CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Standardy postępowania w

szpiczaku plazmocytowym

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Standard postępowania w

szpiczaku plazmocytowym

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia



Postępowanie diagnostyczne



Leczenie pierwszorzutowe



Ocena stopnia zaawansowania



Leczenie opornych postaci szpiczaka

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Postępowanie diagnostyczne

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Cel: ustalenie rozpoznania i wykrycie

sytuacji wymagających szybkiej interwencji



hiperkalcemia



zespół nadlepkości



ciężka niewydolność nerek



zagrażające złamania patologiczne

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Kryteria diagnostyczne

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Kryteria duże

• Obecność plazmocytów w biopsji

tkankowej

• Plazmocyty w szpiku  30%
• Białko monoklonalne:

 3 500 mg% IgG

 2 000 mg% IgA

 1,0 g/24 h łańcuchy lekkie w

moczu

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Kryteria diagnostyczne

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Kryteria małe

• Plazmocyty w szpiku 10-30%
• Białko monoklonalne w niższym

stężeniu niż w kategoriach dużych

• Ogniska osteolityczne w kościach
• IgM  50 mg% IgA  100 mg%

IgG  600 mg%

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Rozpoznanie

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia



1 kryterium duże + 1 kryterium małe



3 kryteria małe (w tym plazmocyty w szpiku

10-30% i białko monoklonalne w niższym

stężeniu niż w kategoriach dużych)

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Rozpoznanie

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia



Badanie podmiotowe-wywiad zmierzający do

określenia czasu trwania choroby.
A. Ocena stanu klinicznego

(niedokrwistość, skaza krwotoczna,

infekcje)

B. Wiek chorego i liczba rodzeństwa



Badanie przedmiotowe – zwrócenie uwagi na

układ kostno-stawowy, obecność guzów,

obecność skazy krwotocznej.



Badania laboratoryjne

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Badania laboratoryjne

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

1.Krew:



rutynowe badanie morfologiczne krwi



testy biochemiczne

- funkcja nerek (klirens kreatyniny)

- funkcja wątroby



elektroforeza białek

oznaczenie typu białka M (łańcuch ciężki i

lekki)

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Badania laboratoryjne

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

2.Mocz:

 Badanie ogólne

Poszukiwanie białka Bence-Jonesa

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Badania laboratoryjne

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

3.

Kości:

Badania rtg kości płaskich

MRI (CT dla wybranych

przypadków)

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Badania laboratoryjne

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia

4.Szpik:

 Biopsja szpiku i trepanobiopsja

szpiku z oceną odsetka plazmocytów

Ponadto w oddziałach hematologicznych

wykonuje się w wybranych przypadkach

immunofenotyp komórek szpiczakowych

oraz badanie cytogenetyczne (anomalie

chromosomu 11, 13, 9, 14) co ma

znaczenie prognostyczne.

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Stadia kliniczne choroby

wg Durie i Salmona

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Stadium I

( Mała masa nowotworowa( <0,6 x 10

12

komórek/m

2

)

•

Plazmocyty w szpiku  30% komórek jądrzastych

•

Stężenie wapnia w surowicy  2,75 mmol/l

Stężenie Hb 10,5 g/dl

Dobowe wydalanie wapnia z moczem  150 mg

(4 mmol/dobę),

Bez zmian kostnych lub pojedyncze ognisko

osteolityczne,

Białko M-IgG  50g/l, IgA  30g/l, Ig (łańcuchy

lekkie w moczu)  4,0 g/24h

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Stadia kliniczne choroby

wg Durie i Salmona

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Stadium II

Pośrednia masa nowotworowa (0,6 – 1,2x 10

12

komórek /m

2

)

Objawy nieodpowiadające stadium I

lub II

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Stadia kliniczne choroby

wg Durie i Salmona

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Stadium III

Duża masa nowotworowa (>1,2 x 10

12

komórek /m

2

)

Plazmocyty w szpiku  60% komórek jądrzastych,



Stężenie Hb  8,5 g/dl,



Stężenie wapnia w surowicy  2,75 mmol/l,



Dobowe wydalanie wapnia z moczem  150mg/dobę

( 4mmol/dobę),



Stężenie białka M

IgG 70g/l (7000mg%), IgA  50g/l (5000mg%),

Igu  12,0g/24h

Rozległe zmiany osteolityczne

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Wydolność nerek

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia

A - chorzy bez niewydolności nerek,

kreatynina  2mg%

B - chorzy z wartościami kreatyniny  2mg

%

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Stadia zmian kostnych

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Stadium 0 - bez zmian kostnych

Stadium 1 - osteoporoza

Stadium 2 - umiarkowane zmiany osteolityczne

Stadium 3 - zaawansowana destrukcja układu

kostnego

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

SZPICZAK PLAZMOCYTOWY

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia



Istota choroby-klonalny, nowotworowy

rozrost plazmocytów syntetyzujących

nadmierne ilości nieprawidłowych

immunoglobulin lub ich fragmentów



Wiek, >60 lat, mediana 65lat, M:K=3:2,

zachorowalność 4/10000/rok



Etiologia:-czynniki fizyczne(promieniowanie),

chemiczne(azbest, kadm, ołów, benzen),

biologiczne (przewlekłe zakażenia,

stymulacja antygenowa)



Anomalie chromosomowe-35-65%-

chromosomy-14,1,6

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

SZPICZAK PLAZMOCYTOWY

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia



Mutacja genu N-RAS, silna ekspresja genu
Bcl2, genu c-myc i białka kodowanego przez
ten gen, obecność genu MDR na leki
cytostatyczne



Szczególna rola cytokin- gł. IL-6, IL-1, TNF alfa



Postaci:

Szpiczak plazmocytowy uogólniony
Szpiczak plazmocytowy odosobniony kości
Szpiczak plazmocytowy odosobniony,

umiejscowiony poza ukł. kostnym

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

SZPICZAK PLAZMOCYTOWY

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Niewydzielająca postać szpiczaka plazmocytoidalnego
Białaczka plazmocytowa
Charakterystyczna triada:
zaburzenia białkowe
zwiększona liczba plazmocytów w szpiku

osteolityczne

zmiany kostne.

Objawy: początek niecharakterystyczny,
1 Bóle i złamania kości
2 Objawy związane z hyperproteinemią
3 Objawy związane z hyperkalcemią
4 Niewydolność nerek
5 Zakażenia
6 Niedokrwistość

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Okresy choroby w zależności

od leczenia

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

 indukcja remisji

 faza stacjonarna “plateau”

 progresja choroby

 faza niekontrolowanego wzrostu

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Kryteria remisji choroby

wg zasady Myeloma Task Force

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Remisja całkowita:

całkowite zniknięcie białka

monklonalnego oraz wszystkich
pozostałych objawów

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Kryteria remisji choroby

wg zasady Myeloma Task Force

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Remisja częsciowa



zmniejszenie o co najmniej 50% odsetka
plazmocytów w szpiku,



zmniejszenie o co najmniej 50% stężenia białka M,

i/lub zmniejszenie o 50% białka monoklonalnego w

moczu,



normalizacja stężenia białka całkowitego w surowicy
krwi,



normalizacja OB,



normalizacja obrazu krwi,



normalizacja poziomu wapnia we krwi

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Negatywne czynniki rokownicze

w szpiczaku plazmocytowym

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

 zły stan ogólny chorego:
 niewydolność nerek
 obniżone stężenie Hb
 zmniejszona liczba krwinek białych i płytkowych
 typ A lub/i lambda białka monoklonalnego
 obecność białka Bence-Jonesa

 zmiany cytogenetyczne – monosomia lub

delecje chromosomu 13, 11,

 podwyższony poziom 

2

mikroglobuliny (norma

1-2.4mg/L)

podwyższony poziom IL6(>6 mg/l)lub/i białkaC

-reaktywnego

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Negatywne czynniki rokownicze

w szpiczaku plazmocytowym

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia



obecność monoklonalnych limfocytów we
krwi obwodowej,



podwyższona aktywność LDH,



obecność na plazmocytach antygenu CD 10,



zwiększone stężenie neopteryny w surowicy
krwi,



duży 3% indeks znakowanej tymidyny-Li.

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Określenie celu terapii

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia

Całkowita remisja-wyleczenie-
- przeszczep allogeniczny u chorych poniżej 60

roku

życia mających zgodnego dawcę w układzie HLA,

Długotrwała remisja-
- autologiczny przeszczep szpiku u chorych

powyżej 65 roku życia lub tych ,którzy nie mają
zgodnego

dawcy
- klasyczna chemioterapia

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Rodzaj terapii

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia



Allotransplantacja szpiku-IDEAŁ



Leczenie indukcyjne I-Melfalan



Leczenie indukcyjne II-VAD +PBSCT



Leczenie indukcyjne III-klasyczna chemioterapia



Leczenie postaci opornych IV

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Leczenie indukcyjne I

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Melfalan wg programu M1



I stopień zaawansowania klinicznego wg

D-S z dobrymi czynnikami rokowniczym



Chorzy powyżej 70rż

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Leczenie indukujące

wg schematu M - 1

Lek

Dawkowanie dzienna,

droga podawania

Dni stosowania

Uwagi

Alkeran

Ewentualnie

+ Enkorton

0,15 mg/kg m.c. p.o.

1mg/kg wagi m.c. p.o.

1-7 dni


1-7 dni

Przerwa między
kuracjami wynosi
4 tygodnie.

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Leczenie indukcyjne II

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Wysokodawkowa polichemioterapia

indukcyjna z przeszczepianiem komórek
macierzystych



poniżej do 65 r.ż



w III okresie zaawansowania klinicznego choroby

z dużą masą nowotworową, z wybitnym

rozrostem plazmocytów w szpiku stanowiącym

70-100% komórek jądrzastych, o dużej

aktywności proliferacyjnej z dominującymi

komórkami w fazie syntezy DNA,

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Leczenie indukcyjne II

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia



a także z zaburzeniami chromosomowymi,



z rozsiano-guzkową postacią rozrostu



z typem plazmoblastycznym rozrostu



chorzy z czynnikami złego rokowania
(dużego ryzyka), a zwłaszcza z głęboką
niedokrwistością uzależnioną od rozrostu

nowotworowego oraz hiperkalcemią

,

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Leczenie indukcyjne II c.d.

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia



z bardzo wysokim stężeniem białka monoklonalnego

w surowicy powodującym żelifikację surowicy i

związane z tym objawy kliniczne, w tym także chorzy

ze stężeniem białka monoklonalnego w surowicy

klasy IgG powyżej 70g/l lub IgA powyżej 50g/l,



poronną postacią szpiczaka plazmocytowego typu

lambda,



ze stężeniem beta

2

-mikroglobuliny w surowicy krwi

powyżej 6 mg/l.

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Leczenie indukcyjne II

Lek

Dawkowanie

dzienna, droga

podawania

Dni

stosowania

Uwagi

VCR
(winkrystyna)

0,5 mg i.v.

1-4 dzień

W ciągłej 24 h infuzji

ADM
(adriblastyna)

9mg/m2 i.v.

1-4 dzień

W ciągłej 24 h infuzji

DX
(deksametazon)

40mg/24 h p.o.
lub i.v.

1-4 dzień

9-12 dzień,
17-20 dzień

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

.

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Leczenie indukcyjne II

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Zmodyfikowany

schemat

zakłada

podawanie DX tylko pierwsze cztery

dni w cyklu



przerwa między kuracjami wynosi 3- 4
tygodnie,



po 3 kuracjach VAD dokonujemy oceny
wyników dotychczasowego leczenia i w
przypadku uzyskania remisji
kwalifikujemy chorego do zabiegu
transplantacji komórek krwi lub szpiku,

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Leczenie indukcyjne II

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

w przypadku oporności na VAD, po 2-3

cyklach można dodać cyklosporynę A
(Neoral)-2x100mg przez 5 dni -
rozpoczynając jeden dzień przed podaniem
kuracji VAD,

w przypadku przeciwwskazań do stosowania

antracyklin (choroby serca, przebyty zawał)
można stosować preparat o mniejszej
kariotoksyczności (np. idarubicynę,
pegylowana doxyrubicyna) lub podawać
antracykliny z osłoną dekstrazoxanu.

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Autotransplantacja-PBSCT-

po podaniu submieloablacyjnej

chemioterapii Melfalanem(MEL200)

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia



Leczenie wstępne-3x VAD-redukcja masy

nowotworu



Mobilizacja lecząca- wysokie dawki CTX-

4g/m

2

-2x/24h+ forsowana diureza-3l/m

2

lub Mesna 4g/m

2

w 5 podzielonych dawkach



GM-CSF 250mikrogramów/m

2



Pobieranie komórek macierzystych(drogą

aferezy z krwi, gdy leukocytoza>2tyś./microL

tj. zwykle ok. 10 dni po podaniu CTX) i

przeszczepianie(3 zabiegi po co najmniej 2 x

10

6

/kg CD34+ komórek) poprzedzone

trzykrotnym podaniem Melfalanu 200mg/m

2

.

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Kryteria progresji choroby:

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia



progresywny wzrost stężenia białka M w
surowicy krwi, o co najmniej 10g/l w stosunku
do wartości przed leczeniem,



zwiększenie ilości łańcucha lekkiego
immunoglobulin
w moczu o 100% w stosunku do wartości
przed leczeniem,



wystąpienie hiperkalcemii ( powyżej
2,75mmol/l) mimo leczenia
przeciwnowotworowego.

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Leczenie indukcyjne

wg schematu M - 1

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Po 6 kuracjach tego typu, w przypadku

uzyskania regresji zmian chorobowych,
wydłużamy przerwy między kuracjami do 8
tygodni, leczenie kontynuujemy do 12 – 18
miesięcy,

W przypadku uzyskania stabilnej fazy “plateau”

choroby zaprzestajemy leczenia

cytostatycznego,

U pacjentów z tendencją do przedłużającej się

cytopenii stosuje się duże dawki sterydów:

Metylprednizolon w dawce 2g i.v. 3 x w

tygodniu - przez 4 tygodnie,

a następnie po uzyskaniu poprawy: 2g i.v. 1 x w

tygodniu a la longue.

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Leczenie indukcyjne M2

   W przypadku braku oczekiwanego efektu po
6 kursach leczenia schematem M-2, przy braku
progresji choroby, przeprowadzamy jeszcze 3
kursy leczenia tym samym schematem z
dodatkiem werapamilu (Isoptin) 3x80mg/dz
lub cyclosporyny A.

   Werapamil stosujemy w celu przełamania
wielolekowej oporności na cytostatyki (MDR-
MultiDrug Resistance), z jednodniowym
wyprzedzeniem w stosunku do chemioterapii i
przez cały okres chemioterapii.

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Leczenie indukcyjne M2

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

W przypadku remisji uzyskanej za

pomocą schematu M-2 rozpoczynamy
leczenie podtrzymujące samym
interferonem alfa w dawce 3mln j. trzy
razy w tygodniu podskórnie, lub
zaprzestajemy chemioterapii stosując u
pacjenta bisfosfoniany

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Kryteria progresji choroby

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

progresywny wzrost stężenia białka M w

surowicy krwi, o co najmniej 10g/l w stosunku
do wartości przed leczeniem,

zwiększenie ilości łańcucha lekkiego

immunoglobulin
w moczu o 100% w stosunku do wartości
przed leczeniem,

 wystąpienie hiperkalcemii( powyżej

2,75mmol/l) mimo
leczenia przeciwnowotworowego.

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Próby kliniczne

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia



Bortezomib (Velcade®) III etap



Talidomid



Trójtlenek arsenu



Przeciwciała przeciwko VEGF



Statyny

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Bortezomib (Velcade)

Proteasom Białko Rozłożone białka Bortezomib

Rysunek zaadoptowany z Millennium Pharmaceuticals, Inc

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Bortezomib (Velcade)

• U chorych którzy są oporni na inne leczenie –

35% odpowiedzi (badania kliniczne II etap)

• Działania nieporządane:

• Nudności
• Toksyczność dla szpiku
• Polineuropatia obwodowa
• Ortostatyczne spadki ciśnienia
• Wzrost męczliwości

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Talidomid

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia



Czynnik antyangiogenny



50 –200mg codziennie



Łączony z dexamethasonem daje 70-80%
remisji u nieleczonych uprzednio chorych



Brak oceny długotrwałej takiego leczenia



Brak randomizowanych dużych badań
klinicznych



Częste efekty uboczne: spowolnienie, zaparcia,
neuropatia obwodowa i zakrzepica żylna

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Leczenie wspomagające

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia

Zapobieganie niewydolności nerek :

 odpowiednie nawodnienie pacjenta
 zapewnienie diurezy ok.2 l/dz przez

infuzję 0,9%NaCl

 unikanie antybiotyków nefrotoksycznych

zwłaszcza aminoglikozydów

 stosowanie inhibitorów oksydazy

ksantynowej przed i w czasie kuracji

cytostatycznej (preparat Milurit

3x1tabl/dz doustnie).

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Leki hamujące resorpcję kostną:

Pamidronat (Aredia) 90mg i.v. w 500ml 0,9%

Na Cl w 4 godzinnym wlewie co 4 tygodnie,

Klodronat (Bonefos) 1600-2400mg/dz p.o.

a la longue

Leczenie wspomagające

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia

Stymulacja nowotworzeni kości:
(stosowanie łącznie 4 leków)

Fluossen 3-6 tabl. a` 15mg/dz w

czasie posiłków,

Calcium carbonicum 4 g/dobę
Vit D

3

300 000 j raz na 2-3 tygodnie

Nerobolil (preparat anaboliczny) 50mg

1 raz w tygodniu domięśniowo ( u

chorych bez zmian kostnych) lub 2

razy w tygodniu a` 50mg domięśniowo

(u osób ze zmianami kostnymi).

Leczenie wspomagające

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia

Leczenie niedokrwistości:

Jeżeli poziom Hb jest mniejszy niż 11g/dl

wskazane jest zastosowanie
erytropoetyny w dawce 150 IU/kg 3 x w
tygodniu podskórnie przez okres 4-6
tygodni. Schemat postępowania
terapeutycznego jest następujący:

Leczenie wspomagające

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Hb<11g/dl
L:Epo150IU/kg 3x/tydz.-2 tyg.

Epo end.<100mU/ml >100mU/ml
wzrost Hb>0.5g/dl <0.5g/dl

L:Epo jw przerywamy leczenie

wzrost: Hb<1g/dl >1g/dl >3g/dl Hb c.>14g/dl Hb c.>12g/dl

L:Epo 300IU/tydz. Epo jw.. Zmniejszyć przerwa do nie leczymy
dawkę o 25% <12g/dl

Leczenie wspomagające

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Leczenie wspomagające

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę
w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy
- klasyczna chemioterapia

Zwalczanie hiperkalcemii:

wymuszanie diurezy przez podawanie

furosemidu po uprzednim nawodnieniu

0,9%NaCl

podawanie sterydów - Dexaven 2 - 3

amp/dz i.v.

podawanie bisfosfonianów -

Bonefos 300mg (1 amp/dz i.v.)

w jednogodzinnym wlewie przez 5 dni

lub

Kalcytonina łososiowa (Miacalcic,

Calsynar, Calcihexal) 100j s.c. 1 - 2 razy

dziennie

Hemodializa

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Zmniejszenie hiperproteinemii i objawów

nabytej koagulopatii

Plazmafereza powtarzana w miarę potrzeby

Leczenie wspomagające

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Radioterapia:

miejscowa: w celu zmniejszenia bólów

opornych na farmakoterapię i
zabezpieczenia przed złamaniem
zagrożonych odcinków kości lub w
wypadku niebezpiecznego dla życia
ucisku tkanek przez masy
nowotworowe

ograniczone zmiany kostne -

radioterapia miejscowa 2000-3000
radów

Leczenie wspomagające

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

uogólnione bóle kostne i oporna na

leczenie hiperkalcemia - stosujemy

napromienianie dawką 6 - 8 Gy (600-

800radów) na każdą połowę ciała w

odstępach 4-6 tygodni

zajęcie centralnego układu nerwowego jest

wskazaniem do stosowania dokanałowego

metotreksatu 10-15 mg i prednisolonu 25

mg 1 x w tygodniu, ale skuteczne jest też

napromienianie czaszki i kręgosłupa.

Leczenie wspomagające

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Leczenie indukcyjne wg.

schematu M- 2

Lek

Dawkowanie
dzienna,

droga

podawania

Dni stosowania

Uwagi

VCR

2mg i.v.

1-go dnia kuracji Przerwa między

kuracjami
3 tygodnie.

Alkeran

0,1 mg/kg m.c.
p.o.

1-5 lub 7 dni
kuracji

CEL: całkowita remisja-wyleczenie- przeszczep allogeniczny u chorych mających zgodnego dawcę

w układzie HLA, poniżej 60 roku życia

długotrwała remisja-autologiczny przeszczep szpiku u chorych powyżej 65 roku życia

lub tych ,którzy nie mają zgodnego dawcy

- klasyczna chemioterapia

Leczenie indukcyjne wg.

schematu M- 2

BCNU

Lub zamiennie

Lomustyna

1mg/kg m.c. iv.

w 250ml 0,9%

NaCl w 30-60 min.
wlewie
75mg/m2 p.o.

1 dnia kuracji


1 dnia kuracji

CPA (cyklofosfamid)

10 mg/kg m.c. i.v.
w 500ml 0,9% NaCl

1dnia kuracji

Anti-Uron

(MESNA)

250mg/m

2

i.v.

Przed- i po- CPA i.v.

1dnia kuracji

Enkorton

1mg/kg m.c. p.o.

1-5 lub 7 dni