PŁUKANIE ŻOŁĄDKA

WSKAZANIA I KRYTERIA CZASOWE

1. Kwaśny środek żrący do 30 minut
2. Substancje stałe do 6 godzin
3. Salicylany do 8 - 24 godzin
4. Grzyby do 72 godzin
5. Pacjenci nieprzytomni - bez

ograniczeń czasowych

PRZECIWWSKAZANIA

1. Wypicie stężonych zasad
2. Zaburzenia rytmu serca
3. Krwawienie z przewodu pokarmowego
4. Objawy otrzewnowe
5. Drgawki
6. Czynna choroba wrzodowa żołądka
7. Żylaki przełyku
8. Stan po całkowitej resekcji żołądka
10. Brak zgody na zabieg

 

POWIKŁANIA

1. Przepchnięcie zawartości żołądka do

jelit przy zbyt dużej jednorazowej
objętości płynu płuczącego

2. Zachłyśnięcie
3. Mechaniczne uszkodzenie przewodu

pokarmowego

4. Odruchowe zatrzymanie czynności serca
5. Zaburzenia wodno - elektrolitowe

WYKONANIE PŁUKANIA ŻOŁĄDKA

1. Należy uzyskać zgodę pacjenta na zabieg
2. Sonda do płukania powinna mieć średnicę 5- 15 mm
3. Pacjent przytomny w trakcie płukania powinien

siedzieć lub leżeć na lewym boku

4. Pacjent nieprzytomny musi zostać zaintubowany,

płukanie żołądka wykonujemy w pozycji na plecach,
dotyczy to również zatruć pochodnymi ropy naftowej
i substancjami pieniącymi się

5. Sondę zakładamy przez usta
6. U osób dorosłych używamy ciepłej wody w dawce

jednorazowej 15ml/kg

7. U dzieci ciepły 0,9% NaCl w dawce 15 ml/kg
8. Usuwanie popłuczyn z żołądka odbywa się na

zasadzie naczyń połączonych

9. Zabieg powtarzamy do uzyskania przejrzystych

popłuczyn wymaga to przeciętnie zużycia 5-20
litrów wody

10. W przypadku zatrucia grzybami pierwsze

popłuczyny zabezpieczamy do badania
mykologicznego

11. Po wykonaniu płukania żołądka podajemy przez

sondą zawiesinę węgla aktywowanego

WĘGIEL AKTYWOWANY

Węgiel drzewny poddany działaniu

pary wodnej lub silnych kwasów w

celu uzyskania maksymalnej

powierzchni adsorbcyjnej

Węgiel w postaci

zawiesiny wodnej podajemy

jednorazowo doustnie lub przez

sondę w ilości 1g na kilogram

masy ciała pacjenta

SUBSTANCJE DOBRZE ABSORBOWANE
PRZEZ WĘGIEL AKTYWOWANY

amfetamina benzodiazepiny

atropina

barbiturany

leki nasenne opiaty

glikozydy naparstnicy fenol

sulfonamidy
strychnina

trójpierścieniowe leki antydepresyjne
leki przeciwpadaczkowe

paracetamol

SUBSTANCJE ŹLE ABSORBOWANE
PRZEZ WĘGIEL AKTYWOWANY

związki ołowiu, żelaza, litu, baru
kwas borny
pochodne ropy naftowej
inne rozpuszczalniki org.
fluorki
cyjanki
alkohol etylowy
alkohol metylowy
glikol etylenowy
kwasy i zasady

POWIKŁANIA

1. Zwiększone ryzyko wymiotów
2. Możliwość zachłyśnięcia
3. Zaparcia
4. Możliwość

wystąpienia

niedrożności

Węgiel aktywowany w dawkach
powtarzanych co 4-6 godzin ma na
celu przerwanie wtórnego wchłaniania
toksyn wydzielanych do jelita z żółcią.

Dawkowanie

0,5-1,0 g/kg do

maksymalnej dawki dobowej 200-400g

PROWOKOWANIE WYMIOTÓW

WSKAZANIA

1. Zatrucia u małych dzieci
2. Możliwość wykonania na miejscu zatrucia

(np. w domu)

3. Potencjalnie długi czas dotarcia do szpitala
4. Nie tolerowanie płukania żołądka – brak

zgody pacjenta na wykonanie zabiegu

5. Zatrucie dużymi, nie rozpuszczającymi się

w żołądku tabletkami

 

PRZECIWWSKAZANIA



upośledzenie świadomości (brak odruchu

kaszlowego)



drgawki lub dłuższy czas po zażyciu leków

drgawkotwórczych



zatrucie środkami żrącymi, detergentami,

pochodnymi ropy naftowej



możliwość krwawienia z przewodu

pokarmowego (np. żylaki przełyku)

WYKONANIE



u dorosłych podawanie ciepłej wody
porcjami po 200-300 ml



u dzieci podawanie 0,9% NaCl w dawce

po 5 –10 ml na kg m.c.



mechaniczne drażnienie tylnej ściany
gardła palcami lub szpatułką owiniętą
gazą

ŚRODKI PRZECZYSZCZAJĄCE

SOLNE

siarczan sodu, siarczan magnezu, cytrynian

magnezu - podawane w dawce 20-30 g

dorosłym i 0,25 g/kg masy ciała u dzieci

SACHARYDOWE

sorbitol, mannitol - podawane w dawce 1-2

g/kg m. ciała

środki te stosujemy jednorazowo doustnie

lub przez sondę po uprzednim podaniu

węgla aktywowanego, przeciwwskazaniem

jest brak perystaltyki

CAŁKOWITE PŁUKANIE JELIT

1. Ogranicza wchłanianie trucizny poprzez

usuwanie zawartości jelit podawaniem przez sondę
płynu płuczącego

2. Wykorzystuje się osmotycznie zrównoważony

roztwór glikolu polietylenowego i elektrolitów,
podawany w ilości ok. 2l/godz. (np. Fortrans)

3. Stosuje się w zatruciach solami żelaza, lekami typu

„slow-release”, innymi substancjami słabo
adsorbowanymi przez węgiel i po spożyciu torebek
z narkotykami

4. Powikłaniami są kurcze jelit, wzdęcia, nudności,

wymioty z możliwością zachłyśnięcia

LECZENIE NA MIEJSCU
ZDARZENIA

1. Do 2 minut od przyjęcia substancji żrącej

należy podać mleko, zmiksowane jajka,

wodę celem rozcieńczenia substancji żrącej.

NIE WOLNO

PROWOKOWAĆ WYMIOTÓW

PŁUKAĆ ŻOŁĄDKA

PODAWAĆ WĘGIEL AKTYWOWANY

NEUTRALIZOWAĆ KWASÓW LUB ZASAD

TRANSPORT PACJENTA
ZATRUTEGO

1. Pacjent u którego podejrzewamy zatrucie i

jest nieprzytomny na czas transportu musi
zostać zaintubowany celem zabezpieczenia
dróg oddechowych przed zachłyśnięciem.

2. Monitorowanie powinno obejmować zawsze

EKG, saturację krwi tętniczej, ciśnienie
tętnicze krwi i częstość oddechów a w
wybranych przypadkach diurezę, parametry
oddechowe w trakcie oddechu
zastępczego,glikemię

3. Pacjent musi mieć założone wkłucie dożylne

POSTĘPOWANIE W SZPITALU

1. Pobranie materiału na badania

laboratoryjne

2. Przyspieszenie eliminacji trucizn
3. Wyrównanie zaburzeń wodno-

elektrolitowych i RKZ

4. Zastosowanie specyficznych odtrutek