Rak trzustki


Rak trzustki

0x01 graphic

0x08 graphic
ak trzustki stanowi około 3% wszystkich nowotworów złośliwych u człowieka i jest po raku okrężnicy i raku żołądka trzecim co do częstości guzem przewodu pokarmowego. Częstość zachorowania na raka trzustki wzrasta wraz z wiekiem i większość z nich (około 80%) obserwuje się pomiędzy 60 i 80 rokiem życia. Nowotwór częśćiej stwierdza się u mężczyzn niż u kobiet przy czym u mężczyzn guz częściej jest zlokalizowany w głowie trzustki natomiast u kobiet w trzonie i ogonie.

Czynniki ryzyka

0x01 graphic

Etiologia rak trzustki nie jest znana, natomiast znanych jest wiele czynników wpływających na powstanie tego schorzenia.

Sądzi się że niektóre choroby mogą być związane z ryzykiem zachorowania na raka trzustki jakkolwiek brak dowodów na taką zależność. Czynnikami ryzyka zwiększającymi prawdopodobieństwo rozwoju raka trzstki jest:

Spożywanie alkoholu nie zwiększa ryzyka zachorowania na raka trzustki a nawet są doniesienia o ochronnym wpływie wina.

Elementami diety chroniącej przed rakiem trzustki uznaje się pokarmy zawierające dużo błonnika, witaminę C i inne antyoksydanty a także wielonienasycone kwasy tłuszczowe (ryby, naturalne oleje roślinne ).

Patogeneza

0x01 graphic

Rak trzustki uważa się za chorobę uwarunkowaną genetycznie, spowodowaną mutacją genów supresorowych, onkogów oraz genów mutatorowych.

Utrata włąsciwośći genów supresorowych (P16 w chromosomie 9p, p53 w chromosomie 17p, DPC4 w chromosomie 18q, BRCA2 ), których głównym zadaniem jest ograniczanie proliferacji komórkowej powoduje niestabilność genetyczną i zwiększony, niekontrolowany rozrost komórkowy.

Utrata włąsciwośći onkogenów (K-ras), których głównym zadaniem jest pobudzania genów mutatorowych do naprawy pomyłek jakie mogą wystąpić w czasie replikacji DNA powoduje zmniejszenie szybkości naprawy mutacji w genach.

Utrata włąsciwośći genów mutatorowych, których głównym zadaniem jest naprawa mutacji w genach powoduje wypadnięcie zdolności do naprawiania uszkodzonych fragmentów DNA.

Klasyfikacja histologiczna

0x01 graphic

Najczęstrzą postacią raka trzustki jest gruczolakorak umiejscowiony najczęściej w głowie trzustki stanowiący około 70% przypadków. U 90% chorych rak ten rozwija się z nabłonka małych przewodów trzustkowych (gruczolakorak przewodowy) a u 10% z nabłonka pęcherzyków trzustkowych (gruczolakorak pęcherzykowy).

Znacznie rzadziej występują rak onkocytarny, jasnokomórkowy, sygnetowatokomórkowy, śluzotwórczy, płaskonabłonkowy oraz mięsaki, chłoniaki i pancreatoblastoma (najczęstszy nowotwów trzustki u dzieci).

Klasyfikacja TNM

0x01 graphic

Cecha T ( guz pierwotny)

Cecha N (okoliczne węzły chłonne)

Cecha M (przerzuty odległe)

Objawy

0x01 graphic

Rak trzustki najczęściej umiejscawia się w głowie trzustki i klinicznie jest trudny do odróżnienia od raka przewodu żółciowego wspolnego i raka brodawki większej dwunastnicy tzw. Brodawki Vatera (miejsce ujścia przewodu żółciowego wspolnego powstałego z przewodu wątrobowego wspólnego i przewodu pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy). W wszystkich tych nowotworach wiodącym objawem jest bezbolesna żółtaczka. Powstaje ona w wyniku mechanicznego zamknięcia drogi odpływu żółci i charakteryzuje się wysokimi wartościami stężenia bilirubiny (18-25 mg%) podczas gdy w kamicy pęcherzyka żółciowego stężenie bilirubiny zazwyczaj nie przekracza 10 mg%.

Dla raka trzustki bardzo charakterystyczne są objawy zwany zepołem Courvoisiera na który składa się:

Obok żółtaczki następstwem zamknięcia drogi odpływu żółci są:

Powyższym objawom towarzyszą:

Zdarza się jednak, że żótaczka nie występuje co zdarza się główie w nowotworach umiejscowionych w trzonie lub ogonie trzustki. W tych sytuacjach głównym objawem bywają bóle nadbrzusza promieniujące często do pleców.

Rozpoznanie

0x01 graphic

Trusztka jest narządem niedostępnym badaniem przez dotyk i dlatego rak tego narządu jest rozpoznawany zazwyczaj bardzo późno, kiedy nowotwór nacieka sąsiednie narządy i powoduje wystąpienie żółtaczki.

Rozponanie raka trzustki należy potwierdzić wykonując:

Połączenie tych trzech metod diagnostycznych pozwala na rozpoznaie około 90% przypadków raka trzustki. Należy pamiętać, żę około 10% przypadków udaje się wykryć dopiero podczas operacji.

W rozpoznaniu raka trzustki mogą być ponadto użyteczne następujące badania:

Leczenie

0x01 graphic

Leczenie raka trzustki polega na wykonaniu radykalnego zabiegu operacyjnego. Resekcja guza we wczesnym stadium zaawansowania stwierdzanym u 10-20% chorych nadal stanowi jedyną szansę wyleczenia. Najczęściej operacja polega na

Rak trzustki najczęściej rozpoznawany jest zbyt późno co umożliwia wykonanie jedynie zabiegów paliatywnych. Polegają one na endoskopowym utrzymywaniu otwarcia przewodu żółciowego wspólnego albo na wykonaniu zespolenia żółciowo-pokarmowego.

Można również stosować radioterapię albo chemioterapię.

Rokowanie

0x01 graphic

5-letnie przeżycie po resekcjach leczniczych - 15% - 25%
Średnio 11 miesięcy po resekcjach paliatywnych

Średnio 6 miesięcy po zabiegach paliatywnych (zespolenia omijające).



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Rak trzustki 9
rak trzustki 10
rak trzustki
interna zapalenie rak trzustki
Rak trzustki
Trzustka, rak trzustki
RAK TRZUSTKI
Rak trzustki 2
Rak, trzustki, rak j grubego, przewlekła biegunka
RAK TRZUSTKI1
Rak trzustki 9
Rak trzustki
Leki na nadciśnienie a rak trzustki 2
(A10) Rak Trzustki i Rak Pecherzyka Zolciowego
epidemiologia, czynniki ryzyka rola pielegniarki rak piersi szkola, nauczyciel

więcej podobnych podstron