Podstawy onkologii

Podstawy onkologii

Dr n. med. Jacek Pytel

Dr n. med. Jacek Pytel

Dr Robert Gruda

Dr Robert Gruda

Klinika Chirurgii Ogólnej i Torakochirurgii
Szpitala Klinicznego nr.2 im.WAM
Uniwersytetu Medycznego w Łodzi
Kierownik: prof..dr hab.med. Marian
Brocki

Onkologia

Onkologia

nauka zajmująca się badaniem istoty

nauka zajmująca się badaniem istoty

nowotworów, przyczyn ich

nowotworów, przyczyn ich

powstawania i rozwoju, leczeniem oraz

powstawania i rozwoju, leczeniem oraz

poszukiwaniem metod leczniczych

poszukiwaniem metod leczniczych

stanowi dziedzinę wielodyscyplinarną,

stanowi dziedzinę wielodyscyplinarną,

wymaga działań zespołowych, zarówno

wymaga działań zespołowych, zarówno

w diagnostyce, terapii, badaniach i

w diagnostyce, terapii, badaniach i

nauczaniu

nauczaniu

Nowotwór

Nowotwór

niekontrolowany, ciągły rozrost

niekontrolowany, ciągły rozrost

komórek organizmu wywodzących się

komórek organizmu wywodzących się

z

z

prawidłowych tkanek. Proces nazywa

prawidłowych tkanek. Proces nazywa

się nowotworzeniem lub

się nowotworzeniem lub

karcynogenezą

karcynogenezą

Nowotwór

Nowotwór

•

Łagodny – długotrwały wzrost i

Łagodny – długotrwały wzrost i

zwiększenie masy guza, nie niszczy

zwiększenie masy guza, nie niszczy

otaczających tkanek, może

otaczających tkanek, może

powodować ucisk sąsiednich

powodować ucisk sąsiednich

narządów (np. tłuszczak)

narządów (np. tłuszczak)

Nowotwór

Nowotwór

•

Złośliwy – szybki wzrost, nacieka

Złośliwy – szybki wzrost, nacieka

otaczające tkanki i je niszczy,

otaczające tkanki i je niszczy,

rozprzestrzenia się w ustroju drogą

rozprzestrzenia się w ustroju drogą

naczyń chłonnych i krwionośnych

naczyń chłonnych i krwionośnych

tworząc przerzuty, doprowadza do

tworząc przerzuty, doprowadza do

śmierci organizmu

śmierci organizmu

Nowotwory złośliwe

Nowotwory złośliwe

•

Rak (carcinoma) – nowotwór

Rak (carcinoma) – nowotwór

wywodzący się z tkanki nabłonkowej,

wywodzący się z tkanki nabłonkowej,

głównie szerzący się drogą naczyń

głównie szerzący się drogą naczyń

chłonnych

chłonnych

•

Mięsak (sarcoma) – nowotwór

Mięsak (sarcoma) – nowotwór

wywodzący się z tkanki

wywodzący się z tkanki

mezenchymalnej, głównie szerzący

mezenchymalnej, głównie szerzący

się drogą naczyń krwionośnych

się drogą naczyń krwionośnych

Nowotwory - Historia

Nowotwory - Historia

Starożytny Egipt wzmianki o nowotworach

Starożytny Egipt wzmianki o nowotworach

Hipokrates (ok. 460-377p.n.e) nazwał

Hipokrates (ok. 460-377p.n.e) nazwał

nowotwór rakiem – carcinoma-

nowotwór rakiem – carcinoma-

porównując

porównując

przekrój guza sutka z rakiem

przekrój guza sutka z rakiem

Leczono nowotwory wypalaniem i

Leczono nowotwory wypalaniem i

wycinaniem

wycinaniem

Nowotwory - Historia

Nowotwory - Historia

Rozwój chirurgii, w tym chirurgii

Rozwój chirurgii, w tym chirurgii

nowotworów możliwy dzięki

nowotworów możliwy dzięki

znalezieniu

znalezieniu

środków znieczulających poł. XIX i

środków znieczulających poł. XIX i

wprowadzeniu zasad aseptyki i

wprowadzeniu zasad aseptyki i

antyseptyki

antyseptyki

Nowotwory historia

Nowotwory historia

Koniec XIX w i początek XX

Koniec XIX w i początek XX

wypracowano metodę chirurgicznego

wypracowano metodę chirurgicznego

usuwania ogniska pierwotnego wraz

usuwania ogniska pierwotnego wraz

z węzłami chłonnymi (tzw. operacje

z węzłami chłonnymi (tzw. operacje

en block) co stanowi istotę

en block) co stanowi istotę

współczesnego leczenia

współczesnego leczenia

chirurgicznego nowotworów.

chirurgicznego nowotworów.

Nowotwory historia

Nowotwory historia

Lata dwudzieste XX wieku

Lata dwudzieste XX wieku

zastosowano energię promienistą do

zastosowano energię promienistą do

leczenia nowotworów (promienie

leczenia nowotworów (promienie

rentgenowskie, rad)

rentgenowskie, rad)

Lata czterdzieste XX wieku

Lata czterdzieste XX wieku

zastosowano pierwsze leki

zastosowano pierwsze leki

chemiczne do leczenia nowotworów

chemiczne do leczenia nowotworów

Nowotwory biologia

Nowotwory biologia

Nowotwór - swoista choroba genetyczna,

Nowotwór - swoista choroba genetyczna,

charakteryzująca się kumulacją licznych

charakteryzująca się kumulacją licznych

mutacji somatycznych w populacji

mutacji somatycznych w populacji

komórek przechodzących transformację

komórek przechodzących transformację

nowotworową. Z powstaniem

nowotworową. Z powstaniem

nowotworu i jego progresją związane są

nowotworu i jego progresją związane są

różne zmiany genetyczne np.

różne zmiany genetyczne np.

amplifikacja genu, delecja, insercja itp

amplifikacja genu, delecja, insercja itp

Nowotwory biologia

Nowotwory biologia

Wypadkową tych zmian jest aktywacja

Wypadkową tych zmian jest aktywacja

proliferacji lub utrata kontroli nad

proliferacji lub utrata kontroli nad

proliferacją oraz różnicowaniem się

proliferacją oraz różnicowaniem się

komórek. Zaistnienie 3-8 następujących

komórek. Zaistnienie 3-8 następujących

kolejno po sobie mutacji może powodować

kolejno po sobie mutacji może powodować

powstanie nowotworu. Zmiany w materiale

powstanie nowotworu. Zmiany w materiale

genetycznym są następstwem predyspozycji

genetycznym są następstwem predyspozycji

genetycznych oraz działania czynników

genetycznych oraz działania czynników

środowiskowych (karcynogenów)

środowiskowych (karcynogenów)

Nowotwory biologia

Nowotwory biologia

Karcynogeny

Karcynogeny

-

Czynniki fizyczne (np. promieniowanie

Czynniki fizyczne (np. promieniowanie

jonizujące lub ultrafioletowe)

jonizujące lub ultrafioletowe)

-

Czynniki chemiczne (np. benzen,

Czynniki chemiczne (np. benzen,

chlorek winylu)

chlorek winylu)

-

Czynniki biologiczne (np. wirusy i

Czynniki biologiczne (np. wirusy i

niektóre toksyny bakteryjne)

niektóre toksyny bakteryjne)

Nowotwory biologia

Nowotwory biologia

Nowotworzenie (karcynogeneza) proces

Nowotworzenie (karcynogeneza) proces

wieloetapowy, rozpoczęty od jednej komórki,

wieloetapowy, rozpoczęty od jednej komórki,

która w następnych etapach w konsekwencji

która w następnych etapach w konsekwencji

kolejnych mutacji tworzy dominującą populację,

kolejnych mutacji tworzy dominującą populację,

eliminując inne zdrowe komórki

eliminując inne zdrowe komórki

W procesie karcynogenezy uczestniczą trzy

W procesie karcynogenezy uczestniczą trzy

rodzaje genów ulegającym mutacjom:

rodzaje genów ulegającym mutacjom:

onkogeny, geny supresorowe i geny

onkogeny, geny supresorowe i geny

odpowiedzialne za apoptozę

odpowiedzialne za apoptozę

( programową śmierć komórki)

( programową śmierć komórki)

Nowotwory biologia

Nowotwory biologia

Onkogeny są genami powstałymi w

Onkogeny są genami powstałymi w

wyniku strukturalnych zmian będących

wyniku strukturalnych zmian będących

efektem mutacji tzw. protoonkogenów –

efektem mutacji tzw. protoonkogenów –

genów występujących w każdej komórce

genów występujących w każdej komórce

związanych z regulacją podstawowych

związanych z regulacją podstawowych

funkcji komórki, takich jak cykl

funkcji komórki, takich jak cykl

komórkowy i różnicowanie się komórek.

komórkowy i różnicowanie się komórek.

Onkogeny kodują białka, które

Onkogeny kodują białka, które

przenoszą różne informacje w komórce

przenoszą różne informacje w komórce

Nowotwory biologia

Nowotwory biologia

Geny supresorowe (antyonkogeny)

Geny supresorowe (antyonkogeny)

kontrolują etapy cyklu komórkowego,

kontrolują etapy cyklu komórkowego,

wzrost i różnicowanie się komórek.

wzrost i różnicowanie się komórek.

Komórki pozbawione ich działania

Komórki pozbawione ich działania

mogą rozmnażać się w sposób

mogą rozmnażać się w sposób

niekontrolowany

niekontrolowany

Nowotwory biologia

Nowotwory biologia

Geny odpowiedzialne za apoptozę –

Geny odpowiedzialne za apoptozę –

(indukują lub hamują proces śmierci

(indukują lub hamują proces śmierci

komórki). Odpowiadają za

komórki). Odpowiadają za

utrzymanie równowagi komórkowej

utrzymanie równowagi komórkowej

zarówno w tkance prawidłowej, jak i

zarówno w tkance prawidłowej, jak i

nowotworowej

nowotworowej

Nowotwory biologia

Nowotwory biologia

Do powstania nowotworu dochodzi w

Do powstania nowotworu dochodzi w

wyniku aktywacji kilku onkogenów i

wyniku aktywacji kilku onkogenów i

utraty funkcji więcej niż jednego

utraty funkcji więcej niż jednego

genu supresorowego, co uwidacznia

genu supresorowego, co uwidacznia

się w zmianach fenotypu na

się w zmianach fenotypu na

poszczególnych etapach rozwoju ( od

poszczególnych etapach rozwoju ( od

zmian przednowotworowych do

zmian przednowotworowych do

nowotworów)

nowotworów)

Nowotwory biologia

Nowotwory biologia

Proces nowotworzenia składa się z

Proces nowotworzenia składa się z

wielu etapów:

wielu etapów:

-

inicjacja (uwarunkowana wrodzonymi

inicjacja (uwarunkowana wrodzonymi

lub nabytymi zmianami w materiale

lub nabytymi zmianami w materiale

genetycznym)

genetycznym)

-

promocja

promocja

-

progresja

progresja

Nowotwory biologia

Nowotwory biologia

Inicjacja trwa od kilku do kilkudziesięciu

Inicjacja trwa od kilku do kilkudziesięciu

lat,

lat,

etapy promocji i progresji są krótsze

etapy promocji i progresji są krótsze

(zwykle nie trwają dłużej niż kilka lat). W

(zwykle nie trwają dłużej niż kilka lat). W

ich konsekwencji dochodzi do pełnego

ich konsekwencji dochodzi do pełnego

rozwoju nowotworu złośliwego. W fazie

rozwoju nowotworu złośliwego. W fazie

promocji nowotwór uzyskuje zdolność

promocji nowotwór uzyskuje zdolność

migracji, a w okresie progresji

migracji, a w okresie progresji

przerzutowania

przerzutowania

Nowotwory biologia

Nowotwory biologia

Nowotwór lity nie może osiągnąć rozmiarów

Nowotwór lity nie może osiągnąć rozmiarów

przekraczających 1-2 mm, jeżeli nie dojdzie

przekraczających 1-2 mm, jeżeli nie dojdzie

do wytworzenia naczyń. Naczynia krwionośne

do wytworzenia naczyń. Naczynia krwionośne

wnikają do guza z otocznia. Naczynia

wnikają do guza z otocznia. Naczynia

wnikające do guza umożliwiają dostarczania

wnikające do guza umożliwiają dostarczania

tlenu i produktów odżywczych i wydalanie

tlenu i produktów odżywczych i wydalanie

produktów przemiany materii, z drugiej

produktów przemiany materii, z drugiej

kontakt z naczyniami krwionośnymi jest

kontakt z naczyniami krwionośnymi jest

konieczny do powstawania przerzutów

konieczny do powstawania przerzutów

odległych

odległych

Nowotwory biologia

Nowotwory biologia

Proces rozsiewu nowotworowego

Proces rozsiewu nowotworowego

można podzielić na dwa podstawowe

można podzielić na dwa podstawowe

etapy: naciekanie podścieliska

etapy: naciekanie podścieliska

pozakomórkowego oraz rozsiew

pozakomórkowego oraz rozsiew

komórek drogą naczyń i ich

komórek drogą naczyń i ich

zagnieżdżanie się w nowych

zagnieżdżanie się w nowych

miejscach

miejscach

Nowotwory epidemiologia

Nowotwory epidemiologia

Nowotwory – druga co do częstości

Nowotwory – druga co do częstości

przyczyna zgonów,

przyczyna zgonów,

Nowotwory epidemiologia

Nowotwory epidemiologia

Polska populacja cechuje się jedną z

Polska populacja cechuje się jedną z

największych na świecie częstością

największych na świecie częstością

występowania nowotworów złośliwych u

występowania nowotworów złośliwych u

osób w średnim wieku. W krajach

osób w średnim wieku. W krajach

rozwiniętych nowotwory złośliwe dotyczą

rozwiniętych nowotwory złośliwe dotyczą

głównie populacji po 65 r. życia. W Polsce

głównie populacji po 65 r. życia. W Polsce

nadal jednak do 45% zgonów z powodu

nadal jednak do 45% zgonów z powodu

nowotworów u mężczyzn i niemal 40% u

nowotworów u mężczyzn i niemal 40% u

kobiet dochodzi przed 65 rokiem życia.

kobiet dochodzi przed 65 rokiem życia.

Nowotwory epidemiologia

Nowotwory epidemiologia

Od początku lat 60. XX wieku liczba zgonów z

Od początku lat 60. XX wieku liczba zgonów z

powodu nowotworów złośliwych

powodu nowotworów złośliwych

systematycznie się zwiększa, przy czym do

systematycznie się zwiększa, przy czym do

1965 roku liczba zgonów kobiet była większa

1965 roku liczba zgonów kobiet była większa

niż mężczyzn – w 1963 roku zmarło ok.. 17

niż mężczyzn – w 1963 roku zmarło ok.. 17

000 mężczyzn i 17 500 kobiet – a od połowy

000 mężczyzn i 17 500 kobiet – a od połowy

lat 60. różnica ta powiększa się stale na

lat 60. różnica ta powiększa się stale na

niekorzyść mężczyzn. W 1999 roku zmarło z

niekorzyść mężczyzn. W 1999 roku zmarło z

powodu nowotworów 46 831 mężczyzn i 34

powodu nowotworów 46 831 mężczyzn i 34

598 kobiet.

598 kobiet.

Nowotwory epidemiologia

Nowotwory epidemiologia

Nowotwory epidemiologia

Nowotwory epidemiologia

W 1999 roku najczęstszą przyczyną

W 1999 roku najczęstszą przyczyną

zgonów mężczyzn były nowotwory

zgonów mężczyzn były nowotwory

złośliwe płuca (33% wszystkich zgonów

złośliwe płuca (33% wszystkich zgonów

nowotworowych, przy czym nowotwory

nowotworowych, przy czym nowotwory

złośliwe całego układu oddechowego

złośliwe całego układu oddechowego

stanowiły niemal 41% zgonów).

stanowiły niemal 41% zgonów).

Następne miejsca zajmowały nowotwory

Następne miejsca zajmowały nowotwory

jelita grubego (8,8%), żołądka (8,3%) i

jelita grubego (8,8%), żołądka (8,3%) i

gruczołu krokowego (6,2%)

gruczołu krokowego (6,2%)

Nowotwory epidemiologia

Nowotwory epidemiologia

Nowotwory epidemiologia

Nowotwory epidemiologia

W populacji kobiet w ciągu ostatnich 5 lat

W populacji kobiet w ciągu ostatnich 5 lat

doszło do istotnej zmiany częstości

doszło do istotnej zmiany częstości

występowania nowotworów złośliwych. W

występowania nowotworów złośliwych. W

1994 roku nowotwory płuca wyprzedziły

1994 roku nowotwory płuca wyprzedziły

nowotwory jelita grubego, a w 1995 roku

nowotwory jelita grubego, a w 1995 roku

również nowotwory macicy i od tego czasu

również nowotwory macicy i od tego czasu

są drugą przyczyną zgonów po nowotworach

są drugą przyczyną zgonów po nowotworach

sutka (odpowiednio 10,5% i 13,1%). Kolejne

sutka (odpowiednio 10,5% i 13,1%). Kolejne

miejsca zajmują nowotwory jelita grubego,

miejsca zajmują nowotwory jelita grubego,

jajnika, szyjki macicy oraz żołądka

jajnika, szyjki macicy oraz żołądka

Nowotwory epidemiologia

Nowotwory epidemiologia

Nowotwory tytoniozależne –

Nowotwory tytoniozależne –

nowotwory złośliwe wargi, jamy

nowotwory złośliwe wargi, jamy

ustnej, gardła, krtani, przełyku,

ustnej, gardła, krtani, przełyku,

płuca, pęcherza moczowego, trzustki

płuca, pęcherza moczowego, trzustki

i nerki.

i nerki.

Nowotwory - objawy

Nowotwory - objawy

Objawy klasyczne

Objawy klasyczne

1.

1.

Guz – najczęściej niebolesny

Guz – najczęściej niebolesny

2.

2.

Długotrwałe, niegojące się

Długotrwałe, niegojące się

owrzodzenie (trwa dłużej niż 2 tyg. i

owrzodzenie (trwa dłużej niż 2 tyg. i

nie ma cech gojenia, najczęściej nie

nie ma cech gojenia, najczęściej nie

boli)

boli)

3.

3.

Zmiana charakteru znamienia

Zmiana charakteru znamienia

barwnikowego

barwnikowego

Nowotwory - objawy

Nowotwory - objawy

4. Nieprawidłowe krwawienia i

4. Nieprawidłowe krwawienia i

wydzieliny

wydzieliny

5. Męczący kaszel, chrypka

5. Męczący kaszel, chrypka

6. Zmiana w sposobie oddawania moczu

6. Zmiana w sposobie oddawania moczu

lub stolca

lub stolca

7. Zaburzenia funkcji przewodu

7. Zaburzenia funkcji przewodu

pokarmowego ( niestrawność,

pokarmowego ( niestrawność,

trudności w połykaniu)

trudności w połykaniu)

Nowotwory - objawy

Nowotwory - objawy

Ból, gorączka, wyniszczenie objawy

Ból, gorączka, wyniszczenie objawy

świadczące o zaawansowanym

świadczące o zaawansowanym

procesie nowotworowym

procesie nowotworowym

Nowotwory –

Nowotwory –

zaawansowanie

zaawansowanie

Nowotwory ocenia się według klasyfikacji

Nowotwory ocenia się według klasyfikacji

TNM

TNM

T- tumor (guz) – ocenia się wielkość guza

T- tumor (guz) – ocenia się wielkość guza

w centymetrach lub głębokość

w centymetrach lub głębokość

naciekania

naciekania

To, TIS, T1, T2, T3, T4

To, TIS, T1, T2, T3, T4

N- nodules (węzły chłonne okoliczne) –

N- nodules (węzły chłonne okoliczne) –

ocenia się wielkość w cm. lub zajęcie

ocenia się wielkość w cm. lub zajęcie

przerzutami określonej grupy węzłów

przerzutami określonej grupy węzłów

Nowotwory –

Nowotwory –

zaawansowanie

zaawansowanie

N0 brak przerzutów

N0 brak przerzutów

N1 zajęcie węzłów najbliższych ognisku

N1 zajęcie węzłów najbliższych ognisku

pierwotnemu lub wielkość do 3 cm

pierwotnemu lub wielkość do 3 cm

N2 zajęcie węzłów dalszych lub wielkość 3 -6 cm

N2 zajęcie węzłów dalszych lub wielkość 3 -6 cm

N3 zajęcie odległych regionalnych węzłów lub >

N3 zajęcie odległych regionalnych węzłów lub >

6cm

6cm

M- metastases (przerzuty odległe)

M- metastases (przerzuty odległe)

M0 – brak przerzutów odległych

M0 – brak przerzutów odległych

M1 – przerzuty odległe w narządach/tkankach

M1 – przerzuty odległe w narządach/tkankach

odległych

odległych

Nowotwory –

Nowotwory –

zaawansowanie

zaawansowanie

Stopniowanie – grup TNM jest

Stopniowanie – grup TNM jest

konieczne do wybrania

konieczne do wybrania

odpowiedniego leczenia i oceny

odpowiedniego leczenia i oceny

rokowania. Pozwala na

rokowania. Pozwala na

przedstawienie wyników w sposób

przedstawienie wyników w sposób

standardowy, umożliwia porównanie

standardowy, umożliwia porównanie

wyników leczenia

wyników leczenia

Nowotwory –

Nowotwory –

zaawansowanie

zaawansowanie

Stopień 0: TIS, N0, M0

Stopień 0: TIS, N0, M0

Stopień 1: T1, N0, M0

Stopień 1: T1, N0, M0

Stopień 2: T2 lub T3, N0, M0

Stopień 2: T2 lub T3, N0, M0

Stopień 3: T1-T3, N1 lub N2, M0

Stopień 3: T1-T3, N1 lub N2, M0

Stopień 4: każdy T4, każdy T3, każdy

Stopień 4: każdy T4, każdy T3, każdy

N3, każdy M1

N3, każdy M1

Nowotwory diagnostyka

Nowotwory diagnostyka

Pobranie materiału do badania

Pobranie materiału do badania

histopatologicznego jest absolutnie

histopatologicznego jest absolutnie

konieczne w rozpoznawaniu

konieczne w rozpoznawaniu

nowotworów.

nowotworów.

Nowotwory diagnostyka

Nowotwory diagnostyka

Biopsja cienkoigłowa (aspiracyjna) – ocena

Biopsja cienkoigłowa (aspiracyjna) – ocena

cytologiczna

cytologiczna

Biopsja gruboigłowa (oligobiopsja) – ocena

Biopsja gruboigłowa (oligobiopsja) – ocena

histologiczna

histologiczna

Wycinek – ocena histologiczna

Wycinek – ocena histologiczna

Wycięcie całkowite – ocena histologiczna

Wycięcie całkowite – ocena histologiczna

Laparotomia diagnostyczna (stopniująca) –

Laparotomia diagnostyczna (stopniująca) –

pozwala na dokładne ustalenie stadium

pozwala na dokładne ustalenie stadium

choroby

choroby

Nowotwory diagnostyka

Nowotwory diagnostyka

Diagnostyka obrazowa – USG, TK, MRI

Diagnostyka obrazowa – USG, TK, MRI

są przydatne w ocenie

są przydatne w ocenie

zaawansowania i rozsiewu procesu

zaawansowania i rozsiewu procesu

nowotworowego, jeżeli wynik badania

nowotworowego, jeżeli wynik badania

jest dodatni. Wynik ujemny nie

jest dodatni. Wynik ujemny nie

pozwala na wykluczenie możliwości

pozwala na wykluczenie możliwości

mikroskopowego szerzenia się

mikroskopowego szerzenia się

choroby

choroby

Nowotwory diagnostyka

Nowotwory diagnostyka

Markery nowotworowe – specjalne

Markery nowotworowe – specjalne

testy w celu wykrycia nowotworu lub

testy w celu wykrycia nowotworu lub

swoistych dla niego związków

swoistych dla niego związków

chemicznych. Obejmuje antygeny

chemicznych. Obejmuje antygeny

swoiste dla nowotworów (np.PSA),

swoiste dla nowotworów (np.PSA),

swoiste enzymy i swoiste hormony

swoiste enzymy i swoiste hormony

Nowotwory diagnostyka

Nowotwory diagnostyka

Diagnostyka genetyczna identyfikuje

Diagnostyka genetyczna identyfikuje

szereg mutacji prowadzących do

szereg mutacji prowadzących do

rozwoju nowotworów.

rozwoju nowotworów.

Nowotwory leczenie

Nowotwory leczenie

Leczenie skojarzone – podstawa współczesnej

Leczenie skojarzone – podstawa współczesnej

onkologii, obok leczenia chirurgicznego

onkologii, obok leczenia chirurgicznego

istotną rolę odgrywa radioterapia,

istotną rolę odgrywa radioterapia,

chemioterapia i immunoterapia. Wybór

chemioterapia i immunoterapia. Wybór

sposobu leczenia zależy od rodzaju

sposobu leczenia zależy od rodzaju

nowotworu, jego stopnia zaawansowania,

nowotworu, jego stopnia zaawansowania,

budowy i dojrzałości histologicznej, wieku

budowy i dojrzałości histologicznej, wieku

pacjenta, chorób współistniejących oraz celu

pacjenta, chorób współistniejących oraz celu

planowanego postępowania (tj. wyleczenia

planowanego postępowania (tj. wyleczenia

czy postępowania paliatywnego)

czy postępowania paliatywnego)

Nowotwory leczenie

Nowotwory leczenie

Leczenie chirurgiczne i radioterapia

Leczenie chirurgiczne i radioterapia

(leczenie lokoregionalne) są

(leczenie lokoregionalne) są

stosowane w leczeniu pierwotnego

stosowane w leczeniu pierwotnego

guza i jego przerzutów do

guza i jego przerzutów do

regionalnych węzłów chłonnych.

regionalnych węzłów chłonnych.

Metody te nie mają jednak wpływu

Metody te nie mają jednak wpływu

na obszary zajęte odległymi

na obszary zajęte odległymi

przerzutami

przerzutami

Nowotwory leczenie

Nowotwory leczenie

Chemioterapia, immunoterapia to

Chemioterapia, immunoterapia to

leczenie ogólnoustrojowe, które może

leczenie ogólnoustrojowe, które może

mieć wpływ na przerzuty odległe

mieć wpływ na przerzuty odległe

Nowotwory leczenie

Nowotwory leczenie

Leczenie adjuwantowe (wspomagające)

Leczenie adjuwantowe (wspomagające)

jest stosowane u chorych, u których

jest stosowane u chorych, u których

uzyskano miejscowe wyleczenie (np.

uzyskano miejscowe wyleczenie (np.

przez wycięcie zmiany), ale którzy są

przez wycięcie zmiany), ale którzy są

narażeni na rozwój mikroprzerzutów

narażeni na rozwój mikroprzerzutów

do węzłów chłonnych lub odległych

do węzłów chłonnych lub odległych

narządów. Leczenie adjuwantowe ma

narządów. Leczenie adjuwantowe ma

na cele zniszczenie odległych

na cele zniszczenie odległych

mikroskopowych ognisk nowotworu

mikroskopowych ognisk nowotworu

Nowotwory leczenie

Nowotwory leczenie

Leczenie chirurgiczne zmian nowotworowych

Leczenie chirurgiczne zmian nowotworowych

jest oparte na założeniu, że usunięcie guza

jest oparte na założeniu, że usunięcie guza

jest konieczne do wyleczenia. Aby

jest konieczne do wyleczenia. Aby

zapobiec wszczepianiu komórek

zapobiec wszczepianiu komórek

nowotworowych i ich rozsiewowi, zabieg

nowotworowych i ich rozsiewowi, zabieg

należy przeprowadzać w miarę możliwości

należy przeprowadzać w miarę możliwości

z dala od nowotworu, w granicach nie

z dala od nowotworu, w granicach nie

zajętych tkanek. Delikatne obchodzenie się

zajętych tkanek. Delikatne obchodzenie się

z guzem, unikanie jego nacinania oraz

z guzem, unikanie jego nacinania oraz

wczesne odnaczynienie zapobiegają

wczesne odnaczynienie zapobiegają

rozsiewowi drogą naczyń krwionośnych

rozsiewowi drogą naczyń krwionośnych

Nowotwory leczenie

Nowotwory leczenie

W celu zapobieżenia przerzutom drogą

W celu zapobieżenia przerzutom drogą

chłonną należy poza wyżej

chłonną należy poza wyżej

wspomnianymi metodami, wyciąć

wspomnianymi metodami, wyciąć

nowotwór wraz z dorzeczem

nowotwór wraz z dorzeczem

chłonnym danej okolicy

chłonnym danej okolicy