Podstawy terapii
poznawczo-behawioralnej.
Aplikacje do zaburzeń
lękowych i
psychosomatycznych
Michał Kuchczyński
Sopockie Centrum Terapii Poznawczo-
Behawioralnej
Warunki zaliczenia
- przed pierwszymi zajęciami zapoznanie
się z pierwszą pozycją z listy lektur;
- zaliczenie w formie testu wymuszonego
wyboru;
- dopuszczenie do testu na podstwie
sformułowania przypadku;
- aktywne uczestniczenie w zajęciach;
- nieobecność na jednym spotkaniu –
złożenie opracowania materiału.
„Jeśli cierpisz z powodu jakiejś
rzeczy, to nie ta rzecz Ci
przeszkadza, lecz Twój własny sąd
o niej.
I jest w Twej mocy ten sąd
zmienić.”
Marek Aureliusz
za:K. Drat Ruszczak, 2005
Paradygmat poznawczo-
behawioralny
Problemy pacjentów wynikają z
interakcji:
- umysłu,
- sygnałów dochodzących z ciała
- środowiska (fizyczne czynniki,
społeczne, ekonomiczne,
kulturowe...).
przekonani
a
myśli
założenia
reakcje
fizjologiczn
e
zachowani
e
emocje
relacje z
otoczenie
m
świat, inni, ja,
przyszłość...
jeśli... to ...
„wydarzeni
e
spustowe”
wczesne
doświadczeni
a
Zrozumienie problemów
klienta to nie diagnoza
psychiatryczna...
...ale:
dostrzeżenie
powyższych
interakcji.
Zmiana w życiu pacjenta
może wymagać pracy nad
jedną, lub też nad kilkoma z
nich.
czynniki
uwrażliwiają
ce
głębokie
przekonani
a
przewidywani
e
problemy:
- myśli
- uczucia
- zachowanie
- fizjologia
procesy
podtrzymują
ce
Formułowanie przypadku:
- nie spiesz się, ale też nie
przeciągaj – początkowe
sformułowanie jest podstawą do
pracy i może być póżniej
modyfikowane;
- rysunek często jest lepszy,
bardziej komunikatywny niż słowa;
- popatrz na korzyści – często
skupiają na podtrzymywaniu
problemów;
Podstawowe założenia
• poznawcze: wydarzenie samo w
sobie nie ma ŻADNEGO
znaczenia - znaczenie ma to co o
nim myślimy;
• behawioralne: zmiana tego co
robimy jest najlepszym sposobem
na zmianę pozostałych systemów
(myśli, emocje...)
Terapia poznawcza opiera
się na sprawdzaniu w życiu
codziennym postawionych w
czasie sesji hipotez.
Celem terapii jest nauczenie
klienta jak sam ma radzić sobie
ze swoimi najważniejszymi
problemami.
Skupia się na tu i teraz -
przynajmniej w początkowym
etapie terapii
.
Terapia opiera się na
współpracy.
Terapeuta wnosi: umiejętności,
wiedzę kliniczną -
- klient jest
ekspertem w dziedzinie
„SIEBIE”
i
to do niego należy ostatnie słowo.
Pacjent wspólnie z terapeutą
ustala cele, do których będzie
zmierzał w terapii.
Charakterystyka terapii poznawczej:
Charakterystyka terapii poznawczej:
- oparta na modelu poznawczym
- ograniczona w czasie,
ustrukturalizowana
- wymaga dobrej relacji
terapeutycznej
- wymaga współpracy miedzy
terapeutą i klientem
cele i wiedza dają obojgu
możliwość zrozumienia i znalezienie
rozwiązania
współpraca może być
odkrywająca
- „sformułowanie przypadku”
celem jest podzielenie problemu
na mniejsze części
Charakterystyka terapii poznawczej:
Charakterystyka terapii poznawczej:
- zorientowana na problem
celem leczenia nie jest pomóc
ludziom myśleć racjonalnie
skierowana na rozwiązanie
obecnych problemów - tu i teraz
klient jest zachęcany do
identyfikowania problemów
celem terapeuty jest
zgeneralizowany problem zmienić na
bardziej specyficzny/e, szczegółowy/e
- psychoedukacja
- uogólnianie:
„zawsze”, „nigdy”, „wszyscy”;
- myślenie dychotomiczne, „skrajne”:
„jeżeli nie zrobiłem wszystkiego -
nie zrobiłem nic”;
- przypisywanie skrajnej oceny:
„ależ ze mnie bałwan”;
- wyolbrzymianie lub pomniejszanie:
„to jest przerażająco okropne”;
- interpretowanie katastroficzne:
„umrę... zwariuję...”;
Zniekszta
Zniekszta
ł
ł
cenia poznawcze
cenia poznawcze
– błędy
– błędy
logiczne w myśleniu
logiczne w myśleniu
:
:
- wróżenie - „przepowiadanie
przyszłości”:
„nigdy tego nie
zdołam wykonać”;
- odnoszenie do siebie:
„to, że on pije to moja wina”;
- zbyt szybkie przechodzenie do
wniosków:
„zabił się bo nic nie
widziałem”;
- „czytanie w myślach”:
„gdyby Ci zależało, to sam byś
najlepiej wiedział czego
pragnę”.
Zniekszta
Zniekszta
ł
ł
cenia poznawcze
cenia poznawcze
– błędy
– błędy
logiczne w myśleniu
logiczne w myśleniu
:
:
- dobrze słuchaj;
- zadawaj tylko takie pytania
pacjentowi na które zna odpowiedź;
- skieruj uwagę pacjenta na
informacje które są istotne, ale
pochodzą z zewnątrz;
- pomóż pacjentowi zastosować nowe
informacje w celu:
* ponownej oceny uprzednich
wniosków
* zbudowania nowych pomysłów
“Ukierunkowane
odkrywanie”
- Jak się czujesz?
- Co teraz dzieje się w Twojej głowie?
- Co przyszło Ci do głowy zanim
zacząłeś się tak czuć?
- Jeśli to prawda, to co to mówi o Twoim
życiu, o Tobie, Twojej przyszłości?
- Jakich obawiasz się konsekwencji?
„
„
Sokratejskie pytania”-
Sokratejskie pytania”-
rozumienie
rozumienie
problemu:
problemu:
- Jeśli to prawda, co może się zdarzyć
najgorszego?
- Co to mówi o tym, co myślą/czują
inni?
- Co to mówi o tej osobie/osobach lub
ludziach w ogóle?
- Jakie wspomnienia czy obrazy
przychodzą Ci na myśl w tej
sytuacji?
„
„
Sokratejskie pytania”-
Sokratejskie pytania”-
rozumienie
rozumienie
problemu:
problemu:
„...Żeby język giętki
mógł wyrazić co pomyśli
głowa...”
Sytuacja
opisz
wydarzenie
, które
wywołuje
negatywną
emocję
i/lub
strumień
myśli
wywołujący
negatywną
emocję;
- kiedy to
się stało?
- gdzie
byłeś?
- z kim
byłeś?
- co
robiłeś?
Emocje
sprecyzuj
jaką/jakie
emocje
poczułeś;
określ siłę
emocji w
skali od 0 do
100;
opisz każdą
emocję czy
nastrój
jednym lub
dwoma
słowami
Automatyczne myśli
dla każdej myśli określ jak bardzo
wierzyłeś w to w danym
momencie – w skali od 0 do 100.
Odpowiedz na poniższe pytania:
- Co przyszło mi do głowy zanim
zacząłem się tak czuć?
- Jeśli to prawda to co to o mnie
mówi?
- Co to mówi o mnie, moim życiu,
mojej przyszłości?
- Jakich obawiam się
konsekwencji?
- Jeśli to prawda, to co może
zdarzyć się najgorszego?
- Co to mówi o tym, co myślą/
czują wobec mnie inni?
- Co to mówi o tej osobie/osobach
lub ludziach w ogóle?
- Jakie obrazy czy wspomnienia
przychodzą mi na myśl w tej
sytuacji?
To samo wydarzenie może powodować różne
emocje w zależności od tego, kto to interpretuje.
Nie możemy sami poznać prawdy - jedynie możemy
się do niej zbliżać np. przez zbadanie hipotez na
temat rzeczywistości.
Eksperymenty są sposobem weryfikowania sposobu
myślenia i nabywania nowych doświadczeń - zmiany
negatywnych emocji, zbudowania funkcjonalnych
strategii behawioralnych.
„Terapia poznawcza nie jest sposobem zmiany
zaburzonego myślenia - jest uczeniem się patrzenia
z innej perspektywy
sytua
cja
emocje
,
nastroj
e
automatycz
ne myśli,
obrazy
dowody
na
słusznoś
ć
gorącej
myśli
dowody
podwa-
żające
słusznoś
ć
gorącej
myśli
myśli
alterna-
tywne
lub
równow
a-żące
ponowni
e oceń
nasileni
e emocji
i
nastrojó
w
Kto?
Co?
Kiedy?
Gdzie?
Co
czułeś?
Oceń
nasilenie
każdego
nastroju.
(0 - 100)
Co
przyszło Ci
do głowy,
zanim za-
cząłeś tak się
czuć?
Jakieś inne
myśli?
Obrazy?
Zakreśl gorą-
cą myśl.
Sformułuj
myśli
alternaty-
wne lub
równowa-
żące.
Oceń
swoją
wiarę w
nowo
sformu-
łowane
myśli.
(0 - 100)
Ponownie
oceń
nastroje
zapisane
w kolumnie
drugiej i
wszelkie
dodatkowe
emocje.
(0 - 100)