Leki wpływające na

Leki wpływające na

krzepnięcie krwi

krzepnięcie krwi



W utrzymaniu płynności krwi biorą udział

W utrzymaniu płynności krwi biorą udział

4 czynniki :

4 czynniki :

-

ściana i śródbłonek naczyń krwionośnych

ściana i śródbłonek naczyń krwionośnych

-

płytki krwi

płytki krwi

-

zespół osoczowych składników

zespół osoczowych składników

krzepnięcia

krzepnięcia

-

układ fibrynolizy

układ fibrynolizy



Zaburzenia równowagi pomiędzy tymi

Zaburzenia równowagi pomiędzy tymi

składnikami manifestuje się

składnikami manifestuje się

tworzeniem zakrzepów w skutek

tworzeniem zakrzepów w skutek

zwiększonej aktywności a z drugiej

zwiększonej aktywności a z drugiej

strony może wystąpić skaza

strony może wystąpić skaza

krwotoczna wywołana brakiem

krwotoczna wywołana brakiem

homeostazy

homeostazy



LEKI HAMUJĄCE KRZEPLIWOŚĆ KRWI

LEKI HAMUJĄCE KRZEPLIWOŚĆ KRWI

Są to leki przeciwpłytkowe, trombolityczne i

Są to leki przeciwpłytkowe, trombolityczne i

antykagulacyjne

antykagulacyjne

LEKI PRZECIWKRZEPKLIWE:

LEKI PRZECIWKRZEPKLIWE:

HEPARYNA-hamuje powstania fibryny, hamuje

HEPARYNA-hamuje powstania fibryny, hamuje

aktywność czynników krzepnięcia krwi. Ma

aktywność czynników krzepnięcia krwi. Ma

właściwości przeciwuczuleniowe i

właściwości przeciwuczuleniowe i

przeciwzapalne, przciwmiażdżycowe

przeciwzapalne, przciwmiażdżycowe

nasilając hydrolize trójglicerydów

nasilając hydrolize trójglicerydów



Heparyne podaje się dożylnie w postaci

Heparyne podaje się dożylnie w postaci

wlewu, podskórnie i w postaci wziewu

wlewu, podskórnie i w postaci wziewu



Inhibitory trombiny

Inhibitory trombiny



antykoagulanty

antykoagulanty

WSKAZANIA:

WSKAZANIA:

-

Profilaktyka i leczenie żylnej choroby

Profilaktyka i leczenie żylnej choroby

zakrzepowo-zatorowej

zakrzepowo-zatorowej

-

profilaktyka zakrzepów po zawale mięśnia

profilaktyka zakrzepów po zawale mięśnia

sercowego

sercowego



Leczenie chorych po świeżo przebytym

Leczenie chorych po świeżo przebytym

zawale mięśnia sercowego

zawale mięśnia sercowego



Zapobieganie zawrotom zakrzepów

Zapobieganie zawrotom zakrzepów



W miżdżycy

W miżdżycy



w oparzeniach

w oparzeniach



W profilaktyce zakrzepów poporodowych

W profilaktyce zakrzepów poporodowych



Przy przeszczepach narządów

Przy przeszczepach narządów



Przy transfuzjii wymiennej krwi

Przy transfuzjii wymiennej krwi



W krążeniu pozaustrojowym-

W krążeniu pozaustrojowym-

hemodializa. krążenie pozaotrzewnowe

hemodializa. krążenie pozaotrzewnowe

LEKI PRZECIWPŁYTKOWE:

LEKI PRZECIWPŁYTKOWE:



Substancje zmniejszające odpowiedź płytek

Substancje zmniejszające odpowiedź płytek

(aktywacja, adhezja, agregacja)

(aktywacja, adhezja, agregacja)

-

Kwas acetylosalicylowy:

Kwas acetylosalicylowy:

a) W ostrych stanach kardiologicznych zaleca

a) W ostrych stanach kardiologicznych zaleca

się stosowanie dawki inicjującej 160mg

się stosowanie dawki inicjującej 160mg

b) Dawka dzienna powinna wynosić w

b) Dawka dzienna powinna wynosić w

przewlekłym leczeniu 75/100mg

przewlekłym leczeniu 75/100mg

c) Należy stosowac niskie dawki ASA o

c) Należy stosowac niskie dawki ASA o

udowodnionej skutecznosci aby zapobiec

udowodnionej skutecznosci aby zapobiec

powiklaniom ukladu pokarmowego

powiklaniom ukladu pokarmowego

d) nie należy stosowac inhibitorow pompy

d) nie należy stosowac inhibitorow pompy

protonej lub innych lekow cytoprotektycznych

protonej lub innych lekow cytoprotektycznych

w profilaktyce powiklan z przewodu

w profilaktyce powiklan z przewodu

pokarmowego

pokarmowego

e) Nie należy przerywac terapi ASA

e) Nie należy przerywac terapi ASA

rozpoczynajac terapie innymi lekami

rozpoczynajac terapie innymi lekami

niesterydowymi lekami przeciwzapalnymi

niesterydowymi lekami przeciwzapalnymi

f) Z powodu innych intereakcji zaleca

f) Z powodu innych intereakcji zaleca

się stosowanie LNPZ z grupy

się stosowanie LNPZ z grupy

selektywnych inhibitorow COX-2

selektywnych inhibitorow COX-2

g) Zadnj test ocenajacy funkcje plytek w

g) Zadnj test ocenajacy funkcje plytek w

odpowiedzi na terapie ASA nie jest

odpowiedzi na terapie ASA nie jest

rutynowo zalecany

rutynowo zalecany



Pochodne tienopirydyny (tiklopidyna i

Pochodne tienopirydyny (tiklopidyna i

klopidogrel)

klopidogrel)



mimo wyższego kosztu terapii przedkłada się

mimo wyższego kosztu terapii przedkłada się

stosowanie klopidogrelu nad tiklopidynę ze względu

stosowanie klopidogrelu nad tiklopidynę ze względu

na mniejszą liczbę powikłań hematologicznych oraz

na mniejszą liczbę powikłań hematologicznych oraz

większą liczbę badań

większą liczbę badań



dawka 75 mg klopidogrelu stanowi alternatywę dla

dawka 75 mg klopidogrelu stanowi alternatywę dla

pacjentów nietolerujących ASA

pacjentów nietolerujących ASA



zaleca się stosowanie klopidogrelu u pacjentów z

zaleca się stosowanie klopidogrelu u pacjentów z

zawałem mięśnia sercowego bez przetrwałego

zawałem mięśnia sercowego bez przetrwałego

uniesienia odcinka ST (NSTEMI) jako dodatku do

uniesienia odcinka ST (NSTEMI) jako dodatku do

ASA

ASA



Inhibitory receptora GP IIb/IIIa (abciximab, eptifibatid i

Inhibitory receptora GP IIb/IIIa (abciximab, eptifibatid i

tirofiban)

tirofiban)



właściwym postępowanie jest dodanie inhibitora GP IIb/IIIa do

właściwym postępowanie jest dodanie inhibitora GP IIb/IIIa do

innych leków przeciwpłytkowych u pacjentów poddawanych

innych leków przeciwpłytkowych u pacjentów poddawanych

angioplastyce wieńcowej

angioplastyce wieńcowej



Dipyridamol

Dipyridamol



dopuszcza się stosowanie leku u pacjentów z ostrym udarem

dopuszcza się stosowanie leku u pacjentów z ostrym udarem

niedokrwiennym mózgu pochodzenia pozasercowego w dawce

niedokrwiennym mózgu pochodzenia pozasercowego w dawce

200 mg dwa razy na dobę jako dodatek do ASA

200 mg dwa razy na dobę jako dodatek do ASA



Inne leki przeciwpłytkowe

Inne leki przeciwpłytkowe



alternatywne do ASA stosowanie idobufenu, pikotamidu oraz

alternatywne do ASA stosowanie idobufenu, pikotamidu oraz

triflusalu, mimo dostępności w niektórych krajach nie jest

triflusalu, mimo dostępności w niektórych krajach nie jest

zalecane

zalecane

Niepowodzenia i wyzwania

Niepowodzenia i wyzwania

współczesnej terapii przeciwpłytkowej

współczesnej terapii przeciwpłytkowej



Konieczność identyfikacji nowych grup

Konieczność identyfikacji nowych grup

terapeutycznych

terapeutycznych



Oporności na leki przeciwpłytkowe

Oporności na leki przeciwpłytkowe



Spadek efektywności terapii

Spadek efektywności terapii

przeciwpłytkowej z czasem jej trwania

przeciwpłytkowej z czasem jej trwania



Konieczność politerapii i ryzyko z nią

Konieczność politerapii i ryzyko z nią

związane

związane

Czas protrombinowy (tromboplastynowy, PT, INR)

Czas protrombinowy (tromboplastynowy, PT, INR)

Czas

Czas

protrombinowy ocenia zewnątrzpochodny układ aktywacji

protrombinowy ocenia zewnątrzpochodny układ aktywacji

protrombiny. PT zależy od poziomu protrombiny, fibrynogenu

protrombiny. PT zależy od poziomu protrombiny, fibrynogenu

oraz czynników osoczowych V, VII, X. Jest to miernik tempa

oraz czynników osoczowych V, VII, X. Jest to miernik tempa

krzepnięcia krwi inicjowanego przerwaniem ciągłości ściany

krzepnięcia krwi inicjowanego przerwaniem ciągłości ściany

naczyń krwionośnych (rana, podskórne uszkodzenie naczyń).

naczyń krwionośnych (rana, podskórne uszkodzenie naczyń).

     PT jest przedstawiany jako wskaźnik protrombinowy

     PT jest przedstawiany jako wskaźnik protrombinowy

(wskaźnik Qicka) lub międzynarodowy współczynnik

(wskaźnik Qicka) lub międzynarodowy współczynnik

znormalizowany (INR).

znormalizowany (INR).

     Wydłużenie PT (wskaźnik protrombinowy obniżony, INR

     Wydłużenie PT (wskaźnik protrombinowy obniżony, INR

podwyższony) występuje w niedoborze wit. K, chorobach

podwyższony) występuje w niedoborze wit. K, chorobach

wątroby, leczeniu antykogulantami, zespole DIC.

wątroby, leczeniu antykogulantami, zespole DIC.

     Skrócenie PT występuje stanach nadkrzepliwości.

     Skrócenie PT występuje stanach nadkrzepliwości.

     

     

     Badanie wykonuje się w oparciu o osocze cytrynianowe

     Badanie wykonuje się w oparciu o osocze cytrynianowe