Kopia Zapalenie mięśnia sercowego, CMP, omdlenia 2

background image

Zapalenie mięśnia

Zapalenie mięśnia

sercowego

sercowego

background image

Zapalenie mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego

Naciek zapalny z limfocytów T

Naciek zapalny z limfocytów T

Uszkodzenie kardiomiocytów nietypowe dla

Uszkodzenie kardiomiocytów nietypowe dla

zawału

zawału

Lokalizacja i rozległość nacieków

Lokalizacja i rozległość nacieków

zapalnych determinuje kliniczne objawy

zapalnych determinuje kliniczne objawy

choroby

choroby

Zapalenie może obejmować również

Zapalenie może obejmować również

przylegające wsierdzie, osierdzie i zastawki

przylegające wsierdzie, osierdzie i zastawki

background image

2 – 16%

2 – 16%

Częstość występowania

Częstość występowania

17 – 21%

17 – 21%

częstość występowania u dzieci zależy od płci, wieku, pory roku, rasy

częstość występowania u dzieci zależy od płci, wieku, pory roku, rasy

W grupie dzieci nagle zmarłych

W grupie dzieci nagle zmarłych

czynniki usposabiające:

czynniki usposabiające:

wysiłek, niedożywienie, niska

wysiłek, niedożywienie, niska

temperatura, napromieniowanie, czynniki genetyczne,

temperatura, napromieniowanie, czynniki genetyczne,

osobnicza predyspozycja immunogenetyczna

osobnicza predyspozycja immunogenetyczna

ok. 1% wszystkich hospitalizacji

ok. 1% wszystkich hospitalizacji

background image

Etiologia

Etiologia

(1)

(1)

wirusy:

wirusy:

Coxackie

Coxackie

A 4, A 16,

A 4, A 16,

B 1-5

B 1-5

Echo

Echo

Świnki

Świnki

Różyczki

Różyczki

Grypy A i B; paragrypy typ 1-3

Grypy A i B; paragrypy typ 1-3

Herpes (simplex, varicella-zoster, cytomegalii, Ebstein-

Herpes (simplex, varicella-zoster, cytomegalii, Ebstein-

Barr)

Barr)

Adenowirusy, arbowirusy

Adenowirusy, arbowirusy

Wirusy zapalenia wątroby typ A i B

Wirusy zapalenia wątroby typ A i B

HIV

HIV

90% przypadków ostrego zapalenia mięśnia

90% przypadków ostrego zapalenia mięśnia

sercowego ma etiologię wirusową

sercowego ma etiologię wirusową

Coxackie B

Coxackie B

tropizm do komórek mięśnia sercowego

tropizm do komórek mięśnia sercowego

bezpośrednie uszkodzenie miocytów

bezpośrednie uszkodzenie miocytów

uruchomienie procesów

uruchomienie procesów

autoimmunologicznych

autoimmunologicznych

background image

Bakterie

Bakterie

Paciorkowiec

Paciorkowiec

β

β

-hemolizujący

-hemolizujący

Maczugowiec błonnicy (Corynebacterium diphteriae)

Maczugowiec błonnicy (Corynebacterium diphteriae)

Dwoinka zapalenia opon mózgowych (Neisseria

Dwoinka zapalenia opon mózgowych (Neisseria

meningitidis)

meningitidis)

Gronkowiec złocisty (Staphylococcus aureus)

Gronkowiec złocisty (Staphylococcus aureus)

Mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Pałeczka duru brzusznego (Salmonella typhi)

Pałeczka duru brzusznego (Salmonella typhi)

Prątek gruźlicy (Mycobacterium tuberculosis)

Prątek gruźlicy (Mycobacterium tuberculosis)

Borrelia burgdorferi

Borrelia burgdorferi

Rickettsia

Rickettsia

Camphylobacter

Camphylobacter

Chlamydia

Chlamydia

Listeria monocytogenes

Listeria monocytogenes

Legionella pneumophila

Legionella pneumophila

Coxiella burnetti

Coxiella burnetti

Etiologia

Etiologia

(2)

(2)

Inne przyczyny zakaźne

Inne przyczyny zakaźne

background image

Pierwotniaki

Pierwotniaki

Trypanosoma cruzi (choroba Chagasa)

Trypanosoma cruzi (choroba Chagasa)

Toxoplasma gondii

Toxoplasma gondii

Etiologia

Etiologia

(3)

(3)

Pasożyty wielkokomórkowe

Pasożyty wielkokomórkowe

Bąblowce

Bąblowce

Włośnica

Włośnica

Grzyby

Grzyby

background image

Etiologia

Etiologia

(4)

(4)

Przyczyny niezakaźne

Przyczyny niezakaźne

Toksyczne

Toksyczne

Leki: antracykliny, paracetamol, prokainamid,

Leki: antracykliny, paracetamol, prokainamid,

hydrochlorothiazyd, spironolakton, sulfadiazyna

hydrochlorothiazyd, spironolakton, sulfadiazyna

Katecholaminy

Katecholaminy

Autoimmunologiczne

Autoimmunologiczne

Toczeń rumieniowaty trzewny

Toczeń rumieniowaty trzewny

Zapalenie skórno-mięśniowe

Zapalenie skórno-mięśniowe

Choroba Kawasaki

Choroba Kawasaki

background image

Przebieg kliniczny

Przebieg kliniczny

Subkliniczny

Subkliniczny

Piorunujący

Piorunujący

Ostry

Ostry

Przewlekły

Przewlekły

background image

NASTĘPSTWA PROCESU ZAPALNEGO W

NASTĘPSTWA PROCESU ZAPALNEGO W

MIĘŚNIU SERCOWYM

MIĘŚNIU SERCOWYM

• Całkowite wyzdrowienie

• Rozwój kardiomiopatii rozstrzeniowej

(Dilated Cardiomyopathy – DCM)

• Rozwój dysplazji arytmogennej prawej komory
(Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia –

ARVD)

• Utrzymujące się cechy przetrwałego procesu zapalnego w biopsji

endomiokardialnej z/lub bez objawów klinicznych

• Nagły zgon

background image

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne

Noworodek

Noworodek

: zms często

: zms często

towarzyszy uogólnionej

towarzyszy uogólnionej

infekcji

infekcji

Wymioty

Wymioty

Niepokój

Niepokój

Brak łaknienia

Brak łaknienia

Brak przyrostu masy ciała

Brak przyrostu masy ciała

Biegunka

Biegunka

Bladość powłok

Bladość powłok

Żółtaczka

Żółtaczka

background image

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne

Dzieci starsze:

Męczliwość
Kołatania serca
Bóle w klatce piersiowej

background image

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

Ciche, głuche tony serca

Ciche, głuche tony serca

Rytm cwałowy

Rytm cwałowy

Niemiarowa czynność serca

Niemiarowa czynność serca

Szmer skurczowy

Szmer skurczowy

Niewydolność krążenia

Niewydolność krążenia

Zatory płucne i systemowe

Zatory płucne i systemowe

background image

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne

wskaźniki stanu zapalnego

wskaźniki stanu zapalnego

przeciwciała p-wirusowe

przeciwciała p-wirusowe

Izolacja czynnika

Izolacja czynnika

patogenetycznego z krwi, gardła

patogenetycznego z krwi, gardła

identyfikacja materiału

identyfikacja materiału

genetycznego wirusa w bioptacie

genetycznego wirusa w bioptacie

mięśnia sercowego /PCR/

mięśnia sercowego /PCR/

background image

Badania

Badania

elektrokardiograficzne

elektrokardiograficzne

Tachykardia

Tachykardia

Zaburzenia okresu repolaryzacji

Zaburzenia okresu repolaryzacji

Zaburzenia przewodnictwa a-v

Zaburzenia przewodnictwa a-v

lub bloki odnóg p.Hisa

lub bloki odnóg p.Hisa

Komorowe i nadkomorowe

Komorowe i nadkomorowe

zaburzenia rytmu serca

zaburzenia rytmu serca

background image

Badanie ECHO

Badanie ECHO

Rozstrzeń lewej komory

Rozstrzeń lewej komory

Obniżona frakcja

Obniżona frakcja

skurczowa i wyrzutowa

skurczowa i wyrzutowa

Zaburzenia kurczliwości

Zaburzenia kurczliwości

Wtórna niedomykalność MV

Wtórna niedomykalność MV

Skrzepliny w świetle LV

Skrzepliny w świetle LV

background image

Zdjęcie rtg klatki piersiowej

Zdjęcie rtg klatki piersiowej

Powiększona sylwetka serca

Powiększona sylwetka serca

background image

Biopsja mięśnia sercowego

Ocena histologiczna /kryteria Dallas/

Ocena histologiczna /kryteria Dallas/

1.

1.

Aktywne zapalenie mięśnia sercowego

Aktywne zapalenie mięśnia sercowego

2.

2.

Graniczne zapalenie mięśnia sercowego

Graniczne zapalenie mięśnia sercowego

3.

3.

Bez cech zapalenia

Bez cech zapalenia

Ocena kolejnych biopsji umożliwia

Ocena kolejnych biopsji umożliwia

rozpoznanie:

rozpoznanie:

1.

1.

Przetrwałego zms

Przetrwałego zms

2.

2.

Ustępującego zms

Ustępującego zms

3.

3.

Ustąpienia zms

Ustąpienia zms

background image

Feldman, A. M. et al. N Engl J Med 2000;343:1388-1398

Histopathological Appearance of Normal Myocardium (Panel A, x100), Borderline

Myocarditis (Panel B, x100; Panel C, x350), and Active Myocarditis (Panel D,

x100; Panel E, x300), According to the Dallas Criteria,23 on Staining with

Hematoxylin and Eosin

background image

Biopsja mięśnia sercowego

Biopsja mięśnia sercowego

Metoda immunohistochemiczna

Metoda immunohistochemiczna

-różnicowanie populacji

-różnicowanie populacji

limfocytów T i B za pomocą

limfocytów T i B za pomocą

przeciwciał monoklonalnych

przeciwciał monoklonalnych

Ocena ultrastrukturalna bioptatu

Ocena ultrastrukturalna bioptatu

Techniki molekularne /PCR,

Techniki molekularne /PCR,

Hybrydyzacja in situ/

Hybrydyzacja in situ/

background image

Leczenie

Leczenie

Bezwzględne leżenie

Bezwzględne leżenie

Antybiotyki /uogólnione

Antybiotyki /uogólnione

zakażenie/

zakażenie/

Inhibitory ACE, diuretyki,

Inhibitory ACE, diuretyki,

katecholaminy, antyarytmiki,

katecholaminy, antyarytmiki,

antykoagulanty

antykoagulanty

Immunosupresja

Immunosupresja

Immunoglobulinny /2g/kg mc/

Immunoglobulinny /2g/kg mc/

background image

Immunoglobuliny

Immunoglobuliny

Duża ilość przeciwciał neutralizujących-

Duża ilość przeciwciał neutralizujących-

szybka eliminacja wirusa

szybka eliminacja wirusa

Modulowanie odpowiedzi

Modulowanie odpowiedzi

immunologicznej

immunologicznej

Zmniejszenie odczynu zapalnego,

Zmniejszenie odczynu zapalnego,

wytwarzania cytokin, spadek syntezy

wytwarzania cytokin, spadek syntezy

tlenku azotu

tlenku azotu

Zmniejszenie ilości białek adhezyjnych

Zmniejszenie ilości białek adhezyjnych

background image

Kardiomiopatie

background image

Definicja kardiomiopatii

Definicja kardiomiopatii

WHO /1980 r./

Uszkodzenie mięśnia sercowego-

Uszkodzenie mięśnia sercowego-

funkcjonalne i strukturalne nie

funkcjonalne i strukturalne nie

wynikające z choroby wieńcowej,

wynikające z choroby wieńcowej,

wad serca, nadciśnienia

wad serca, nadciśnienia

WHO /1996 r./

WHO /1996 r./

Każda choroba mięśnia sercowego

Każda choroba mięśnia sercowego

związana z jego dysfunkcją

związana z jego dysfunkcją

background image

Podział kardiomiopatii

Podział kardiomiopatii

Rozstrzeniowa

Rozstrzeniowa

Przerostowa

Przerostowa

Restrykcyjna

Restrykcyjna

Arytmogenna kardiomiopatia

Arytmogenna kardiomiopatia

prawej komory

prawej komory

Niesklasyfikowane

Niesklasyfikowane

/fibroelastoza, niescalony

/fibroelastoza, niescalony

mięsień sercowy, zaburzenia

mięsień sercowy, zaburzenia

funkcji mitochondriów

funkcji mitochondriów/

background image

Kardiomiopatie specyficzne

Kardiomiopatie specyficzne

Niedokrwienna

Niedokrwienna

W następstwie wad zastawkowych

W następstwie wad zastawkowych

W nadciśnieniu tętniczym

W nadciśnieniu tętniczym

Pozapalna

Pozapalna

W zaburzeniach metabolicznych

W zaburzeniach metabolicznych

W chorobach układowych

W chorobach układowych

Reakcje toksyczne i

Reakcje toksyczne i

nadwrażliwości /alkohol,

nadwrażliwości /alkohol,

antracykliny/

antracykliny/

Połogowa

Połogowa

background image

Kardiomiopatia rozstrzeniowa

Kardiomiopatia rozstrzeniowa

Dilated cardiomyopathy DCM

Dilated cardiomyopathy DCM

Powiększenie komór serca

Powiększenie komór serca

Upośledzenie funkcji skurczowej

Upośledzenie funkcji skurczowej

Zwiększenie masy mięśniowej

Zwiększenie masy mięśniowej

Często obecność skrzeplin w

Często obecność skrzeplin w

świetle komory /materiał zatorowy/

świetle komory /materiał zatorowy/

background image

background image

Etiologia DCM

Etiologia DCM

W 50% etiologia nieznana /idiopatyczna,

W 50% etiologia nieznana /idiopatyczna,

pierwotna/

pierwotna/

Występowanie rodzinne-najczęściej

Występowanie rodzinne-najczęściej

dziedziczenie autosomalne dominujące

dziedziczenie autosomalne dominujące

Kardiomiopatia wtórna:

Kardiomiopatia wtórna:

W izolowanej koarktacji aorty lub innych wadach serca

W izolowanej koarktacji aorty lub innych wadach serca

W nieprawidłowym odejściu lewej tętnicy wieńcowej

W nieprawidłowym odejściu lewej tętnicy wieńcowej

od t. płucnej

od t. płucnej

Pozapalna

Pozapalna

Choroby endokrynologiczne

Choroby endokrynologiczne

Choroby nerwowo-mięśniowe

Choroby nerwowo-mięśniowe

Choroby metaboliczne /karnityna/

Choroby metaboliczne /karnityna/

Toksyczna /leki, promieniowanie jonizujące/

Toksyczna /leki, promieniowanie jonizujące/

Choroby tkanki łącznej

Choroby tkanki łącznej

Zaburzenia rytmu serca /cmp tachyarytmiczna

Zaburzenia rytmu serca /cmp tachyarytmiczna/

background image

Epidemiologia

Epidemiologia

5-8 przypadków na 100 tys.

5-8 przypadków na 100 tys.

mieszkańców

mieszkańców

Częściej u rasy czarnej

Częściej u rasy czarnej

Kobiety / mężczyźni –2 : 1

Kobiety / mężczyźni –2 : 1

Historia naturalna

Historia naturalna

-postacie łagodne

-postacie łagodne

-postacie o przebiegu

-postacie o przebiegu

postępującym

postępującym

/częściej/

/częściej/

Rokowanie-niepomyślne

Rokowanie-niepomyślne

background image

Anatomia patologiczna

Anatomia patologiczna

Rozstrzeń jam serca

Rozstrzeń jam serca

Skrzepliny przyścienne

Skrzepliny przyścienne

Włóknienie

Włóknienie

Obszary martwicy

Obszary martwicy

Przerost lub zanik kardiomiocytów

Przerost lub zanik kardiomiocytów

Zmiany degeneracyjne w

Zmiany degeneracyjne w

cytoplazmie komórek mięśnia

cytoplazmie komórek mięśnia

sercowego

sercowego

background image

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne

Niewydolność lewokomorowa, później

Niewydolność lewokomorowa, później

prawokomorowa

prawokomorowa

Męczliwość, osłabienie, ograniczenie

Męczliwość, osłabienie, ograniczenie

wydolności wysiłkowej

wydolności wysiłkowej

Tachykardia, tachypnoe

Tachykardia, tachypnoe

Ból w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej

/niedokrwienny, zatorowość płucna/

/niedokrwienny, zatorowość płucna/

Bóle brzucha /zastoinowa

Bóle brzucha /zastoinowa

niewydolność wątroby/

niewydolność wątroby/

Objawy ze strony OUN /materiał

Objawy ze strony OUN /materiał

zatorowy/

zatorowy/

background image

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe

Ekg :

Ekg :

Tachykardia zatokowa

Tachykardia zatokowa

Zmiany odcinka ST-T

Zmiany odcinka ST-T

Obniżony woltaż załamków R

Obniżony woltaż załamków R

Zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego

Zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego

Ekstrasystolia komorowa, nadkomorowa

Ekstrasystolia komorowa, nadkomorowa

ECHO:

ECHO:

-Rozstrzeń LV

-Rozstrzeń LV

-obniżenie frakcji skurczowej, wyrzutowej

-obniżenie frakcji skurczowej, wyrzutowej

-wtórna niedomykalność MV, TV

-wtórna niedomykalność MV, TV

-skrzepliny przyścienne

-skrzepliny przyścienne

-płyn w worku osierdziowym

-płyn w worku osierdziowym

Biopsja endomiokardialna - może wykazać cechy zms

Biopsja endomiokardialna - może wykazać cechy zms

Rtg klatki piersiowej-powiększenie sylwetki serca,

Rtg klatki piersiowej-powiększenie sylwetki serca,

obrzęk śródmiąższowy płuc

obrzęk śródmiąższowy płuc

background image

background image

Wood, M. J et al. Heart 2004;90:707-712

Apical four chamber echocardiographic image from an individual with

cardiomyopathy associated with hypereosinophilic syndrome showing soft

tissue/thrombus deposition within the left and right ventricular apices. Right

atrial deposition is also present.

background image

Leczenie

Leczenie

Leki inotropowe

Leki inotropowe

Leki moczopędne

Leki moczopędne

Inhibitory ACE

Inhibitory ACE

Beta-blokery

Beta-blokery

Leki

Leki

antykoagulacyjne

antykoagulacyjne

Leki antyarytmiczne

Leki antyarytmiczne

Immunosupresja

Immunosupresja

Przeszczep serca

Przeszczep serca

background image

Kardiomiopatia przerostowa

Kardiomiopatia przerostowa

/HCM/

/HCM/

Pierwotna, często rodzinnie

Pierwotna, często rodzinnie

występująca choroba mięśnia

występująca choroba mięśnia

sercowego

sercowego

Przerost mięśnia lewej komory

Przerost mięśnia lewej komory

Występuje u 0.2% populacji

Występuje u 0.2% populacji

Najczęstsza genetycznie

Najczęstsza genetycznie

uwarunkowana choroba serca

uwarunkowana choroba serca

Dziedziczenie autosomalne dominujące

Dziedziczenie autosomalne dominujące

Zmiany w białkach kurczliwych serca

Zmiany w białkach kurczliwych serca

/troponina T, miozyny/

/troponina T, miozyny/

background image

Patologia

Patologia

• Jama lewej komory mała lub prawidłowa
• Wzrost masy lewej komory spowodowany

zwiększeniem grubości jej ściany

• Najczęściej przerost mięśnia sercowego

asymetryczny

obejmuje przegrodę m-komorową oraz

przednioboczną ścianę LV

• Częste nieprawidłowości morfologiczne zastawki

mitralnej

• Nieprawidłowy ruch i przyleganie PPM do IVS w

czasie skurczu /systolic anterior movement-SAM/-

zwężenie drogi odpływu z LV

background image

Patologia

Patologia

Nieprawidłowości śródściennych

Nieprawidłowości śródściennych

tętnic wieńcowych

tętnic wieńcowych

Upośledzenie funkcji rozkurczowej

Upośledzenie funkcji rozkurczowej

LV

LV

Obszary niedokrwienia i zwłóknienia

Obszary niedokrwienia i zwłóknienia

są ogniskiem komorowych zaburzeń

są ogniskiem komorowych zaburzeń

rytmu serca

rytmu serca

U niemowląt i małych dzieci często

U niemowląt i małych dzieci często

zawężenie drogi wypływu z RV

zawężenie drogi wypływu z RV

background image

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne

Męczliwość, duszność wysiłkowa,

Męczliwość, duszność wysiłkowa,

ból w klatce piersiowej, kołatania

ból w klatce piersiowej, kołatania

serca

serca

U dzieci często pierwszym objawem

U dzieci często pierwszym objawem

jest szmer

jest szmer

Początek objawów w wieku

Początek objawów w wieku

niemowlęcym źle rokuje /zgon do 2

niemowlęcym źle rokuje /zgon do 2

roku życia/

roku życia/

background image

Diagnostyka

Diagnostyka

EKG

EKG

Cechy przerostu LV

Cechy przerostu LV

Zmiany ST-T, odwrócenie T

Zmiany ST-T, odwrócenie T

Nieprawidłowy Q

Nieprawidłowy Q

Zaburzenia rytmu /ExV, VT,

Zaburzenia rytmu /ExV, VT,

ExSV/

ExSV/

ECHO

ECHO

-Stosunek grubości IVS do

-Stosunek grubości IVS do

ściany LV>1.5:1.0

ściany LV>1.5:1.0

-zawężenie drogi odpływu z LV

-zawężenie drogi odpływu z LV

background image

Nishimura, R. A. et al. N Engl J Med 2004;350:1320-

Nishimura, R. A. et al. N Engl J Med 2004;350:1320-

1327

1327

Two-Dimensional Echocardiogram from a Patient with Severe Symptomatic

Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy

background image

Rokowanie

• Różna historia naturalna i ekspresja

choroby

• Ryzyko nagłego zgonu 2-4%
• Zgon może wystąpić u pacjentów

bezobjawowych

• Chorzy z HCM nie powinni uprawiać

sportu

background image

Leczenie

Leczenie

Farmakologiczne

Farmakologiczne

beta-blokery,

beta-blokery,

blokery kanału

blokery kanału

wapniowego,

wapniowego,

leki antyarytmiczne,

leki antyarytmiczne,

p-zakrzepowe

p-zakrzepowe

Chrurgiczne

Chrurgiczne

Ablacja alkoholowa

Ablacja alkoholowa

Stymulacja dwujamowa

Stymulacja dwujamowa

background image

Nishimura, R. A. et al. N Engl J Med 2004;350:1320-1327

Schematic Diagram of a Patient Undergoing Surgical Septal Myectomy

background image

Czynniki ryzyka nagłego zgonu

Czynniki ryzyka nagłego zgonu

w HCM

w HCM

Przebyte zatrzymanie krążenia

Przebyte zatrzymanie krążenia

Nawracające omdlenia

Nawracające omdlenia

Epizody częstoskurczu

Epizody częstoskurczu

komorowego

komorowego

Nagłe zgony w rodzinie

Nagłe zgony w rodzinie

Masywny przerost LV

Masywny przerost LV

Nieprawidłowy genotyp

Nieprawidłowy genotyp

background image

Arytmogenna kardiomiopatia

Arytmogenna kardiomiopatia

prawej komory /ARVC/

prawej komory /ARVC/

Mięsień sercowy RV zastąpiony przez tkankę

Mięsień sercowy RV zastąpiony przez tkankę

tłuszczową i włóknistą

tłuszczową i włóknistą

Powiększona RV, odcinkowe zaburzenia

Powiększona RV, odcinkowe zaburzenia

kurczliwości

kurczliwości

Etiologia nieznana /rodzinna, pozapalna/

Etiologia nieznana /rodzinna, pozapalna/

Objawy kliniczne często w czasie wysiłku

Objawy kliniczne często w czasie wysiłku

/omdlenia, kołatania serca/

/omdlenia, kołatania serca/

W badaniu Holtera ekg - częstoskurcz

W badaniu Holtera ekg - częstoskurcz

komorowy o morfologii bloku lewej odnogi

komorowy o morfologii bloku lewej odnogi

p.Hisa

p.Hisa

Leczenie:leki antyarytmiczne, implantacja

Leczenie:leki antyarytmiczne, implantacja

kardiowertera-defibrylatora, chirurgiczne

kardiowertera-defibrylatora, chirurgiczne

Leczenie beta-blokerem zmniejsza ryzyko

Leczenie beta-blokerem zmniejsza ryzyko

nagłego zgonu

nagłego zgonu

background image

Kardiomiopatia restrykcyjna

Kardiomiopatia restrykcyjna

Nieprawidłowa funkcja rozkurczowa

Nieprawidłowa funkcja rozkurczowa

Obniżona podatność

Obniżona podatność

Restrykcja napełniania ze zmniejszeniem

Restrykcja napełniania ze zmniejszeniem

objętości rozkurczowej komór

objętości rozkurczowej komór

Zmiany dotyczą tkanki śródmiąższowej i

Zmiany dotyczą tkanki śródmiąższowej i

wsierdzia

wsierdzia

Objawy zastoinowej niewydolności

Objawy zastoinowej niewydolności

krążenia

krążenia

background image

Omdlenia

Omdlenia

Jest nagłą przejściową utratą

Jest nagłą przejściową utratą

przytomności oraz napięcia

przytomności oraz napięcia

mięśniowego ustępującą samoistnie

mięśniowego ustępującą samoistnie

Najczęściej spowodowane spadkiem

Najczęściej spowodowane spadkiem

przepływu mózgowego i

przepływu mózgowego i

niedotlenieniem OUN /zmniejszenie

niedotlenieniem OUN /zmniejszenie

perfuzji/

perfuzji/

Zaburzenia świadomości mogą wystąpić

Zaburzenia świadomości mogą wystąpić

również przy prawidłowym przepływie

również przy prawidłowym przepływie

mózgowym na skutek niedostatecznej

mózgowym na skutek niedostatecznej

podaży składników odżywczych /tlen,

podaży składników odżywczych /tlen,

glukoza/

glukoza/

background image

Stan przedomdleniowy

• Subiektywne uczucie osłabienia,

zawroty głowy, zaburzenia widzenia,
słuchu, nudności, trudności w
utrzymaniu prawidłowego napięcia
mięśniowego przy zachowanej cały
czas świadomości.

background image

Utrata przytomności nie będąca

Utrata przytomności nie będąca

omdleniem

omdleniem

Pierwotną przyczyną utraty

Pierwotną przyczyną utraty

przytomności nie jest

przytomności nie jest

zmniejszenie perfuzji mózgu -

zmniejszenie perfuzji mózgu -

napad padaczkowy, choroby

napad padaczkowy, choroby

metaboliczne.

metaboliczne.

background image

Omdlenia

Omdlenia

Są częstym problemem klinicznym

Są częstym problemem klinicznym

Stanowią ok. 3% wszystkich hospitalizacji o

Stanowią ok. 3% wszystkich hospitalizacji o

ok. 6% zgłoszeń do Oddziałów Pomocy

ok. 6% zgłoszeń do Oddziałów Pomocy

Doraźnej

Doraźnej

Większość przyczyn zaburzeń świadomości

Większość przyczyn zaburzeń świadomości

charakteryzuje się dobrym rokowaniem

charakteryzuje się dobrym rokowaniem

Omdleniom spowodowanym chorobami układu

Omdleniom spowodowanym chorobami układu

krążenia towarzyszy większa zachorowalność i

krążenia towarzyszy większa zachorowalność i

śmiertelność /roczna śmiertelność 20-30%/

śmiertelność /roczna śmiertelność 20-30%/

background image

Sercowo-naczyniowe

Sercowo-naczyniowe

przyczyny zaburzeń

przyczyny zaburzeń

świadomości u dzieci

świadomości u dzieci

Odruchowe zespoły omdleniowe

Odruchowe zespoły omdleniowe

zespół wazowagalny,

zespół wazowagalny,

omdlenia sytuacyjne,

omdlenia sytuacyjne,

zespół nadwrażliwości zatoki szyjnej

zespół nadwrażliwości zatoki szyjnej

Omdlenia ortostatyczne

Omdlenia ortostatyczne

Zaburzenia rytmu i przewodzenia

Zaburzenia rytmu i przewodzenia

Choroby strukturalne serca i

Choroby strukturalne serca i

układu sercowo-płucnego

układu sercowo-płucnego

background image

Przyczyny utrat przytomności

Przyczyny utrat przytomności

nie związane z patologią układu

nie związane z patologią układu

krążenia

krążenia

Zaburzenia OUN /padaczka, migrena,

Zaburzenia OUN /padaczka, migrena,

guzy, choroby naczyniowe,

guzy, choroby naczyniowe,

neuroinfekcje/

neuroinfekcje/

Zaburzenia psychiczne /histeryczne, po

Zaburzenia psychiczne /histeryczne, po

hiperwentylacji, symulowane, konwersja/

hiperwentylacji, symulowane, konwersja/

Zaburzenia metaboliczne /hipoglikemia,

Zaburzenia metaboliczne /hipoglikemia,

hipokalcemia/

hipokalcemia/

Polekowe /alkohol, narkotyki, leki

Polekowe /alkohol, narkotyki, leki

hipotensyjne, wydłużające odstęp QT/

hipotensyjne, wydłużające odstęp QT/

background image

Kardiologiczne przyczyny utrat

Kardiologiczne przyczyny utrat

przytomności

przytomności

Zaburzenia rytmu serca:

Zaburzenia rytmu serca:

tachyarytmie

tachyarytmie

częstoskurcz komorowy,

częstoskurcz komorowy,

nadkomorowy,

nadkomorowy,

migotanie komór,

migotanie komór,

WPW,

WPW,

Long QT,

Long QT,

zespół Brugadów, ARVC/

zespół Brugadów, ARVC/

bradyarytmie

bradyarytmie

bloki a-v,

bloki a-v,

zespół chorego węzła zatokowego

zespół chorego węzła zatokowego

background image

Wady serca

Wady serca

Prowadzące do zaburzeń

Prowadzące do zaburzeń

hemodynamicznych:

hemodynamicznych:

-zastawkowe zwężenie aorty

-zastawkowe zwężenie aorty

-zwężenie drogi odpływu z prawej komory-

-zwężenie drogi odpływu z prawej komory-

napad anoksemiczny

napad anoksemiczny

-pierwotne nadciśnienie płucne

-pierwotne nadciśnienie płucne

Usposabiające do arytmii:

Usposabiające do arytmii:

-skorygowane przełożenie pni tętniczych

-skorygowane przełożenie pni tętniczych

-nieprawidłowe odejście i przebieg tętnic

-nieprawidłowe odejście i przebieg tętnic

wieńcowych

wieńcowych

-złożone wady serca po korekcji operacyjnej

-złożone wady serca po korekcji operacyjnej

-MVP

-MVP

background image

Kardiologiczne przyczyny

Kardiologiczne przyczyny

omdleń

omdleń

Kardiomiopatie

Kardiomiopatie

Ostre zapalenie mięśnia sercowego

Ostre zapalenie mięśnia sercowego

Zapalenie osierdzia z tamponadą

Zapalenie osierdzia z tamponadą

Guzy serca

Guzy serca

Niewydolność serca jako pompy

Niewydolność serca jako pompy

/zawał/

/zawał/

background image

Diagnostyka omdleń

Diagnostyka omdleń

Wywiad

Wywiad

Badanie fizykalne, badania

Badanie fizykalne, badania

laboratoryjne

laboratoryjne

Ekg, Holter ekg

Ekg, Holter ekg

Test pionizacyjny /Tilt-test/

Test pionizacyjny /Tilt-test/

Echo serca

Echo serca

Próba wysiłkowa

Próba wysiłkowa

Badanie elektrofizjologiczne

Badanie elektrofizjologiczne

Cewnikowanie serca

Cewnikowanie serca

Badanie neurologiczne

Badanie neurologiczne

background image

Omdlenia wazowagalne

Omdlenia wazowagalne

Najczęstsza postać omdleń u dzieci i

Najczęstsza postać omdleń u dzieci i

młodzieży /60-70%/.

młodzieży /60-70%/.

Występują nagle, zwykle w pozycji

Występują nagle, zwykle w pozycji

stojącej

stojącej

Spadek ciśnienia tętniczego

Spadek ciśnienia tętniczego

/odruch

/odruch

wazodepresyjny/

wazodepresyjny/

Bradykardia, często z wolnym rytmem

Bradykardia, często z wolnym rytmem

węzłowym lub asystolią

węzłowym lub asystolią

/odruch

/odruch

kardiodepresyjny/

kardiodepresyjny/

Przyczyny: przedłużona pionizacja,

Przyczyny: przedłużona pionizacja,

stres, rzadziej wysiłek fizyczny.

stres, rzadziej wysiłek fizyczny.

background image

Mechanizm omdlenia

Mechanizm omdlenia

wazowagalnego

wazowagalnego

Pionizacja

Pionizacja

-

spadek powrotu żylnego

spadek powrotu żylnego

-

spadek RR

spadek RR

-

wzrost napięcia układu współczulnego

wzrost napięcia układu współczulnego

-

wzrost kurczliwości

wzrost kurczliwości

-

pobudzenie mechanoreceptorów /n.błędny/

pobudzenie mechanoreceptorów /n.błędny/

-

wzrost napięcia układu przywspółczulnego

wzrost napięcia układu przywspółczulnego

i spadek napięcia układu współczulnego

i spadek napięcia układu współczulnego

/wazodilatacja, spadek RR, bradykardia/

/wazodilatacja, spadek RR, bradykardia/

background image

Objawy prodromalne

Objawy prodromalne

Nudności

Nudności

Zawroty głowy

Zawroty głowy

Mroczki przed oczami

Mroczki przed oczami

Uczucie duszności

Uczucie duszności

Szum w uszach

Szum w uszach

Bladość powłok

Bladość powłok

skórnych

skórnych

background image

Przebieg kliniczny

Przebieg kliniczny

omdlenia

omdlenia

Zblednięcie

Zblednięcie

Upadek „wiotki”,spadek

Upadek „wiotki”,spadek

napięcia mięśniowego

napięcia mięśniowego

Upadek „sztywny” /zwykle do

Upadek „sztywny” /zwykle do

tyłu/

tyłu/

Mioklonie, krótkotrwałe

Mioklonie, krótkotrwałe

drgawki toniczne

drgawki toniczne

Możliwość urazów ciała

Możliwość urazów ciała

background image

Złośliwy” zespół

Złośliwy” zespół

wazowagalny

wazowagalny

Nawracające utraty przytomności

Nawracające utraty przytomności

Brak objawów prodromalnych

Brak objawów prodromalnych

Bradykardia, asystolia

Bradykardia, asystolia

Niebezpieczne obrażenia ciała

Niebezpieczne obrażenia ciała

background image

Klasyfikacja omdleń

Klasyfikacja omdleń

wazowagalnych

wazowagalnych

Typ wazodepresyjny

Typ wazodepresyjny

/dominuje

/dominuje

spadek RR/

spadek RR/

Typ kardiodepresyjny

Typ kardiodepresyjny

/bradykardia,

/bradykardia,

asystolia, z następowym spadkiem

asystolia, z następowym spadkiem

RR/

RR/

Typ mieszany

Typ mieszany

/równoczesny spadek

/równoczesny spadek

RR i zwolnienie czynności serca/

RR i zwolnienie czynności serca/

background image

Tilt-test – protokół badania

Tilt-test – protokół badania

Na czczo, dostęp do żyły,

Na czczo, dostęp do żyły,

monitorowanie, ekg, pomiar RR

monitorowanie, ekg, pomiar RR

Leżenie 30 minut

Leżenie 30 minut

Pionizacja do kąta nachylenia

Pionizacja do kąta nachylenia

stołu 60*

stołu 60*

Czas pionizacji 45 minut

Czas pionizacji 45 minut

Nadzór nad badanym, pomiar RR,

Nadzór nad badanym, pomiar RR,

ekg, w odstępach 5 min.

ekg, w odstępach 5 min.

Zakończenie badania przed

Zakończenie badania przed

czasem gdy wystąpi omdlenie

czasem gdy wystąpi omdlenie

background image

Leczenie omdleń

Leczenie omdleń

wazowagalnych

wazowagalnych

Zachowania profilaktyczne:

Zachowania profilaktyczne:

-unikanie długotrwałego

-unikanie długotrwałego

przebywania w

przebywania w

pozycji stojącej

pozycji stojącej

-przebywania w źle wentylowanych

-przebywania w źle wentylowanych

pomieszczeniach

pomieszczeniach

-”manewry antygrawitacyjne” przy

-”manewry antygrawitacyjne” przy

długim

długim

staniu

staniu

-zwiększona podaż soli i płynów

-zwiększona podaż soli i płynów

background image

Leczenie omdleń

Leczenie omdleń

wazowagalnych

wazowagalnych

Farmakoterapia

Farmakoterapia

/rzadko/:

/rzadko/:

- beta-blokery

- beta-blokery

- alfa-agoniści /etylefryna,

- alfa-agoniści /etylefryna,

midodryna/

midodryna/

- fludrokortyzon

- fludrokortyzon

Trening pionizacyjny

Trening pionizacyjny

Stała stymulacja serca

Stała stymulacja serca

-

-

nietypowe postacie złośliwych

nietypowe postacie złośliwych

omdleń wazowagalnych

omdleń wazowagalnych


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zap miesnia sercowego, CMP, omdlenia
Zap miesnia sercowego, CMP, omdlenia
Pediatria. Kardiomiopatie i zapalenie mięśnia sercowego, Wykłady, PEDIATRIA
Zapalenie mięśnia sercowego
Zapalenie miesnia sercowego
Pediatria. Kardiomiopatie i zapalenie mięśnia sercowego, Wykłady, PEDIATRIA
ZAPALENIE MÓZGU I MIĘŚNIA SERCOWEGO
ZAPALENIE MÓZGU I MIĘŚNIA SERCOWEGO
Patomechanizm, objawy, powikłania zawału mięśnia sercowego ppt
Kryterium niedokrwienia mięśnia sercowego w elektrokardiografie wysiłkowym
zawał mięśnia sercowego, Pozostałe Medyczne, Anatomia ogólnie
05 LEKI STOSOWANE W NIEWYDOLNOŚCI MIĘŚNIA SERCOWEGO
Leki zwiększające kurczliwość mięśnia sercowego
Zawał mięśnia sercowego, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Zawansowane procedury ratunkowe
zawal miesnia sercowego postepowanie
choroby miesnia sercowego, seminarium vi rok wersja skrocona
Nitraty i leczenie zawału mięśnia sercowego

więcej podobnych podstron