Postępowanie ratownicze

w zawale mięśnia

sercowego

Postępowanie w miejscu

zachorowania

Wsparcie psychiczne

↓

Zebranie wywiadu (SAMPLE)

S- objawy (informacje o dolegliwości)- OLDCART

O (onest)- początek
L (location)- lokalizacja
D (duration) – czas trwania
C (characteristic)- charakter
A (aggaravating factors)- czynniki pogarszające
R (relieving factors)- czynniki łagodzące
T - zastosowane leczenie

Postępowanie w miejscu

zachorowania c.d

Ocena tętna, oddechu, saturacji ciśnienia,

EKG – 12 odprowadzeń

↓

Pozycja leżąca (do przetransportowania do

ambulansu – siedząca)

↓

M- Morfina

O- tlen

N- nitrogliceryna

A- aspiryna

Postępowanie w miejscu

zachorowania c.d

Nitrogliceryna* s.l (0,5 mg), spray lub

dwuazotan izosorbidu (Cardonit

prolongatum, Isoket,Sorbonit)

↓

Wkłucie dożylne (podłączenie 0,9% NaCl)

↓

Tlenoterapia (kaniula nosowa – przepływ

poniżej 5l/min. maska tlenowa – przepływ

min.5l/min. wielkość przepływu tlenu

określać na podstawie oceny saturacji.

Wskazaniem do tlenoterapii jest saturacja

poniżej 90%

Postępowanie w miejscu

zachorowania c.d

Narkotyczne leki przeciwbólowe

(morfina i.v.)5 mg w ciągu 2 min.
a następnie 2mg co 5 min. – pod
kontrolą częstości i głębokości
oddechów, ciśnienia tętniczego,
częstości rytmu serca – do ustapienia
bólu bądź wystąpienia objawów
niepożądanych

↓

Postępowanie w miejscu

zachorowania c.d

Aspiryna 150- 300mg p.o.

↓

Szybki transport do szpitala – w pozycji leżącej,

karetką wyposażoną w defibrylator

Jeżeli wystąpi obrzęk płuc – pozycja półwysoka

↓

Monitorowanie (świadomość, kardiomonitor, RR,

oddech, saturacja)

↓

Komfort termiczny

UNIKAĆ WSTZYKNIĘĆ DOMIĘŚNIOWYCH

POSTĘPOWANIE RATOWNICZE

W SZPITALU

EKG (12 odprowadzeń)

↓

Wywiad i badanie fizykalne

↓

Badania krwi (morfologia, elektrolity,

markery zawału, cukier, kreatynina)

[układ krzepnięcia, grupa krwi]*

↓

POSTĘPOWANIE RATOWNICZE

W SZPITALU –c.d

Monitoring (EKG- kardiomonitor, tętno,

ciśnienie, saturacja, oddech)

↓

Walka z bólem (morfina)

↓

Tlenoterapia 4-8l/min (pod kontrolą

saturacji)

↓

POSTĘPOWANIE RATOWNICZE

W SZPITALU c.d

KIG + Mg

K- Kalium chloratum (chlorek potasu)-

3,0g

I – Insulina krótkodziałająca (Actrapid,

Humulin R, GensulinR) 8-10 j.m

G- Glucosum- 10% 500ml
KIG – poprawia metabolizm mięśnia

sercowego

POSTĘPOWANIE RATOWNICZE

W SZPITALU c.d.

Wybór dalszej metody leczenia:
1. Leczenie trombolityczne
- streptokinaza
- tkankowy aktywator plazminogenu
2. angioplastyka wieńcowa – podanie

Clopidogrelu standardowo

300mg(zmniejszenie agregacji płytek

krwi, nie zwiększa ryzyka krwawienia)

POSTĘPOWANIE RATOWNICZE

W SZPITALU -c.d

3. Heparyna ,NTG, β- blokery

Inne przeciwwskazania do

podawania Nitrogliceryny:

• Zawał ściany dolnej
• Zawał prawej komory

Lokalizacja zawału mięśnia

sercowego

Odprowadzenia z

uniesieniem ST

Lokalizacja

V1- V4

Zawał ściany przedniej

I, aVL, V5-V6

Zawał ściany bocznej

I, aVL, V1-V6

Zawał ściany przednio -
bocznej

V1-V3

Zawał przednio –
przegrodowy

II, III, aVF

Zawał ściany dolnej

I, aVL, V5-V6, II, III, aVF

Zawał dolno- boczny