Środki kontrastowe prezentacja

background image

Środki kontrastowe

stosowane w

rentgenodiagnostyce

background image

W rentgenodiagnostyce środkami
kontrastującymi są substancje
pochłaniające promieniowanie
rentgenowskie w większym lub
mniejszym stopniu niż otaczające
tkanki ciała. Na podstawie tych
właściwości środki kontrastujące
dzieli się na negatywne i pozytywne.

background image

Środki kontrastowe
negatywne

Środki kontrastowe negatywne

charakteryzują się niskim współczynnikiem

pochłaniania promieni X. Należą do nich:

powietrze, tlen, podtlenek azotu, dwutlenek

węgla i gazy szlachetne. Obecnie są

stosowane rzadko, głównie do badania

układu tętniczego.

Powietrze lub dwutlenek węgla wraz z

kontrastującym pozytywnie siarczanem baru

są szeroko stosowane do dwukontrastowego

badania przewodu pokarmowego.

background image

Środki kontrastowe
pozytywne

Środki kontrastowe pozytywne znacznie
lepiej pochłaniają promieniowanie
rentgenowskie niż tkanki ciała. Tworzą je
związki baru i jodu, pierwiastków o
wysokich liczbach atomowych i
współczynniku pochłaniania promieniowania
50-1000 razy większym niż takie składniki
tkanek miękkich, jak węgiel, azot lub tlen.

background image

Współczesne pozytywne środki
kontrastowe można podzielić na 2
podstawowe grupy: rozpuszczalne
w wodzie (zazwyczaj organiczne
sole jodu) i nierozpuszczalne w
wodzie (w praktyce codziennej
prawie wyłącznie zawiesina
siarczanu baru).

background image

Środki kontrastowe
nierozpuszczalne
w wodzie

.

Środki kontrastowe nierozpuszczalne w wodzie.

Siarczan baru (baryt) jest stosowany do badania

przewodu pokarmowego w postaci zawiesiny o

odpowiedniej wielkości cząstek, wzbogaconej

dodatkami decydującymi o właściwym pokryciu

błony śluzowej. Do badania metodą pojedynczego

kontrastu stosowana jest zawiesina o małej gęstości

(500 mg-1,0 g BaS04/ml). Metoda podwójnego

kontrastu wymaga użycia preparatu gęstszego (2,0-

3,5 g BaS04/ml). Baryt nie wchłania się ze światła

przewodu pokarmowego i jest całkowicie

bezpieczny dla pacjenta.

background image

c.d.

Olejowe środki kontrastowe.
Jedynym stosowanym jest mieszanina
estrów etylowych, kwasów
tłuszczowych, jodowanego oleju
makowego (Lipiodol ultrafluid).
Podawany bezpośrednio znajduje
zastosowanie przy sialografii,
limfografii i niekiedy embolizacji
guzów wątroby.

background image

Środki kontrastowe rozpuszczalne
w wodzie (TK, DSA - angiografia,
urografia

)

W zależności od sposobu wydzielania

dzieli się je na hepato- i urotropowe.

Hepatotropowe środki kontrastowe,

dzięki dużemu powinowactwu do

tkanki wątrobowej, po podaniu

doustnym lub dożylnym wydzielają się

do żółci. Obecnie są bardzo rzadko

stosowane.

background image

Urotropowe środki kontrastowe
podane śródnaczyniowo
wykorzystywane do wykonania
urografii, angiografii i tomografii
komputerowej. Wydalają się
wówczas przez nerki.

background image

po podaniu bezpośrednim
używane są do ureteropielografii,
pielografii zstępującej, cystografii,
histerosalpingografii, fistulografii,
cholangiopankreatografii
wstecznej i cholangiografii
przezskómej, śródoperacyjnej i
pooperacyjnej.

background image

. Najczęściej stosowane preparaty
kontrastowe mają budowę opartą
na pierścieniu benzenowym
połączonym z cząsteczkami jodu.
Modyfikacji ulega liczba atomów
jodu, grupy boczne pierścienia i
monomeryczna lub dimeryczna
struktura związku.. Duża

background image

Wszystkie preparaty są rozpuszczalne

w wodzie, dysocjują na jony dodatnie

i ujemne lub zachowują obojętność

elektryczną. Uwzględniając cechy

budowy, wodne jodowe środki

kontrastowe dzieli się na jonowe lub

niejonowe monomery i dimery. Dzięki

właściwościom fizykochemicznym

preparaty te mają różną toksyczność

background image

Duża osmolarność, jonizacja, lepkość i

hydrofilność, typowe zwłaszcza dla

monomerów jonowych, są szczególnie

odpowiedzialne za pojawiające się reakcje

niepożądane. Najczęściej stosowanymi

preparatami jodowymi są hiperosmolalne

jonowe pochodne kwasu

trijododiaminobenzoesowego

(Uropolinum, Urografin, Uromiro).

background image

Do najpopularniejszych
niskoosmolarnych niejonowych
monomerów należą pochodne kwasu
trijodomonoaminoizoftalowego:
Ultravist, Omnipaque, Iomeron,
Optiray.
Ponadto używane są dimery
niejonowe - Iotrolan (Visipaque).

background image

Środki kontrastowe uważane są za

jedne z lepiej tolerowanych preparatów

stosowanych w medycynie. Mimo tego

badania epidemiologiczne pacjentów,

którym podano śródnaczyniowo

tradycyjne hiperosmolalne środki

kontrastowe, wykazują, że częstość

występowania reakcji niepożądanych

sięga 10%. Przeważającą ich liczbę

zalicza się do powikłań lekkich

background image

U 1-2% pacjentów stwierdza się
reakcje umiarkowane, wymagające
leczenia, ale nie zagrażające życiu.
Reakcje ciężkie, stanowiące
zagrożenie dla życia, występują w
0,1-0,2%. Zejścia śmiertelne są
niezwykle rzadkie - 1:50000 lub

l : 100 000 badań.

background image

Klasyfikacja powikłań po
donaczyniowym podaniu wodnych
jodowych środków cieniujących

Lekkie:

 Nudnosci

Wymioty

Pokrzywka

Świąd skóry

Chrypka

Kaszel

Kichanie

Obfite pocenie się

Uczucie ciepła

background image

Umiarkowane 

Omdlenie

Ciężkiewymioty

Rozległa
pokrzywka

Obrzęk twarzy

Obrzęk krtani

Skurcz oskrzeli  

background image

Ciężkie

 Drgawki

Obrzęk płuc

Wstrząs

Zatrzymanie oddechu

Zatrzymanie krążenia

background image

Niskoosmolalne preparaty, zwłaszcza

bezjonowe, są lepiej tolerowane przez

pacjentów i znacznie rzadziej

powodują ogólnoustrojowe reakcje

niepożądane. Stosowanie tych środków

pozwala kilkakrotnie zmniejszyć liczbę

zagrażających powikłań. W znacznej

części krajów nie są one jednak

powszechnie dostępne ze względu na

cenę

background image

Niepożądane reakcje występujące po

podaniu jonowych i niejonowych

środków kontrastowych pojawiają się

najczęściej w ciągu pierwszych 20 min

po wstrzyknięciu preparatu. Tylko w

niektórych, rzadkich przypadkach

dochodzi do nich w 24-48 h po

wstrzyknięciu. Reakcje mogą się

pojawiać zarówno po pojedynczym, jak

i po kolejnym podaniu.

background image

W praktyce groźne dla życia
powikłania wymagają
intensywnego leczenia w ciągu
pierwszego kwadransa od
wstrzyknięcia środka
kontrastowego. Na ich ciężkość
może wpływać ilość, sposób i
szybkość podania.

background image

Większość odczynów to reakcje
niewielkie o miernym natężeniu.
Postępowanie lecznicze ogranicza
się wówczas do aktywnej
obserwacji pacjenta.

background image

Omawiane reakcje można podzielić na
odczyny idiosynkratyczne,
nieidiosynkratyczne oraz mieszane.

Odczyny idiosynkratyczne
(anafilaktoidalne) występują nagle,
naśladując reakcje alergiczne. Nie zależą
od dawki preparatu. Najczęściej wywołują
takie reakcje skórne jak pokrzywka i świąd.
Mogą jednak powodować skurcz oskrzeli,
obrzęk krtani lub wstrząs. farmakologiczne.

background image

Ich przyczyną są między innymi
uwalnianie lub aktywizacja
histaminy lub serotoniny, reakcje
antygen-przeciwciało i aktywizacja
komplementu. Częstość
występowania jest większa u
chorych uczulonych na inne
preparaty

background image

Odczyny nieidiosynkratyczne

(nieanafilaktoidalne) mają podłoże

chemotoksyczne, osmotyczne lub

bezpośrednio związane z toksycznością

narządową. Odczyny te są zależne od dawki,

drogi, miejsca podania, stężenia i budowy

środka kontrastowego. neurotoksyczne,

zaburzenia rytmu i funkcji serca,

uszkodzenie naczyń. Bezpośrednie działanie

organotoksyczne obejmuje zmiany

powodowane w sercu, naczyniach i płucach.

background image

Bezpośrednie działanie
organotoksyczne obejmuje zmiany
powodowane w sercu, naczyniach
i płucach

background image

Osmotoksyczność objawia się

zmianami objętości surowicy, wpływem

na przepuszczalność naczyń i ich

rozszerzeniem. Jest przyczyną bólu

przy wstrzyknięciu, spadku ciśnienia

krwi i odpowiedzi nerwu błędnego,

wpływając na częstość akcji serca.

Może tez zaburzyć barierę krew-mózg,

oddziałując między innymi na ośrodek

wymiotny.

background image

Działanie chemotoksyczne
obejmuje objawy neurotoksyczne,
zaburzenia rytmu i funkcji serca,
uszkodzenie naczyń. Bezpośrednie
działanie organotoksyczne
obejmuje zmiany powodowane
w sercu, naczyniach i płucach.

background image

wyodrębniono stany chorobowe, w

których podanie śródnaczyniowe

środka kontrastowego wiąże się ze

szczególnym ryzykiem powikłań. W

razie konieczności wykonywania badań

u tych chorych powinno się stosować

bezjonowe preparaty niskoosmolalne.

Do grupy ryzyka należą:

background image

* Powikłania po poprzednim podaniu środka

kontrastowego.

* Alergia.

* Astma.

* Paraproteinemia (szpiczak, choroba Waldenstroma).

* Niewydolność układu krążenia i układu oddechowego.

* Niewydolność nerek (stężenie kreatyniny w surowicy

krwi >177 umol/1).

* Niewydolność wątroby.

* Wiek powyżej 65 lat.

* Dzieci do lat 10, zwłaszcza w okresie noworodkowym,

niemowlęcym i wczesnodziecięcym.

background image

Preparaty te powinny być również stosowane
w takich badaniach jak flebografia,
koronarografia, arteriografia tętnicy szyjnej,
kręgowej, płucnej, międzyżebrowej lub
oskrzelowej, mielografia i radikulografia.
Szczególna ostrożność i rozwaga obowiązują
przy podawaniu śródnaczyniowych preparatów
jodowych chorym z wolem (zwłaszcza
toksycznym), guzem chromochłonnym lub
niedokrwistością sierpowatą.

background image

Stosowanie donaczyniowych środków
kontrastowych może powodować
wystąpienie nefropatii. Definiuje się ją
jako pogorszenie funkcji nerek ze
wzrostem stężenia kreatyniny w
surowicy o 25% lub 44 mmol/l (0.5
mg/dl) w ciągu trzech dni od podania
środka kontrastowego przy braku
innej przyczyny etiologicznej.

background image

Europejskie Stowarzyszenie Radiologii Dróg

Moczowo-Płciowych (ESUR) podało listę

czynników ryzyka sprzyjających występowaniu NP:

* podwyższone stężenie poziomu kreatyniny w

surowicy (nefropatia cukrzycowa)

* odwodnienie

* Choroba Niedokrwienna Serca (ChNS)

* wiek >70 lat

* stosowanie leków nefrotycznych (np. NLPZ -

niesterydowe leki przeciwzapalne)

background image

Pacjenci z grupy zwiększonego ryzyka

powinni być specjalnie przygotowani do

badania:

*pacjentów należy nawodnić, doustnie lub

dożylnie, przynajmniej 4 godziny przed i

24 godziny po podaniu środka

kontrastowego (100 ml NaCl/h)

* leki neurotoksyczne odstawić 24 godziny

przed badaniem

* rozważyć inne metody diagnostyczne

background image

W ich przypadku należy unikać
* wysokoosmolalnych środków
kontrastowych
* wysokich dawek środków
kontrastowych
* diuretyków

* powtórnego stosowania środków

kontrastowych w krótkich odstępach
czasu

background image

Środki kontrastowe stosowane w
badaniach magnetycznego
rezonansu

w badaniach magnetycznego rezonansu
używane są związki zawierające
niesparowane elektrony o małym lokalnym
polu magnetycznym, powodującym
skrócenie czasów relaksacji Tl i T2
protonów otoczenia przez efektywną
wymianę pomiędzy wodą wolną i wodą
związaną w otoczce hydratacyjnej
podanego preparatu.

background image

Tkanka kumulująca środek kontrastowy w

zależności od stosowanej sekwencji

pomiarowej może wykazywać

hiperintensywność sygnału (obrazy T l

zależne) lub hipointensywność (obrazy T2

zależne). Umożliwia to uzyskanie obrazu z

lepszym kontrastem między tkankami,

szczególnie pomiędzy tkankami

patologicznymi i prawidłowymi. Na

podstawie właściwości magnetycznych

stosowanych środków kontrastowych

dzieli się je na pozytywne i negatywne.

background image

Środkami kontrastowymi pozytywnymi
są paramagnetyki skracające czas
relaksacji Tl, oparte na związkach
gadolinu, manganu, dysprosium i
żelaza. Obecnie w praktyce klinicznej
wykorzystuje się paramagnetyki,
których podstawowym składnikiem
jest gadolin - pierwiastek ziem
rzadkich - należący do lantanowców.

background image

Na bazie gadolinu zbudowane są:

dimegluminian gadopentatu (Gd-

DTPA; Magnevist), megluminian

gadoteratu (Gd-DOTA; Dolarem),

gadodiamid (Gd-DTPA--BMA;

Omniscan), gadoteridol (Gd-HP-D03A;

ProHance), dimegluaminina

gadobenasu (MultiHance) oraz

gadobutulum (Gadovist),

gadoresetamide (Optimark).

background image

Są to substancje dobrze
rozpuszczalne w wodzie,
wchłaniające się z układu krążenia
i przewodu pokarmowego do
przestrzeni międzykomórkowych i
szybko wydalane przez nerki.

background image

Stosowane paramagnetyki cechuje
mała liczba towarzyszących ich
podaniu objawów niepożądanych.
Są to zazwyczaj ból głowy i
uczucie gorąca (u 1-2%
pacjentów). Istotne reakcje
niepożądane stwierdza się u ok.
0,01% badanych.

background image

Negatywne środki kontrastowe skracają
czas relaksacji T2, obniżając intensywność
sygnału w tkance wzmocnionej
preparatem. Jej obraz jest wówczas
ciemniejszy od tkanki bez wzmocnienia.
Do tych związków należą
superparamagnetyki i ferromagnetyki
różniące się wielkością cząstek.
Ferromagnetyki składają się z cząstek
większych od superparamagnetyków.

background image

Środki kontrastowe
stosowane w badaniach
ultrasonograficznych

Ultrasonograficzne środki
kontrastowe (echowzmacniacze)
poprawiają jakość diagnostyczną
obrazu ultrasonograficznego.
Można je podzielić na zmieniające
echogeniczność krwi i
organospecyficzne.

background image

Środki wzmacniające echogeniczność

krwi są stosowane przede wszystkim w

echokardiografii. Są to mikropęcherzyki

powietrza zawieszone w ludzkiej

albuminie lub roztworze galaktozy

wzmacniające czas echa do kilku minut.

Zdolność przenikania przez łożysko

naczyniowe płuc zależy od wielkości

pęcherzyków gazu i w znacznej mierze

decyduje o zastosowaniu preparatu.

background image

Przeważająca część środków kontrastowych
nie przenika przez włosowate naczynia
płucne; służą one do badań jam prawej
połowy serca ze szczególnym
uwzględnieniem wewnątrzsercowych
przecieków krwi. Pozostałe preparaty
zbudowane z mikropęcherzyków swobodnie
przenikających przez naczynia płucne są
stosowane zarówno do oceny serca i dużych
tętnic, jak i narządów jamy brzusznej.

background image

W przeciwieństwie do ultrasonografii
serca miejsce środków kontrastowych
w diagnostyce narządów jamy
brzusznej nie jest jeszcze określone.
Dotychczas znalazły one zastosowanie
w diagnostyce zmian ogniskowych
wątroby, śledziony, trzustki, nerek i
gruczołu krokowego.

background image

Jodowe środki kontrastowe
stosowane w badaniach TK

Jodowe środki cieniujące uważane są za jedne

z najlepiej tolerowanych preparatów stosowanych

w medycynie. Niemniej jednak u niektórych

pacjentów wywołują działania niepożądane. Skutki

uboczne są bardziej zaznaczone przy użyciu

jonowych środków kontrastowych (

Uropolinum,

Uropolinum,

Urografin).

Urografin). Mniejszą toksycznością

charakteryzują się niejonowe, niskoosmolarne

monomer(Ultravist, Omnipaque, Iomeron)

oraz dimery jonowe (HExabrid) i niejonowe

(Isovist, Visipaque).

background image

Badanie aorty brzusznej

background image

background image

Przeciwwskazania do podawania
jodowych środków
kontrastujących:

Przeciwwskazania do stosowania wszelkich jodowych

środków cieniujących:

u chorych z podwyższonym ryzykiem rozwinięcia się

nadczynności tarczycy (np. wole guzkowe) i już

istniejącą nadczynnością można donaczyniowe środki

cieniujące jedynie ze wskazań życiowych.

ostry krwotok śródmózgowy, jest bezwzględnym

przeciwwskazaniem

niewydolność nerek ze stężeniem kreatyniny we krwi >

4.5 mg% również jest bezwzględnym

przeciwwskazaniem, natomiast stężenie > 2 mg% jest

traktowane jako względne przeciwwskazanie)

uczulenie na jod ( można podać środek kontrastujący

jedynie ze wskazań życiowych)

background image

Przeciwwskazania do stosowania jonowych
środków cieniujących - wtedy niezbędne
jest stosowanie środków cieniujących

niejonowych:

znacznego stopnia odwodnienie

ostra i przewlekła niewydolność krążenia

niewydolność wątroby i nerek ( również

chorzy dializowani)

szpiczak

astma i rozedma płuc

cukrzyca insulinozależna

nadciśnienie

drgawki o etiologii mózgowej

jaskra

dzieci do 2 roku życia i dorośli powyżej 60

background image


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
ŚRODKI DYDAKTYCZNE PREZENTACJA
środki kontrastowe- działanie niepożądane, ER
srodki kontrastowe MR
Środki kontrastowe, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, I rok, Radiologia
Środki kontrastowe stosowane w badaniach obrazowych
Środki kontrastowe(I)
TK, MR, środki kontrastowe
prezentacja srodki antydumpingowe
PREZENTACJA NAWOZY SZTUCZNE I ŚRODKI OCHRONY ROŚLIN
Prezentacja środki płuczące
Językowe środki perswazji w reklamie - bibliografia, Prezentacje multimedialne, Polski prezentacje m
Prezentacja środki na rozpoczęcie i prowadzenie działalności gospodarczej
Prezentacja Wewnętrzne Zabezpieczenia Kontraktów
prezentacja srodki antydumpingowe
Prezentacja srodki dydaktyczne
My kontra oni prezentacja
Akcent i środki prezenracja Emisja głosu
PREZENTACJA NAWOZY SZTUCZNE I ŚRODKI OCHRONY ROŚLIN
Prezentacja biznesowa o wysokim kontraście

więcej podobnych podstron