NIEDOCZYNNOŚĆ

NIEDOCZYNNOŚĆ

TARCZYCY

TARCZYCY

A

A

CIĄŻA

CIĄŻA

Boroń Aleksandra

Boroń Aleksandra

Fizjologia tarczycy w ciąży

Fizjologia tarczycy w ciąży

►

stężenia TBG ( 2,5x )

stężenia TBG ( 2,5x )

►

tyreotropowe działanie hCG

tyreotropowe działanie hCG

►

metabolizm jodu

metabolizm jodu

stężenia TBG ( 2,5x )

stężenia TBG ( 2,5x )

►

zwolnienie kirensu wątrobowego

zwolnienie kirensu wątrobowego

►

syntezy TBG

syntezy TBG

frakcji wolnych hormonów

frakcji wolnych hormonów

(aktywne biologicznie)

(aktywne biologicznie)

wydzielania TSH

wydzielania TSH

pobudzenie gr. tarczowego

pobudzenie gr. tarczowego

Tyreotropowe działanie hCG

Tyreotropowe działanie hCG

►

podobieństwo strukturalne do TSH

podobieństwo strukturalne do TSH

►

I trymestr ciąży – hCG

I trymestr ciąży – hCG

główny czynnik tyreotropowy

główny czynnik tyreotropowy

wzrost fT

wzrost fT

4

4

zapewnienie dostępności h. tarczycy dla

zapewnienie dostępności h. tarczycy dla

płodu

płodu

metabolizm jodu

metabolizm jodu

►

zwiększona produkcja h. tarczycy

zwiększona produkcja h. tarczycy

►

wzrost klirensu nerkowego jodu

wzrost klirensu nerkowego jodu

►

przechodzenie do jednostki płodowo

przechodzenie do jednostki płodowo

-łożyskowej

-łożyskowej

Ciąża

Ciąża

produkcja hormonów tarczycy

produkcja hormonów tarczycy

zapotrzebowania na jod

zapotrzebowania na jod

►

rozwój wola w warunkach niedoboru jodu

rozwój wola w warunkach niedoboru jodu

►

rozwoju niedoczynności tarczycy,

rozwoju niedoczynności tarczycy,

ponieważ

ponieważ

zmniejszenie rezerwy tarczycowej

zmniejszenie rezerwy tarczycowej

Czynność tarczycy płodu

Czynność tarczycy płodu

►

funkcja tarczycy rozpoczyna się w 18-20

funkcja tarczycy rozpoczyna się w 18-20

tyg

tyg

►

źródło jodu- z krążenia matczynego

źródło jodu- z krążenia matczynego

►

przez cały okres ciąży płód korzysta z

przez cały okres ciąży płód korzysta z

matczynych hormonów tarczycy

matczynych hormonów tarczycy

(niezbędne

(niezbędne

do rozwoju OUN płodu)

do rozwoju OUN płodu)

►

przez łożysko przechodzą:

przez łożysko przechodzą:

jod, TRH, TSAb,

jod, TRH, TSAb,

TBAb, a-TPO, a-Tg

TBAb, a-TPO, a-Tg

►

przepuszczalność dla h. tarczycy

przepuszczalność dla h. tarczycy

ograniczona

ograniczona

►

TSH nie przechodzi przez łożysko

TSH nie przechodzi przez łożysko

Wole obojętne a ciąża

Wole obojętne a ciąża

►

przejściowe powiększenie w ciąży –

przejściowe powiększenie w ciąży –

ukrwienie tarczycy,wpływ hCG, IGF-1,EGF

ukrwienie tarczycy,wpływ hCG, IGF-1,EGF

►

niedobór jodu TSH nadmierna

niedobór jodu TSH nadmierna

stymulacja tarczycy

stymulacja tarczycy

►

u noworodków tych matek - TSH,

u noworodków tych matek - TSH,

tyreoglobuliny oraz objętość tarczycy

tyreoglobuliny oraz objętość tarczycy

►

niski poziom fT

niski poziom fT

4

4

u matki –

u matki –

gorszy rozwój

gorszy rozwój

psychomotoryczny potomstwa

psychomotoryczny potomstwa

Niedoczynność tarczycy u kobiet

Niedoczynność tarczycy u kobiet

w ciąży

w ciąży

Etiologia:

Etiologia:



choroba Hoshimoto

choroba Hoshimoto



niedobór jodu (profilaktyka)

niedobór jodu (profilaktyka)



strumektomia

strumektomia



leczenie radiojodem

leczenie radiojodem



rzadko niewłaściwe stosowanie tyreostatyków

rzadko niewłaściwe stosowanie tyreostatyków

w leczeniu nadczynności tarczycy

w leczeniu nadczynności tarczycy



uwarunkowane genetycznie zaburzenia

uwarunkowane genetycznie zaburzenia

metaboliczne powodujące wrodzoną

metaboliczne powodujące wrodzoną

hipotyreozę

hipotyreozę

Choroba Hashimoto

Choroba Hashimoto

►

nawet w stanie eutyreozy ryzyko

nawet w stanie eutyreozy ryzyko

niedoczynności tarczycy w ciąży mimo

niedoczynności tarczycy w ciąży mimo

ochronnego działania ciąży na choroby

ochronnego działania ciąży na choroby

autoimmunologiczne

autoimmunologiczne

►

zmieniony chorobowo gruczoł nie

zmieniony chorobowo gruczoł nie

może

może

syntezy HT w odpowiedzi na wzrost

syntezy HT w odpowiedzi na wzrost

TBG

TBG

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne

►

hipotyreoza – niemożność zajścia w

hipotyreoza – niemożność zajścia w

ciąże

ciąże

-- poronienie w I trymestrze

-- poronienie w I trymestrze

►

objawy trudne do uchwycenia

objawy trudne do uchwycenia

(obecność

(obecność

wola, nieprawidłowy przebieg ciąży, przebyte

wola, nieprawidłowy przebieg ciąży, przebyte

poronienia samoistne)

poronienia samoistne)

►

rozpoznajemy na podstawie oznaczeń

rozpoznajemy na podstawie oznaczeń

hormonalnych

hormonalnych

Hormony tarczycy

Hormony tarczycy

►

niezbędne do różnicowania i dojrzewania

niezbędne do różnicowania i dojrzewania

komórek warstwy ziarnistej jajnika

komórek warstwy ziarnistej jajnika

►

niedobór HT:

niedobór HT:

- brak owulacji – zmniejszona płodność

- brak owulacji – zmniejszona płodność

- hiperprolaktynemia

- hiperprolaktynemia

- obniżone stężenie SHBG

- obniżone stężenie SHBG

►

hipotyreoza u ciężarnych sprzyja:

hipotyreoza u ciężarnych sprzyja:

- nadciśnieniu

- nadciśnieniu

- niedokrwistości

- niedokrwistości

- przedwczesnemu odklejaniu łożyska

- przedwczesnemu odklejaniu łożyska

- stan przedrzucawkowy

- stan przedrzucawkowy

- poronieniu

- poronieniu

- krwotokom poporodowym

- krwotokom poporodowym

Diagnostyka i leczenie

Diagnostyka i leczenie

►

ocena TSH i fT

ocena TSH i fT

4

4

w czasie pierwszej wizyty gdy

w czasie pierwszej wizyty gdy

- obecność wola

- obecność wola

- przebyta ch. tarczycy

- przebyta ch. tarczycy

- strumektamia / terapia radiojodem

- strumektamia / terapia radiojodem

- rodzinny wywiad w kierunku chorób tarczycy

- rodzinny wywiad w kierunku chorób tarczycy

►

leczenie

leczenie

- włączenie L- tyroksyny

- włączenie L- tyroksyny

►

badania kontrolne co 6-8 tyg.

badania kontrolne co 6-8 tyg.

►

gdy rozpoznana niedoczynność tarczycy przed

gdy rozpoznana niedoczynność tarczycy przed

ciążą

ciążą

dawki leku o 25-50%

dawki leku o 25-50%

Niedoczynność tarczycy a stan

Niedoczynność tarczycy a stan

dziecka

dziecka

►

niedostateczna ilość HT przechodząca

niedostateczna ilość HT przechodząca

przez łożysko

przez łożysko

►

przechodzenie TBAb hamujących

przechodzenie TBAb hamujących

czynność tarczycy dziecka

czynność tarczycy dziecka

►

gorszy rozwój psychomotoryczny i

gorszy rozwój psychomotoryczny i

somatyczny dziecka

somatyczny dziecka

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę