Przedwczesne pęknięcie

błon płodowych

OWODNIA

• Pochodzenia płodowego
• Przejrzysta, wewnętrzna warstwa

błon pęcherza płodowego

• Budowa

• Trzy luźno związane warstwy

– wewnętrzna – komórki epitelialne połączone z

błoną podstawną

– środkowa – tkanka mezenchymalna z fibroblastami
– zewnętrzna – zona spongiosa, przylegająca do

kosmówki

Płyn owodniowy

• Funkcje

• Ochronna: urazy, temperatura, miejsce do

wzrostu

• Transport i wymiana substancji odżywczych

• Ilość

• 9 tyg – 5-10 ml
• 34 tydz – 1000 ml
• 40 tydz – 800 ml

– W ciąży donoszonej całkowita wymiana

płynu dokonuje się co 2 h

Płyn owodniowy

• Wytwarzany

• Nabłonek owodni
• Nerki płodu (po 12 tyg. ciąży)
• Płuca płodu (ostatnie tygodnie ciąży)

• Resorbowany

• Błony płodowe do matki (bezpośrednio)
• Drogi oddechowe (pośrednio)
• Przewód pokarmowy (pośrednio)

Definicje

Pęknięcie błon płodowych (amniorrexis)

powinno nastąpić w trakcie porodu

zazwyczaj na pograniczu I/II okresu

• PROM- pęknięcie błon płodowych po 37

tc przed rozpoczęciem akcji porodowej

• PPROM- pęknięcie błon płodowych

przed ukończonym 37 tygodniem ciąży

przed rozpoczęciem akcji porodowej

Definicje

Patogeneza

TNF alfa, IL-1, PGE2 PGF2, relaksyna

Wzrost aktywności MMP-2 i MMP9

Spadek aktywności TIMP

Wzmożenie apoptozy

Aktywacja kolagenazy

Rozciąganie owodni

Czynniki predysponujące do

PROM

• zakażenia
• niski status socjoekonomiczny
• STD
• konizacja chirurgiczna
• ciąża mnoga
• poród przedwczesny
• palenie
• krwawienie z pochwy
• wielowodzie
• szew okrężny
• jatrogenne

Rozpoznanie

• Objawy:

» odpływanie płynu,
» zwiększona wydzielina w pochwie,
» plamienie

• Badanie – zalecane badanie tylko we

wzierniku

» wypływanie płynu z ujścia zewnętrznego (próba

kaszlowa, Valsalv’y, ucisk nad spojeniem łonowym)

» Próba z papierkiem lakmusowym – kolor niebieski

oznacza odpływanie płynu (ale fałszywie dodatni przy

nasieniu, krwi i waginozie)

» „paprotkowanie” wyschniętego płynu na szkiełku (ale

może być fałszywie dodatni/ujemny)

» wstrzyknięcie do worka owodniowego barwnika (indigo

carmine) i obserwacja tamponu w pochwie

Rozpoznanie

• Wykluczyć

» Nieświadome odpływanie moczu
» Infekcję pochwową
» Zapalenie szyjki macicy

PROM

• wikła 10% ciąż donoszonych
• dalszy rozwój

• u 70% pacjentek poród rozwinie się w ciągu 24 h

(95%/72h)

• u pozostałych

» Indukcja/zachowawcze: brak różnic w ilości cc i powikłań

neonatologicznych

» szyjka nieprzygotowana-lepiej zaczekać (mniejsza liczba cięć

cesarskich i porodów zabiegowych w stosunku do

indukowanych porodów)

» pacjentka obserwowana w szpitalu (mniejsza liczba powikłań)

• Przedłużony PROM – wyprzedzający poród o >

12h (wzrost ryzyka zakażenia)

PPROM

• Wikła od 2-5% ciąż

• Wiodąca przyczyna porodów przedwczesnych

(30-40% spowodowana PPROM)

• 50% pacjentek z PPROM będzie rodziło w

ciągu tygodnia

• Powikłania:

» chorioamnionitis (30-50%)

» zapalenie płuc noworodków

» sepsa (<3%)

» wypadnięcie pępowiny(2%)

» hypoplazja płuc (9%)

» zmiany uciskowe szkieletu (7%)

» przedwczesne oddzielenie łożyska (40-50% < 20tc)

Chorioamnionitis: objawy

• temperatura u matki >38°C
• tachykardia u płodu
• tkliwość macicy
• nieprawidłowa wydzielina z pochwy
• tachykardia u matki
• wzrost poziomu CRP

Hypoplazja płuc

• AFI<2cm

• Małowodzie>14 dni

• PROM <25 tyg

90% zgonów
noworodków

Hypoplazja płuc

• Przeżywalność noworodków

• 10-30% - 19-22 tc
• 85% - >25 tc

Co dalej ?

• Wspólne

– Pobranie posiewu
– Antybiotyk

• ampicilina (2 g iv co 6h) oraz erytromycyna (250 mg iv

co 6h) przez 2 doby, następnie amoxicilina (250 mg po
co 8h) wraz z erytromycyną (300mg po co 8h) przez 5
dalszych dni

• alternatywnie: ampicilina/sulbactam (3 g iv co6h) przez

48 h, następnie amoxicilina/clavulanate (250 mg po
co8h) przez dalszych 5 dni

• u pacjentek uczulonych na penicylinę: cefalosporyna lub

klindamycyna

• Augmentin

- wzrost częstości NEC

Co dalej ?

• Wspólne

– Dojrzałość płuc

• L/S=2:1; fosfatydyloglicerol>3% lipidów

– Tokolityki

• Tylko celem podania betametazonu

2x12mg/24h

– Sterydy

• Pacjentki z PPROM < 32 tc (bez objawów

infekcji)

Co dalej ?

• Rekomendacje PTMP

– <24 tc – antybiotyki do posiewu;jeśli

ujemny-odstawić; tokolityki jeśli brak
objawów zakażenia, hospitalizacja?

– 24-33+6tc – hospitalizacja; antybiotyki,

sterydy, tokolityki, amnioinfuzja do 28
tc;heparyna

– 34-36 tc – indukcja porodu
– >36 tc – zakończenie ciąży

TERAPIA ?

• KLEJE TKANKOWE

• SAMOZASKLEPIENIE

• AMNIOINFUZJA