, izoniazyd, metyldopa, kwas

paraaminosalicylowy, karbamazepina, fenytoina, etanol i leki

przeciwpsychotyczne, np. klozapina



toksyny, np. arsen, tlenek węgla, jad węża



metale ciężkie, np. miedź, żelazo



czynniki fizyczne, np. porażenie prądem elektrycznym, wysoka

gorączka i promieniowanie

Objawy



ból w klatce piersiowej (często opisywany jako kłujący)



zastoinowa niewydolność serca prowadząca do obrzęków,

duszności i przekrwienia wątroby



uczucie kołatania serca spowodowane zaburzeniami rytmu

serca



nagła śmierć (u młodych dorosłych zapalenie mięśnia

sercowego jest odpowiedzialne za ponad 20% przypadków

nagłej śmierci)



gorączka (szczególnie, gdy proces zakaźny jest aktywny, np.

w gorączce reumatycznej)



Zapalenie mięśnia sercowego spowodowane chorobami

wirusowymi daje ogólne objawy związane z infekcją

wirusową, takie jak gorączka, biegunka, ból stawów i

osłabienie.



Zapalenie mięśnia sercowego jest często związane z

zapaleniem osierdzia, dlatego wielu pacjentów wykazuje

objawy sugerujące jednoczesne występowanie zapalenia

mięśnia sercowego i zapalenia osierdzia.

Rozpoznanie



Zapalenie mięśnia sercowego można podejrzewać na podstawie

wyników badania elektrokardiograficznego (zmiany w

EKG

),

podniesionego poziomu CRP i/lub OB

i podwyższonych IgM

(serologia

) skierowanych przeciwko wirusom uszkadzającym

mięsień sercowy.



Wskaźniki uszkodzenia mięśnia sercowego – enzymy sercowe sa

podwyższone.



Najczęściej występujące zmiany w przebiegu zapalenia mięśnia

sercowego, widoczne w badaniu EKG, to poszerzenie i odwrócenie

załamka T, siodełkowaty i uniesiony odstęp ST (zmiany takie mogą

też pojawić się w zapaleniu osierdzia).



Złotym standardem jest wciąż

biopsja mięśnia sercowego

wykonywana pod kontrolą angiografii (chociaż czułość metody

wynosi 30-40% i rzadko się ją wykonuje). Pobierany jest wycinek

wsierdzia i mięśnia sercowego, który następnie poddawany jest

badaniu histopatologicznemu, a jeśli zajdzie taka konieczność, to

wykonuje się specjalnymi metodami barwiącymi badanie

immunochemiczne.

Leczenie



Infekcje bakteryjne są leczone

antybiotykami

w zależności od rodzaju

patogenu i jego wrażliwości na dany

antybiotyk.



Większość wirusowych infekcji nie może być

leczona przyczynowo, stosuje się wówczas

leczenie objawowe

, które jest jedyną formą

leczenia wirusowego zapalenia mięśnia

sercowego, np. podaje się niesterydowe leki

przeciwzapalne.



Nieskuteczność leczenia i rozwój ciężkiej

niewydolności serca są wskazaniami do

przeszczepienia serca

.

Powikłania



Głównym późnym powikłaniem zapalenia
mięśnia sercowego jest postępująca
niewydolność serca.



W przebiegu choroby mogą wystąpić
zaburzenia rytmu, nagły zgon, zatory
obwodowe i mikrotętniaki lewej komory.



Rzadko choroba może mieć przebieg
subkliniczny i doprowadzić do
kardiomiopatii rozstrzeniowej.