Józef Kładny

Józef Kładny

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Onkologicznej PAM

Onkologicznej PAM

w Szczecinie

w Szczecinie

Rak Trzustki- aktualne standardy leczenia

Rak Trzustki (RT)

Zachorowalność (1999)

3250

Polska

~80% umiera w
ciągu 12 m-cy od
rozpoznania

Zmiany resekcyjne
10-20%

33550

UE

29000

USA

5-letnie przeżycie
po resekcjach z
założenia
leczniczych 0-37%

Epidemiologia

Epidemiologia



3246 nowych zachorowa

3246 nowych zachorowa

ń

ń

w Polsce

w Polsce



1731 przypadków

1731 przypadków

u

u

m

m

ęż

ęż

czyzn

czyzn

- 9

- 9

miejsc

miejsc

e

e

w

w

kolejno

kolejno

ś

ś

ci zachorowalno

ci zachorowalno

ś

ś

ci

ci



1515 przypadków u kobiet

1515 przypadków u kobiet

–

–

1

1

0

0

miejsc

miejsc

e

e



współczynnik zachorowalno

współczynnik zachorowalno

ści 8,4 (dla

ści 8,4 (dla

mężczyzn 9,2, dla kobiet 7,6)

mężczyzn 9,2, dla kobiet 7,6)



3451 zgonów

3451 zgonów



1803 mężczyzn - czwarta przyczyna zgonów

1803 mężczyzn - czwarta przyczyna zgonów



1515 kobiet - ósma przyczyna zgonów

1515 kobiet - ósma przyczyna zgonów

Zatoński W. Nowotwory złośliwe w Polsce;1999

Zachorowalność na najczęstsze nowotwory

Zachorowalność na najczęstsze nowotwory

złośliwe w Polsce (1999r)

złośliwe w Polsce (1999r)

1,7

886

Wątroba

13

1,5

926

wątroba

1
3

2,1

1062

Pęch
żółciowy

12

1,8

977

Przełyk

1
2

2,8

1403

Trzustka

10

2,8

1565

Trzustka

1
0

3,0

1512

Odbytnica

9

3,4

1886

Odbytnica

9

4,0

2026

Żołądek

8

3,7

2064

Nerka

8

5,0

2561

Inne now
skóry

7

4,0

2239

Krtań

7

5,9

3030

Jajnik

6

4,3

2309

Inne now
skóry

6

6,0

3066

Okrężnica

5

5,5

3057

Okrężnica

5

6,1

3109

Trzon macicy

4

6,1

3404

Pęch.
moczowy

4

6,9

3499

Szyjka
macicy

3

6,5

3588

Żołądek

3

7,6

3880

Płuco

2

7,1

3937

Prostata

2

19,7

10031

Pierś

1

27,6

15350

Płuco

1

Odsete
k

L
bezwzg

Umiejscowie
nie

Lp

Odsetek

L
bezwzg

Umiejscowie
nie

L
p

Kobiety

Mężczyżni

Skuteczność leczenia zaawansowanych

Skuteczność leczenia zaawansowanych

nowotworów górnego odcinka przewodu

nowotworów górnego odcinka przewodu

pokarmowego w Polsce

pokarmowego w Polsce

Mnogi 0-
20%

Wtórny

Pierwotny

Pojedyncz
y 30-40%

Pojedyncz
e
przypadki

5-7%

25%

<5%

Przeżycie
5-letnie

10-20%

10-20%

10-20%

50-70%

20%

Resekcyjność
/operacyjnoś
ć

Rak wątroby

Rak
trzustki

Rak
żołądka

Rak
przełyku

zgony na nowotwory złośliwe

zgony na nowotwory złośliwe

trzustki

trzustki

0

400

800

1200

1600

2000

1963

1973

1983

1993

1996

mężczyźni kobiety

Rokowanie

Rokowanie



Średnie przeżycie chorych nie

Średnie przeżycie chorych nie

operowanych –głowa - < 3 miesięcy,

operowanych –głowa - < 3 miesięcy,

trzon i ogon do 6 m-cy

trzon i ogon do 6 m-cy



Średnie przeżycie chorych po

Średnie przeżycie chorych po

operacjach paliatywnych - 6 do 12 m-cy

operacjach paliatywnych - 6 do 12 m-cy



Przeżycie 5-letnie od 2-4% w latach

Przeżycie 5-letnie od 2-4% w latach

1962-70 do 5-36% w latach 1990-1998

1962-70 do 5-36% w latach 1990-1998



śmiertelność okołooperacyjna - < 5%

śmiertelność okołooperacyjna - < 5%

Rak Trzustki- fakty

Rak Trzustki- fakty



USA - rocznie

USA - rocznie

> 29.000 zachorowań

> 29.000 zachorowań



10-20% - guzy resekcyjne

10-20% - guzy resekcyjne



83% - umiera w ciagu 12-m-cy od rozpoznania

83% - umiera w ciagu 12-m-cy od rozpoznania



5-cio letnie przeżycia tylko po chirurgii- 0% chociaż są

5-cio letnie przeżycia tylko po chirurgii- 0% chociaż są

pojedyńcze doniesienia o - 5%

pojedyńcze doniesienia o - 5%



czyli realne szanse na przeżycie 5 lat ma 280 z 29.000

czyli realne szanse na przeżycie 5 lat ma 280 z 29.000

chorych

chorych



U 10% chorych z RT zmiana ograniczona jest do

U 10% chorych z RT zmiana ograniczona jest do

trzustki

trzustki



40% ma lokalny rozsiew

40% ma lokalny rozsiew



50% ma odległe przerzuty

50% ma odległe przerzuty

Cooperman AM.J.; Clin
Gastroenterol. 2000

Molinari M. ;Surg. Clin. N.Am 2001

W chwili
Dgn

10%

65
%

25
%

Umiejscowienie raków
trzustki

Rak Trzustki - objawy

Rak Trzustki - objawy



Wczesne

Wczesne

- żadnych!

- żadnych!



Najczęstsze

Najczęstsze

-

-

żółtaczka

żółtaczka

,

,

utrata

utrata

masy ciała, bóle w nadbrzuszu

masy ciała, bóle w nadbrzuszu

z

z

promieniowaniem do pleców

promieniowaniem do pleców



(ta triada objawów występuje u 70-95%

(ta triada objawów występuje u 70-95%

chorych z RT )

chorych z RT )

RT - diagnostyka

RT - diagnostyka



RT zwykle diagnozowany jest w st.

RT zwykle diagnozowany jest w st.

zaawansowanym - T2-3, N1, M0

zaawansowanym - T2-3, N1, M0



niezwykle rzadko - wczesnym T1,

niezwykle rzadko - wczesnym T1,

N0, M0

N0, M0



Żadnego skutecznego badania

Żadnego skutecznego badania

przesiewowego

przesiewowego



Żadnego pojedyńczego badania

Żadnego pojedyńczego badania

specyficznego dla RT

specyficznego dla RT

RT -Diagnostyka

RT -Diagnostyka



USG

USG

jamy brzusznej

jamy brzusznej



KT jamy brzusznej

KT jamy brzusznej



PET

PET

(Position Emission Tomography)

(Position Emission Tomography)



ultrasonografia endoskopowa (EUS)

ultrasonografia endoskopowa (EUS)



ultrasonografia laparoskopowa

ultrasonografia laparoskopowa



endoskopowa wsteczna

endoskopowa wsteczna

cholangiopankreatografia (ECPW)

cholangiopankreatografia (ECPW)



badania cytologiczne:

badania cytologiczne:

- soku trzustkowego - pobranego podczas ECPW

- soku trzustkowego - pobranego podczas ECPW

- BAC pod kontrol

- BAC pod kontrol

ą

ą

USG lub KT

USG lub KT



badanie radiologiczne klatki piersiowej

badanie radiologiczne klatki piersiowej



badanie radiologiczne

badanie radiologiczne

ż

ż

oł

oł

ą

ą

dka i dwunastnicy

dka i dwunastnicy



gastroduodenoskopia

gastroduodenoskopia



Ca 19,9 (75%);

Ca 19,9 (75%);

CEA (40%)

CEA (40%)

Suspected pancreatic
carcinoma

Sonongraphy

Contrast enhanced spiral CT

or

3-D CT

Unresectable based
on CT

Resectable based on CT

Dilated CBD

Non-dilated CBD

Asymptomat
ic

Severely
symptomatic

e.g.fever,pruritus

Consider
EUS if
questiona
ble
resectabil
ity

Surger
y

ERCP or PTC

+/- biliary stent

Unresectable

Asymptomat
ic

Consider
EUS

if
questionable

resectability

Surgery

Unresecta
ble

Fine needle biopsy

Cooperman
AM;J.Clin.Gastroent.2000

Consid
er

Rak Trzustki - wydolność badań diagnostycznych

Rak Trzustki - wydolność badań diagnostycznych

EUS (%)

US (%)

CT (%)

ERCP (%)

FNA (%)

Sensitivity

< 94

64-78

65-80

<90

<90

Specificity

< 97

< 91

< 94

<90

<90

+PV

84

70

74

-

-

-PV

98

94

91

-

-

EUS Endoscopic ultrasonography; US- ultrasonography; CT- computed tomography;ERCP-

endoscopic retrograde cholangiopancreatography; FNA- computed tomography-quaided fine-needle

aspiration; +PV – positive predictive value; -PV- negative predictive value

Henkie P.Tan J Am Coll Surg 1996

Trzustka- rodzaje

Trzustka- rodzaje

nowotworów złośliwych

nowotworów złośliwych



95% - adenocarcinoma

95% - adenocarcinoma



5% - nowotwory neuroendokrynne:

5% - nowotwory neuroendokrynne:

insulinoma, glukagonoma,VIP-oma,

insulinoma, glukagonoma,VIP-oma,

gastrinoma i przypadki

gastrinoma i przypadki

kazuistyczne np.. mięsaki

kazuistyczne np.. mięsaki

Klasyfikacja kliniczna TNM

Klasyfikacja kliniczna TNM

T3

- guz nacieka żołądek,

śledzionę, jelito grube lub
sąsiadujące pnie naczyniowe

M1

- stwierdza

się przerzuty w
narządach
odległych

N1

- przerzuty

nowotworowe w
okolicznych
węzłach chłonnych

T2

- guz nacieka dwunastnicę,

przewód żółciowy wspólny
albo tkankę okołotrzustkową

M0

– brak

przerzutów
odległych

No

- brak

przerzutów w
okolicznych
węzłach chłonnych

T1

– guz ograniczony do

trzustki

T1a<2cm
T1b>2cm

M

N

T

pTNM na podstawie badania histopatologicznego

RT -Stopnie zaawansowania

RT -Stopnie zaawansowania

klinicznego

klinicznego

M1

N0-1

T1-3

Stopień IV

M0

N1

T1-3

Stopień III

M0

N0

T3

Stopień II

M0
M0

N0
N0

T1
T2

Stopień I

Węzły chłonne

okołotrzustkowe

górne

- powyżej głowy i trzonu trzustki

dolne

- poniżej głowy i trzonu trzustki

przednie

- trzustkowo-dwunastnicze

przednie, odżwiernikowe (tylko guzy głowy
trzustki) i krezkowe bliższe

tylne

- trzustkowe-dwunastnicze tylne,

przewodu żółciowego wspólnego i krezkowe
bliższe

śledzionowe

- wnęki śledziony i ogona

trzustki

pnia trzewnego

- dla guzów głowy trzustki

Węzły chłonne okołotrzustkowe

górne

dolne

przednie

śledzionow
e

pnia
trzewnego

Rak Trzustki - możliwości leczenia

Rak Trzustki - możliwości leczenia



CHIRURGIA

CHIRURGIA



RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA



CHEMIOTERAPIA

CHEMIOTERAPIA

Leczenie skojarzone

Stopień I

T1-2,N0,M0

CHIRURGIA

OBSERWACJ
A

Stopień II

T3,N0,M0

CHIRURGIA


Radioterapia
śródoperacyjna(IORT
)

Brachyterapia HDR +

Teleradioterapia +

Chemioterapia-
Gemcytabina)

OBSERWACJ
A

Aktualne standardy

leczenia raka trzustki

Stopień III

T1-3,N1,M0

CHIRURGIA


Radioterapia
śródoperacyjna(IORT
)

Brachyterapia HDR

Teleradioterapia

Chemioterapia
-Gemcytabina)

OBSERWACJ
A

Stopień IV

T1-3, N0-1, M1

Protezowanie dróg
żółciowych

Chirurgia paliatywna

Leczenie
przeciwbólowe

Chemioterapia

OPIEKA
TERMINALNA

Historia chirurgii trzustki

Historia chirurgii trzustki



1882 - Gussenbauer wykonał marsupializację torbieli trzustki

1882 - Gussenbauer wykonał marsupializację torbieli trzustki



1898 - Codvilla; Halstedt wykonali pierwsze resekcje

1898 - Codvilla; Halstedt wykonali pierwsze resekcje

miejscowe guzów bańki trzustkowo-XIIczej

miejscowe guzów bańki trzustkowo-XIIczej



1909 - Kausch wykonał pierwszą zakończoną sukcesem

1909 - Kausch wykonał pierwszą zakończoną sukcesem

resekcję głowy trzustki i 12-cy(pancreaticoduodenectomy)

resekcję głowy trzustki i 12-cy(pancreaticoduodenectomy)



1935 - Whipple opisał technikę resekcji głowy trzustki, 12-cy i

1935 - Whipple opisał technikę resekcji głowy trzustki, 12-cy i

dalszej części żołądka „en bloc”

dalszej części żołądka „en bloc”



1978 - Traverso zmodyfikował operację Whipple’a zachowując

1978 - Traverso zmodyfikował operację Whipple’a zachowując

żołądek i odźwiernik

żołądek i odźwiernik



1984 - Fortner zaproponował rozszerzoną resekcję w

1984 - Fortner zaproponował rozszerzoną resekcję w

przypadku nacieczenia tętnicy krezkowej i żyły wrotnej

przypadku nacieczenia tętnicy krezkowej i żyły wrotnej

Metody resekcji trzustki

Metody resekcji trzustki



Pankreatoduodenektomia sposobem

Pankreatoduodenektomia sposobem

Whippl’a

Whippl’a



Pylorus preserving p-d

Pylorus preserving p-d



Całkowita pankreatoduodenektomia

Całkowita pankreatoduodenektomia



Pankreatektomia regionalna (Fortner)

Pankreatektomia regionalna (Fortner)



Resekcja lewostronna trzustki(

Resekcja lewostronna trzustki(

sporadycznie

sporadycznie

)

)



„

„

Resekcja zachowawcza” bańki XII-cy

Resekcja zachowawcza” bańki XII-cy

(papiloduodenektomia przezdwunastnicza)

(papiloduodenektomia przezdwunastnicza)

Leczenie radykalne

Leczenie radykalne



leczenie chirurgiczne

leczenie chirurgiczne

możliwe u

możliwe u

10 – 15

10 – 15

% zgłaszaj

% zgłaszaj

ą

ą

cych si

cych si

ę

ę

do leczeni

do leczeni

a,

a,

stopie

stopie

ń

ń

I, II, III

I, II, III



metod

metod

ą

ą

alternatywn

alternatywn

ą

ą

szczególnie w

szczególnie w

przypadkach nieresekcyjnych (T3),

przypadkach nieresekcyjnych (T3),

lokalnie zaawansowanych mo

lokalnie zaawansowanych mo

ż

ż

e by

e by

ć

ć

brachyterapia wysok

brachyterapia wysok

ą

ą

moc

moc

ą

ą

dawki (HDR)

dawki (HDR)

z chemioterapi

z chemioterapi

ą

ą

i napromienianiem z pól

i napromienianiem z pól

zewn

zewn

ę

ę

trznych (teleradioterapia).

trznych (teleradioterapia).

Lord Smith

Lord Smith



„

„

Although the average long-term

Although the average long-term

results of

results of

pancreaticoduodenectomy (PDR)

pancreaticoduodenectomy (PDR)

for cancer are poor, no man is an

for cancer are poor, no man is an

average and resection does

average and resection does

provide the only chance for cure”

provide the only chance for cure”

Lord Smith, Royal College
of Surgeons
adress,London,

1978

Cooperman AM. J.Clin.Gastroent.

2000

Wciąż aktualne

RT - elementy operacji

RT - elementy operacji



1. Cięcie-pośrodkowe lub poprzeczne

1. Cięcie-pośrodkowe lub poprzeczne



2. Po otwarciu eksploracja: wątroby, żołądka, wiezadła wątrob-XII-czego, duzych naczyń

2. Po otwarciu eksploracja: wątroby, żołądka, wiezadła wątrob-XII-czego, duzych naczyń

brzusznych i pnia trzewnego(węzły chłonne). Ewentualnie badanie śródoperacyjne dla

brzusznych i pnia trzewnego(węzły chłonne). Ewentualnie badanie śródoperacyjne dla

wykluczenia rozsiewu węzłowego

wykluczenia rozsiewu węzłowego



3. Otwarcie torby sieciowej poprzez odcięcie sieci większej

3. Otwarcie torby sieciowej poprzez odcięcie sieci większej



4. Palpacja trzustki, ewent. Usg śródoperacyjne

4. Palpacja trzustki, ewent. Usg śródoperacyjne



5. Mobilizacja XII-cy (manewr Kochera)

5. Mobilizacja XII-cy (manewr Kochera)



6. Identyfikacja żyły krezkowej górnej

6. Identyfikacja żyły krezkowej górnej



7. Założenie taśmy, cewnika w m-cu cieśni

7. Założenie taśmy, cewnika w m-cu cieśni



8. Przecięcie żołądka(z- lub bez- zachowania odźwiernika)

8. Przecięcie żołądka(z- lub bez- zachowania odźwiernika)



9. Przeciecie trzustki w jej cieśni(przed żyłą krezkową górną

9. Przeciecie trzustki w jej cieśni(przed żyłą krezkową górną



10. Uwolnienie więzadła Treiza i przecięcie XII-cy

10. Uwolnienie więzadła Treiza i przecięcie XII-cy



11. Rozpreparowanie elementów więzadła wątrob-XII-czego

11. Rozpreparowanie elementów więzadła wątrob-XII-czego



12. Przeciecie PŻW

12. Przeciecie PŻW



13. Przecięcie wyrostka haczykowatego trzustki(uwaga na n. krezkowe górne)

13. Przecięcie wyrostka haczykowatego trzustki(uwaga na n. krezkowe górne)



14. Odtworzenie p. pokarmowego

14. Odtworzenie p. pokarmowego

–

a. Jelito+kikut trzustki koniec do końca. Kikut trzustki+żołądek

a. Jelito+kikut trzustki koniec do końca. Kikut trzustki+żołądek

–

b. PŻW+jelito (

b. PŻW+jelito (

Ok.. 10 cm powyżej zespol. Trzustk-jelitowego, jeśli jest stan zapalny to 60 cm)

Ok.. 10 cm powyżej zespol. Trzustk-jelitowego, jeśli jest stan zapalny to 60 cm)

–

(zasada:jelito+trzustka poniżej zespolenia żółciowo-jelitowego, a powyżej zesp. Żołądkowo

(zasada:jelito+trzustka poniżej zespolenia żółciowo-jelitowego, a powyżej zesp. Żołądkowo

jelitowego)

jelitowego)

–

c. Żołądek+ jelito przedokrężniczo ok.. 60 cm od zesp. Żółciowo-jelitowego

c. Żołądek+ jelito przedokrężniczo ok.. 60 cm od zesp. Żółciowo-jelitowego

Schemat tunelizacji cieśni

trzustki

a

Zakres wycięcia tkanki łącznej

zaotrzewnowej i węzłów

chłonnych w RT

Stan po wycięciu węzłów

chłonnych

Rodzaje zespoleń po

Rodzaje zespoleń po

duodenopankreatektomii

duodenopankreatektomii

1. Whipple 1946; 2. Hunt 1941; 3. Child 1943; 4. Panet
1946;Bergert 1946; 5. Whipple 1943; 6. Denis i Varco 1946;
7. Whipple 1946

we

Pancreatoduodenetecto

mia sposobem

Whipple’a

650 consecutive pancreaticoduodenectomies:

650 consecutive pancreaticoduodenectomies:

demographics and intraoperative findings

demographics and intraoperative findings

(in the

(in the

1990s)

1990s)

(

(

1990-1996)

1990-1996)

(John Hopkins Medical Institutions, Baltimore,

(John Hopkins Medical Institutions, Baltimore,

Maryland)

Maryland)

Number

%

Demografics

Age (yr)

-

Mean

63,0 ±12,8

Median

65

Range

18-89

Gender

Male

350

54

Female

300

46

Race

White

589

91

Black

42

6

Other

19

3

Intraoperative

factors

Blood loss (ml)

Mean

982±1590

Median

625

Transfusion (red

units cells)

Mean

1,0±2,7

Median

Yeo CH.J. Ann.Surg 1997

I

650 consecutive pancreaticoduodenectomies:

650 consecutive pancreaticoduodenectomies:

demographics and intraoperative findings

demographics and intraoperative findings

(in the

(in the

1990s)

1990s)

(

(

1990-1996)

1990-1996)

(John Hopkins Medical Institutions, Baltimore,

(John Hopkins Medical Institutions, Baltimore,

Maryland)

Maryland)

Number

%

Operative time (hr:min)

Mean

7:07±1:41

Median

7:00

Type of resection

Pylorus preserving

532

82

Classic

118

18

Anastomosis

Pancreaticojejunostomy

434

67

Pancreaticogastrostomy

181

28

None

30

5

Extent of

pancreatectomy

Partial

620

95

Total

30

5

Yeo CH.J. Ann.Surg 1997

II

Rate of resection of periampullary tumors

Rate of resection of periampullary tumors

Site

Total Pts

Razem(1818)

Resected (%)

P vs Ampulla

Ampulla

123

101(82,1)

-

Duodenum

85

39(45,9)

<0,01

Bile duct

130

53(40.8)

<0,01

Pancreas

1480

318(21,5)

<0,01

JR.Howe;Ann.Surg.1998;228;1;87-94

Memorial Sloan-Kettering Cancer
Center -NY)

Rak Trzustki- Postępowanie

Rak Trzustki- Postępowanie

pooperacyjne

pooperacyjne



1. Żywienie pozajelitowe

1. Żywienie pozajelitowe

(All in

(All in

one) 1600-2000 kcal/dobę

one) 1600-2000 kcal/dobę



2. Czas - w zależnosci od sytuacji

2. Czas - w zależnosci od sytuacji

klinicznej (7-10 dni)

klinicznej (7-10 dni)



3. Antybiotykoterapia- zwykle 6-8

3. Antybiotykoterapia- zwykle 6-8

dni

dni

RT-przeżycia 5-letnie (Mayo Clinic)

RT-przeżycia 5-letnie (Mayo Clinic)



174 z RT(wszyscy chorzy) 6,8%

174 z RT(wszyscy chorzy) 6,8%



po odjęciu tych z resekcją nieradykalną 12%

po odjęciu tych z resekcją nieradykalną 12%



grupa bez przerzutów w węzłach 14%

grupa bez przerzutów w węzłach 14%

Nitecki SS. Ann Surg 1995

Przeżycie po zabiegach

Przeżycie po zabiegach

resekcjnych raka trzustki

resekcjnych raka trzustki

100

40

14,2

8,5

4,2

100

68,5

49,5

29,5

19

17,1

57,1

0

20

40

60

80

100

0

1

2

3

4

5

6

1981-1990

1991-1998

Przeżycie po resekcjach raka

Przeżycie po resekcjach raka

okołobańkowego

okołobańkowego

100

100

61,2

67,1

71,2

80,1

92,3

71,8

73,1

78,2

87,1

96,1

0

25

50

75

100

0

1

2

3

4

5

6

miesiące

%

1981-1990

1991-1998

Leczenie uzupełniające

Leczenie uzupełniające



Chemioterapia

Chemioterapia

: 5-fluorouracyl + kw

: 5-fluorouracyl + kw

folinowy, Gemcytabina

folinowy, Gemcytabina



Radiochemioterapia

Radiochemioterapia



Śródoperacyjna radioterapia

Śródoperacyjna radioterapia

(IORT)

(IORT)



Immunoterapia

Immunoterapia

: zastosowanie p/ciał

: zastosowanie p/ciał

monoklonalnych wywołuje reakcję

monoklonalnych wywołuje reakcję

cytotoksyczną zmniejszającą rozmiary

cytotoksyczną zmniejszającą rozmiary

nowotworu

nowotworu

Leczenie paliatywne

Leczenie paliatywne



W IV stopniu zaawansowania klinicznego

W IV stopniu zaawansowania klinicznego



Endoskopowe protezowanie dróg

Endoskopowe protezowanie dróg

żół

żół

ciowych lub

ciowych lub

drena

drena

ż

ż

zewn

zewn

ę

ę

trzny (przezskórny i przezw

trzny (przezskórny i przezw

ą

ą

trobowy)

trobowy)



Paliatywna chirurgia (operacje odbarczające drogi

Paliatywna chirurgia (operacje odbarczające drogi

żół

żół

ciowe i przewód pokarmowy -

ciowe i przewód pokarmowy -

gastrojejunostomia et

gastrojejunostomia et

choledochojejunostomia/ Roux-en-Y

choledochojejunostomia/ Roux-en-Y

choledochojejunostomia)

choledochojejunostomia)



Leczenie przeciwbólowe (zakres: leki doustne –

Leczenie przeciwbólowe (zakres: leki doustne –

neuroliza splotu trzewnego)

neuroliza splotu trzewnego)



Chemioterapia

Chemioterapia

Przeżycie po zabiegach

Przeżycie po zabiegach

paliatywnych

paliatywnych

100

75,6

52,3

12

100

86,2

62,2

41,3

15,1

7,2

2,1

0

20

40

60

80

100

0

3

6

9

12

15

18

rak trzustki

rak okołobańkowy

Rak Trzustki - badania kontrolne

Rak Trzustki - badania kontrolne



USG

USG



TK

TK



RTG kl. Piersiowej

RTG kl. Piersiowej



CEA ( norma< 4ng/ml); Ca 19,9 (norma < 24U/ml)

CEA ( norma< 4ng/ml); Ca 19,9 (norma < 24U/ml)



Indywidulnie w zależności od czynników prognostycznych ale

Indywidulnie w zależności od czynników prognostycznych ale

zwykle:

zwykle:



po 1 m-cu -markery

po 1 m-cu -markery



po 3-mcach- i co 3 m-ce do 2 lat: USG+markery, a

po 3-mcach- i co 3 m-ce do 2 lat: USG+markery, a

następnie:2-5 rok - co 6 m-cy.

następnie:2-5 rok - co 6 m-cy.



Rtg Kl. Piersiowej - co 6 m-cy do 5 lat

Rtg Kl. Piersiowej - co 6 m-cy do 5 lat



TK tylko w razie potrzeby( wzrost markerów, zmiany w USG)

TK tylko w razie potrzeby( wzrost markerów, zmiany w USG)

Rak trzustki

Rak trzustki

wciąż aktualne pytania

wciąż aktualne pytania



rodzaj resekcji

rodzaj resekcji

- Pankreatoduodenoktomia

- Pankreatoduodenoktomia

- totalna pankreatektomia

- totalna pankreatektomia



czy w przypadku lokalnego zajęcia resekować naczynia (Fortner)

czy w przypadku lokalnego zajęcia resekować naczynia (Fortner)



jak

jak

zrekonstruować przewód pokarmowy

zrekonstruować przewód pokarmowy

-klasyczny sposób Wipple’a

-klasyczny sposób Wipple’a

-sposób Traverso-Longmeire’a

-sposób Traverso-Longmeire’a



zespolenie kikuta trzustki

zespolenie kikuta trzustki

- z jelitem

- z jelitem

-z żołądkiem

-z żołądkiem

-na głucho (zeszyć, zakleić)

-na głucho (zeszyć, zakleić)