Leki wpływające na
Leki wpływające na
krzepnięcie krwi
krzepnięcie krwi
Leki wpływające na
Leki wpływające na
krzepnięcie krwi
krzepnięcie krwi
W utrzymaniu płynności krwi biorą udział
W utrzymaniu płynności krwi biorą udział
4 czynniki :
4 czynniki :
-
ściana i śródbłonek naczyń krwionośnych
ściana i śródbłonek naczyń krwionośnych
-
płytki krwi
płytki krwi
-
zespół osoczowych składników
zespół osoczowych składników
krzepnięcia
krzepnięcia
-
układ fibrynolizy
układ fibrynolizy
Zaburzenia równowagi pomiędzy tymi
Zaburzenia równowagi pomiędzy tymi
składnikami manifestuje się
składnikami manifestuje się
tworzeniem zakrzepów w skutek
tworzeniem zakrzepów w skutek
zwiększonej aktywności a z drugiej
zwiększonej aktywności a z drugiej
strony może wystąpić skaza
strony może wystąpić skaza
krwotoczna wywołana brakiem
krwotoczna wywołana brakiem
homeostazy
homeostazy
LEKI HAMUJĄCE KRZEPLIWOŚĆ KRWI
LEKI HAMUJĄCE KRZEPLIWOŚĆ KRWI
Są to leki przeciwpłytkowe, trombolityczne i
Są to leki przeciwpłytkowe, trombolityczne i
antykagulacyjne
antykagulacyjne
LEKI PRZECIWKRZEPKLIWE:
LEKI PRZECIWKRZEPKLIWE:
HEPARYNA-hamuje powstania fibryny, hamuje
HEPARYNA-hamuje powstania fibryny, hamuje
aktywność czynników krzepnięcia krwi. Ma
aktywność czynników krzepnięcia krwi. Ma
właściwości przeciwuczuleniowe i
właściwości przeciwuczuleniowe i
przeciwzapalne, przciwmiażdżycowe
przeciwzapalne, przciwmiażdżycowe
nasilając hydrolize trójglicerydów
nasilając hydrolize trójglicerydów
Heparyne podaje się dożylnie w postaci
Heparyne podaje się dożylnie w postaci
wlewu, podskórnie i w postaci wziewu
wlewu, podskórnie i w postaci wziewu
Inhibitory trombiny
Inhibitory trombiny
antykoagulanty
antykoagulanty
WSKAZANIA:
WSKAZANIA:
-
Profilaktyka i leczenie żylnej choroby
Profilaktyka i leczenie żylnej choroby
zakrzepowo-zatorowej
zakrzepowo-zatorowej
-
profilaktyka zakrzepów po zawale mięśnia
profilaktyka zakrzepów po zawale mięśnia
sercowego
sercowego
Leczenie chorych po świeżo przebytym
Leczenie chorych po świeżo przebytym
zawale mięśnia sercowego
zawale mięśnia sercowego
Zapobieganie zawrotom zakrzepów
Zapobieganie zawrotom zakrzepów
W miżdżycy
W miżdżycy
w oparzeniach
w oparzeniach
W profilaktyce zakrzepów poporodowych
W profilaktyce zakrzepów poporodowych
Przy przeszczepach narządów
Przy przeszczepach narządów
Przy transfuzjii wymiennej krwi
Przy transfuzjii wymiennej krwi
W krążeniu pozaustrojowym-
W krążeniu pozaustrojowym-
hemodializa. krążenie pozaotrzewnowe
hemodializa. krążenie pozaotrzewnowe
LEKI PRZECIWPŁYTKOWE:
LEKI PRZECIWPŁYTKOWE:
Substancje zmniejszające odpowiedź płytek
Substancje zmniejszające odpowiedź płytek
(aktywacja, adhezja, agregacja)
(aktywacja, adhezja, agregacja)
-
Kwas acetylosalicylowy:
Kwas acetylosalicylowy:
a) W ostrych stanach kardiologicznych zaleca
a) W ostrych stanach kardiologicznych zaleca
się stosowanie dawki inicjującej 160mg
się stosowanie dawki inicjującej 160mg
b) Dawka dzienna powinna wynosić w
b) Dawka dzienna powinna wynosić w
przewlekłym leczeniu 75/100mg
przewlekłym leczeniu 75/100mg
c) Należy stosowac niskie dawki ASA o
c) Należy stosowac niskie dawki ASA o
udowodnionej skutecznosci aby zapobiec
udowodnionej skutecznosci aby zapobiec
powiklaniom ukladu pokarmowego
powiklaniom ukladu pokarmowego
d) nie należy stosowac inhibitorow pompy
d) nie należy stosowac inhibitorow pompy
protonej lub innych lekow cytoprotektycznych
protonej lub innych lekow cytoprotektycznych
w profilaktyce powiklan z przewodu
w profilaktyce powiklan z przewodu
pokarmowego
pokarmowego
e) Nie należy przerywac terapi ASA
e) Nie należy przerywac terapi ASA
rozpoczynajac terapie innymi lekami
rozpoczynajac terapie innymi lekami
niesterydowymi lekami przeciwzapalnymi
niesterydowymi lekami przeciwzapalnymi
f) Z powodu innych intereakcji zaleca
f) Z powodu innych intereakcji zaleca
się stosowanie LNPZ z grupy
się stosowanie LNPZ z grupy
selektywnych inhibitorow COX-2
selektywnych inhibitorow COX-2
g) Zadnj test ocenajacy funkcje plytek w
g) Zadnj test ocenajacy funkcje plytek w
odpowiedzi na terapie ASA nie jest
odpowiedzi na terapie ASA nie jest
rutynowo zalecany
rutynowo zalecany
Pochodne tienopirydyny (tiklopidyna i
Pochodne tienopirydyny (tiklopidyna i
klopidogrel)
klopidogrel)
mimo wyższego kosztu terapii przedkłada się
mimo wyższego kosztu terapii przedkłada się
stosowanie klopidogrelu nad tiklopidynę ze względu
stosowanie klopidogrelu nad tiklopidynę ze względu
na mniejszą liczbę powikłań hematologicznych oraz
na mniejszą liczbę powikłań hematologicznych oraz
większą liczbę badań
większą liczbę badań
dawka 75 mg klopidogrelu stanowi alternatywę dla
dawka 75 mg klopidogrelu stanowi alternatywę dla
pacjentów nietolerujących ASA
pacjentów nietolerujących ASA
zaleca się stosowanie klopidogrelu u pacjentów z
zaleca się stosowanie klopidogrelu u pacjentów z
zawałem mięśnia sercowego bez przetrwałego
zawałem mięśnia sercowego bez przetrwałego
uniesienia odcinka ST (NSTEMI) jako dodatku do
uniesienia odcinka ST (NSTEMI) jako dodatku do
ASA
ASA
Inhibitory receptora GP IIb/IIIa (abciximab, eptifibatid i
Inhibitory receptora GP IIb/IIIa (abciximab, eptifibatid i
tirofiban)
tirofiban)
właściwym postępowanie jest dodanie inhibitora GP IIb/IIIa do
właściwym postępowanie jest dodanie inhibitora GP IIb/IIIa do
innych leków przeciwpłytkowych u pacjentów poddawanych
innych leków przeciwpłytkowych u pacjentów poddawanych
angioplastyce wieńcowej
angioplastyce wieńcowej
Dipyridamol
Dipyridamol
dopuszcza się stosowanie leku u pacjentów z ostrym udarem
dopuszcza się stosowanie leku u pacjentów z ostrym udarem
niedokrwiennym mózgu pochodzenia pozasercowego w dawce
niedokrwiennym mózgu pochodzenia pozasercowego w dawce
200 mg dwa razy na dobę jako dodatek do ASA
200 mg dwa razy na dobę jako dodatek do ASA
Inne leki przeciwpłytkowe
Inne leki przeciwpłytkowe
alternatywne do ASA stosowanie idobufenu, pikotamidu oraz
alternatywne do ASA stosowanie idobufenu, pikotamidu oraz
triflusalu, mimo dostępności w niektórych krajach nie jest
triflusalu, mimo dostępności w niektórych krajach nie jest
zalecane
zalecane
Niepowodzenia i wyzwania
Niepowodzenia i wyzwania
współczesnej terapii przeciwpłytkowej
współczesnej terapii przeciwpłytkowej
Konieczność identyfikacji nowych grup
Konieczność identyfikacji nowych grup
terapeutycznych
terapeutycznych
Oporności na leki przeciwpłytkowe
Oporności na leki przeciwpłytkowe
Spadek efektywności terapii
Spadek efektywności terapii
przeciwpłytkowej z czasem jej trwania
przeciwpłytkowej z czasem jej trwania
Konieczność politerapii i ryzyko z nią
Konieczność politerapii i ryzyko z nią
związane
związane
Czas protrombinowy (tromboplastynowy, PT, INR)
Czas protrombinowy (tromboplastynowy, PT, INR)
Czas
Czas
protrombinowy ocenia zewnątrzpochodny układ aktywacji
protrombinowy ocenia zewnątrzpochodny układ aktywacji
protrombiny. PT zależy od poziomu protrombiny, fibrynogenu
protrombiny. PT zależy od poziomu protrombiny, fibrynogenu
oraz czynników osoczowych V, VII, X. Jest to miernik tempa
oraz czynników osoczowych V, VII, X. Jest to miernik tempa
krzepnięcia krwi inicjowanego przerwaniem ciągłości ściany
krzepnięcia krwi inicjowanego przerwaniem ciągłości ściany
naczyń krwionośnych (rana, podskórne uszkodzenie naczyń).
naczyń krwionośnych (rana, podskórne uszkodzenie naczyń).
PT jest przedstawiany jako wskaźnik protrombinowy
PT jest przedstawiany jako wskaźnik protrombinowy
(wskaźnik Qicka) lub międzynarodowy współczynnik
(wskaźnik Qicka) lub międzynarodowy współczynnik
znormalizowany (INR).
znormalizowany (INR).
Wydłużenie PT (wskaźnik protrombinowy obniżony, INR
Wydłużenie PT (wskaźnik protrombinowy obniżony, INR
podwyższony) występuje w niedoborze wit. K, chorobach
podwyższony) występuje w niedoborze wit. K, chorobach
wątroby, leczeniu antykogulantami, zespole DIC.
wątroby, leczeniu antykogulantami, zespole DIC.
Skrócenie PT występuje stanach nadkrzepliwości.
Skrócenie PT występuje stanach nadkrzepliwości.
Badanie wykonuje się w oparciu o osocze cytrynianowe
Badanie wykonuje się w oparciu o osocze cytrynianowe
